株质安监统编
2005施管-17
项目经理任命书
致：攸县正泰房地产开发有限公司 （建设单位）
工程名称：炎陵县幸福365·正泰新城 F1-F8号楼工程 302017□□
根据投标书和施工合同约定，公司决定任命 刘志平 同志为 正泰新城 F1-F8号楼 工程项目经理。 项目经理是公司法定代表人授权负责本工程施工管理和合同履行的代表。他将负责领导项目经理部管理人员对施工项目自开工至竣工验收实施全过程全面管理。 施工单位（公章）： 法定代表人（签字）： 日 期： 附表：本工程项目经理部管理人员名单。 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 姓 名 刘志平 戴朝华 欧钟彬 唐华健 邱 彬 陈国福 钟强志 董爱明 胡灵志 宁红丰 丁望云 邱 彬 职 务 项目经理 技术负责人 施工员 施工员 施工员 安全员 安全员 质检员 材料员 预算员 取样员 资料员 职 称 工程师 工程师 助 工 助 工 助 工 助 工 助 工 助 工 助 工 助 工 工程师 助 工 专 业 建筑工程 建筑工程 建筑工程 建筑工程 建筑工程 建筑工程 建筑工程 建筑工程 建筑工程 建筑工程 建筑工程 建筑工程 证 号 0203498 3600085 11701080243 1030180102 101B00078 150001858 150000717 11703080526 11705080526 03152100002 D-00517 0293 联系电话 1、本表一式四份：施工、建设、监督、监理各一份。本表监督注册时提供监督部门。 2、管理人员表中应有取样员和资料员。
3、注册时应提供项目经理及管理职称、上岗资格证书原件查阅、复印件存档。
株质安监统编 2005施管-18
见证取样送检委托单
工程名称：西苑小区 302018□□
致：炎陵县兴业建筑材料检验有限公司 （检测机构） 本工程 部位的 （材料、构配件、试块、试件），经有关单位见证取样（制作），手续齐备。现将样品送你单位按现行国家（行业）标准进行材料复检/施工试验、并要求于 年 月 日提交检验报告。 施工单位（章）： 送样人： 陈 酃 日 期： 一、材料复检 序材料、构配件 规格 号 名 称 型号 出厂 批号 代表 数量 强度等级 牌号 生产 厂家 生产 日期 取样 数量 试验要求 二、施工试验 序号 试块、试件 品 称 规格型号 连接方法 代表部位 设计强度等级 养护 条件 监理单位： 见证人： 证 号： 年 月 日 试压 龄期 取样 数量 建设单位： 见证人： 证 号： 年 月 日 试验要求 施工单位： 检测机构(章)： 取样人：陈 酃 收样人： 证 号： 年 月 日 年 月 日 本表一式四份：施工、监理、建设、检测各一份。见证人和取样人员应对试件的代表性和真实性负责。
株质安监统编
2005施管-19
工程质量事故报告
工程名称： 302019□□
建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 经济损失 死亡人数 事故经过、原因及后果： 建设地点 结构类型 建筑面积 事故发生时间 事故发生部位 事故类型 事故发生后采取的措施： 事故责任单位、责任人及处理意见： 施工单位（章）： 单位负责人 报 告 人 报告日期
本表按照国家建设行政主管部门规定上报。
株质安监统编
2005施管-20
工程项目安全生产阶段考核（检查）表
工程名称：炎陵县鑫源世家住宅小区C栋工程 302020□□
单位(标段) 工程名称 考核阶段 鑫源世家住宅小区C栋工程 基础阶段 施工单位 炎陵湘泰建筑工程有限公司 形象进度 基础完成进入一层主体 1 □安全生产管理检查 （按《施工企业安全生产评价标准》检查） 考核 2 □项目施工安全检查 （按《建筑施工安全检查标准》检查） （检查）3 □施工现场环境与卫生检查 （按《建筑施工现场环境与卫生标准》检查） 项目 序号 阶段考核结论： 施工单位：炎陵县湘泰建筑工程有限公司 项目经理 专职安全员 考核（检查）单位：株建设监理公司炎陵分公司 考核（检查人） 考核（检查）负责人 考核（检查）表名称 施工自检情况 考核（检查）情况 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 1、本表一式三份，施工、监理、建设各一份。 2、本表为汇总表，应附检查项目考核（检查）表。
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2005施管-21
施工单位质量安全保证体系报审表
工程名称： 302021□□
致 （监理单位） 根据监理规范要求，现将我公司在本工程项目的质量保证体系安全保证体系和技术管理体系报上，请予以审查。 施工单位（公章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日 职 务 项目经理 技术负责人 专职质检员 姓 名 姓 名 职 称 上岗证号 职称证号 工 种 信号指挥 架子工 机械操作工 防水工 上岗证号 姓 名 安全教育 安全考核 培训证号 合格证号 上岗证号 专职管理人员 专职安全员 测 量 员 土建施工员 预 算 员 材 料 员 电气施工员 给排水施工员 取 样 员 资 料 员 工 种 特殊工种
电 工 焊(割)工 起重机械司机 司索工 附件：质量、安全生产管理制度、技术管理制度、上岗证、安全教育培训证、安全考核合格证复印件。 审核意见(人员资格、配置和到岗情况) 项目监理机构 （签章） 总监理工程师 日 期 本表一式四份：施工、监理、建设、监督各一份，须监理审核后报监督机构。
注册时应提供特殊工种资格证原件查阅复印件存档。