惠州炼化二期项目组内控制度 工程管理用表管理细则
表A11 工程报验审批表
惠州炼化二期项目 合同编号 工程名称 报验专业名称 工程报验审批表 单元号 编号 表号：A11 PMTX-A11-XXXX-XXXX-XXXX 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：检查验收单、分部质量评定 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理验收意见： 专业监理工程师： 日 期： PMT验收意见： 专业工程师： 日 期： 备注： 1.该表适用于所有动、静、电、仪、管道、土建等专业的报验，通常必须附上相关检查记录等资料。 2.报验编号，通常按照 PMTX-A11-专业-分部-流水号，专业：汉语拼音首字母缩写，分部：汉语拼音首字母缩写。 PM-05-01-09 2014-2版 第 21 页 共 71页
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表A12 临时占用道路申请审批表
惠州炼化二期项目 临时占用公用道路审批表 合同编号 编号 表号：A12 合同名称 申请单位名称 PMTX-A12-ZD-XXX 临时占道目的： 兹因 ，需要临时占用公共道路（编号 ）进行 ，请予批准。 附件： 临时占道区域示意图（占用区域用斜线阴影或涂色表示，并标注边界线坐标位置）。 联系人： 职务： 电话： 占用期限 从 年 月 日 时到 年 月 日 时 1、移动式路障/围栏/警示带 固定式路障 /围栏 2、道路两侧设立“道路封闭”标志 3、夜间设立反光警示牌 警示灯 4、占用区域设置警戒人员 占道期间 5、预留消防通道供消防车通过 安全措施 其他： 施工单位HSE负责人： 时 间： 施工单位审查意见： 施工单位（盖） 项目经理： 时 间： PMT审查意见： PMT 经理： 日 期： HSE部意见： PM-05-01-09 2014-2版 第 22 页 共 71页
惠州炼化二期项目组内控制度 工程管理用表管理细则
代表签字： 日 期： 工程建设部意见： 代表签字： 日 期： 备注： 1、此表必须占道前48小时提交,一式四份,申请单位、PMT、工程建设部、HSE部分别留存，保存期1年。 2、申请单位持经业主批准后的此单，方可占用公共道路。 3、 编号按照PMT-A12-ZD（占用公共道路）-编流水号。
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表A13 临时占用公共区域审批表
惠州炼化二期项目 合同名称 临时占用公共区域审批表 合同编号 编号 表号：A13 申请单位名称 PMTX-A13--ZY-XXX 临时占用目的： 兹因 ，需要临时占用公共区域进行 ，请予批准。 附件： 临时占用区域示意图（占用区域用斜线阴影或涂色表示，并标注边界线坐标位置）。 联系人： 职务： 电话：
占用期限 从 年 月 日 时到 年 月 日 时 1、设置移动式路障/围栏 □ 2、设置固定式路障/围栏 □ 3、设置警示带 □ 4、占用区域设置警戒人员 □ 其他：
施工单位HSE负责人： 时 间： 施工单位审查意见： 占用期间 安全措施 施工单位（盖） 项目经理： 时 间： PMT审查意见： PMT 经理： 日 期： HSE部意见： 代表签字：： 日 期： PM-05-01-09 2014-2版 第 24 页 共 71页
惠州炼化二期项目组内控制度 工程管理用表管理细则
工程建设部意见： 代表签字： 日 期： 备注： 1、此表必须占用前48小时提交,一式四份,申请单位、PMT、工程建设部、HSE部分别留存，保存期1年。 2、申请单位持经业主批准后的此单，方可占用公共区域。 3、 编号按照PMT-A13-ZY（占用公共区域）编流水号。
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