28.胃癌与胃溃疡的鉴别 无 胃癌 胃溃疡 病史病程短，发展快，呈进行性疼痛无规律性 病程缓慢，有反复发作史，长期典 和症持续性加重，抗酸剂不能奏效，常有食欲 型的胃溃疡痛，抗酸剂可以缓解， 状 减退，伴呕吐。 一般无食欲减退 体征 短期内出现消瘦、体重减轻，贫血、恶病 如无出血，幽门梗阻等并发症，全 征，可出现上腹包块，晚期可出现左锁骨 身情况改变不大，无上腹部包块， 上淋巴结肿大或直肠凹肿块 无 化验 胃液分析胃酸减低或缺乏，并可能查到癌 胃酸正常或偏低，找不到癌细胞 细胞，大便隐血常持续阳性 合并出血时为阳性，治疗后转阴 X线肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断或消失，溃 胃壁不僵硬，蠕动波可以通过溃疡 钡餐疡面大于2.5cm，龛影不规则，边缘不 面，常小于2.5cm，为圆形或椭圆 检 整齐，突出胃腔内肿块可呈充盈缺损 形，边缘平滑，也无充盈缺损 查 纤维溃疡不规则，边界不平整，锯齿状，有高 溃疡呈圆形或椭圆形规则，边界 胃镜 耸的竖式梯形凹陷溃疡底凹凸不平，组 清楚光滑，基底平坦，有白或黄 织板脆，易出血，出血来自边缘，周围 苔覆盖如有出血来自底部，周围 粘膜多见广泛糜烂，颜色苍白或淡红， 粘膜水肿，充血，愈合者可显红晕 皱壁中断 皱壁向溃疡集中
26.慢性缩窄性心包炎应与哪些疾病进行鉴别？（只需写出疾病名称） 372 (What diseases should chronic constrictive pericarditis bedifferentiated from?) 答：①肝硬化②结核性腹膜炎③充血性心力衰竭④心肌病
29.试述浅Ⅱ°和深Ⅱ°烧伤创面的诊断和鉴别诊断 179 损伤程度 临床表现 愈合过程 浅Ⅱ 真皮浅层 水泡形成，泡皮薄，基底潮红， 2周左右愈合，无疤痕，水肿明显，剧痛，感觉过敏 可有色素沉着 深Ⅱ 真皮深层 可有或无水泡，泡皮厚，基底 4周愈合，留有疤痕 红白相见，可有红出血点，痛 觉迟钝，可见网状栓塞血管 30.什么叫脑疝？ 239
答：当颅腔内某一分腔有占位性病变，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压
区向低压区移位，引起一系列的临床综合症，称为脑疝。
31.小脑幕切迹疝的临床表现: 240 答：1颅内压增高症状:表现为剧烈头痛及频繁呕吐,其程度较在脑疝前加剧,并有烦躁不安。
2瞳孔改变：双侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔缩小，光反射稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，直接及间接光反射消失，这是由于患侧动眼神经受到压迫，牵拉之故，如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大。光反射消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起
3运动障碍：初时瞳孔散大侧的对侧肢体自主活动的减少或消失，继续发展使症状波及双侧，严重时可出现大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
4 意识改变：由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑疝进展可出现嗜睡昏迷甚至深昏迷；
5生命体征：表现为血压，脉搏，体温的改变，最后呼吸停止，血压下降，心脏停搏而死亡。
32.请叙述缺血性肌挛缩的五个主要临床表现。 607？
答：动脉栓塞？ 5P？①有疼痛转为无痛（疼痛 pain）②苍白或紫绀、大理石花纹（苍白
pallor）③感觉异常(paresthesia)④肌肉瘫痪(麻痹 parelysis)⑤无脉(pulselessness)
33.写出膀胱癌的临床病理分期及常发部位 691
答：Tis原位癌，T0：乳头状无浸润，T1限于固有层内，T2肿瘤浸润浅肌层，T3浸润深
肌层或已穿透膀胱壁，T4浸润前列腺或膀胱邻近组织，常发部位：分布于膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可为多中心性。
34.十二指肠球部溃疡穿孔的手术适应症。428? 答：A单纯穿孔修补术的适应症
①穿孔时间超过8小时，腹膜炎体征严重者②病人情况较差，不能耐受教长时间手术者③体征或x线检查腹腔内有大量渗液者④术中发现腹腔已有较严重污染或胃十二指肠炎症水肿显著
B胃大部分切除术的适应症
①穿孔时间短，不超过8小时②病人年龄较轻，全身情况较好③腹腔污染不严重④有既往出血、穿孔、梗阻等病史
35.常用的骨牵引部位有哪些？ 735
答：常用的骨牵引部位有：①股骨下端（股骨髁上）②胫骨结节③跟骨④尺骨鹰嘴⑤颅骨
36.气管插管分类 76
答：一、根据插管途径分：经口腔插管，经鼻腔插管，经气管造口插管；
二、根据声门是否暴露：明视插管法，盲插插管法；
三、根据病人是否清醒：清醒气管插管、诱导气管插管：保持自主呼吸插管无自主呼吸插管。
37.甲亢术后有哪些并发症？其主要临床表现如何？最危急的并发症是什么？该如何处理？ 293
答：①呼吸困难和窒息：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、窒息②喉返N损伤：单侧损伤：
声嘶，双侧损伤：呼吸困难③喉上神经损伤：喉内支：呛咳，喉外支：声音低沉④甲状旁腺损伤：手足抽搐⑤甲状腺危象：高热、烦躁、脉速⑥最危急的并发症是呼吸困难窒息
处理原则：进行床边气管切开
38.硬膜外麻醉的适应症。 97
答：颈部以下的，非开胸的手术。
课本：最常用于横隔以下的各种腹部腰部和下肢手术，且不受手术是时间的限制。还
用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术都叫复杂，采用时要慎重。
39.初期心肺复苏的三个步骤是什么？心脏挤压的有效标志是什么？ 111 & 113 答：1 A air way B breathing C circulation
2有效标志是：①大动脉处可扪及波动 ②紫绀消失，皮肤转为红润 ③可测得血压
40.为什么胫骨中、下段易发生骨折，并延迟愈合或不愈合？792
答：因为胫骨的滋养动脉容易发生断裂，而且该段骨干无肌肉附着，从骨膜来的血液供应
又不足，故易发生骨折延迟愈合或不愈合。
41.试述泌尿系感染的途径。 652
答：①上行性感染 ②血行感染 ③淋巴感染 ④直接感染
42.急性硬膜外血肿的出血来源是什么？ 243 答：脑膜中动脉，静脉窦，板障
43.急性血源性骨髓炎的诊断和治疗？ 862
答： ?诊断：①早期诊断根据是A起病急，全身中毒症状明显B患部持续剧痛，不愿活
动患肢C白细胞计数和中性白细胞增高D早期局部分层穿刺 ②核素骨扫描对早期诊断骨髓炎有帮助 ③x线摄片和ct检查
?治疗：①全身治疗：降温、补液，纠正酸中毒、补充营养
②早期联合应用大剂量有效量抗生素，体温下降后须继续使用抗生素2-3周。根据药物试验选择适当抗菌素
③局部减压和引流：诊断一经明确，在大剂量抗生素不能控制症状时，必须尽早切开，钻孔引流。或开窗减压，然后于骨洞内放置二根引流管持续冲洗
④局部固定，用皮牵引或石膏托将肢体固定于功能位，以利于休息及防止畸形和病理性骨折
44.颅内压增高症的定义和发生原因？ 233
答：定义：当某种原因是颅腔内容物体积增加，颅内压持续在2Kpa以上，就会发生相应
的综合征，称为颅内压高压症
发生原因：①颅内压占位性病变 ②脑脊液分泌循环吸收障碍 ③脑水肿 ④颅腔过小 ⑤脑血流量或静脉压的持续增高 / a 颅腔内容物的体积增大 b 颅内占位性病变使颅内空间相对变小 c 先天性畸形使颅腔的容积变小
45.试述腹股沟疝手术方法可归纳为哪几类？疝修补术有哪些常用方法？ 393 答：可分为疝囊高位结扎术，疝修补术和疝成形术三类
疝修补术通常有加强腹股沟管前壁和后壁两类；加强前壁最常用的方法是Fergnson
法。、加强后壁最常用的方法是Bassini，Halsted及Mcvay法。
46.简述急性阑尾炎手术切除后的并发症 472 答：①切口感染 ②腹膜炎，腹腔脓肿 ③出血 ④粪瘘 ⑤阑尾残株炎 ⑥粘连性肠梗阻 P.s.
急性阑尾炎并发症 a 腹腔脓肿 b 内外瘘形成 c 化脓性门静脉炎
47.股骨颈骨折的临床表现及治疗？ 778 答：?临床表现：
病人有绊倒病史，伤侧下肢呈外旋畸形，患髋有压痛，下肢不能活动。检查发现患肢缩短，Bryant三角底边缩短，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，嵌插型骨折的病人仍能行走，疼痛较轻，但必有外旋畸形，有轴上叩击痛
?治疗：
①外展骨折而无明显移位的嵌插型骨折，可用持续皮牵引6-8周，3个月后可考虑扶杖行走
②内收骨折或有移位的股骨颈骨折，可行手术切开复位，内固定
65岁（或60岁）以上病人的股骨头下骨折，有移位或旋转者，发生股骨头血循环破坏性坏死的机会较高，可行人工关节置换术。对年龄过大，体力差，或全身性疾病不能耐受手术者，可行皮 ？ 或卧床休息3个月后扶杖行走 ③儿童和青壮年的股骨颈骨折，多需手术复位内固定，且不宜负重过早
48.试述麻醉前用药的目的。 67
答：①情绪安定，缓解焦虑和恐惧 ②加强全身麻醉药的效果，产生遗忘作用 ③减少分泌物，降低术后恶心和呕吐 ④减少麻醉药的副作用，消除一些不利的反射 ⑤缓和术前的疼痛，从而使麻醉过程平稳
课本： a 消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情 b 提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛 c 抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔干燥，以防误吸。 d 消除因手术或麻醉引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。
49.颅底骨折的分类和临床表现是什么 243？ 答：分为前、中、后颅凹颅底骨折
①前颅凹：“熊猫眼”征，脑脊液鼻漏，嗅视颅神经损伤 ②中颅凹：耳后及乳突区淤血、压痛、脑脊液鼻漏、耳漏及第Ⅱ~Ⅷ对颅神经损伤 ③后颅凹骨折：耳后，颈枕区皮下淤血和压痛，第9~12对颅神经损伤
50.试述胸部外伤血胸出血的来源与特点是什么? 319？
答：肺挫伤出血量少，血胸出现距外伤时可较长，多无失血性休克。
肋间血管出血最多见，量可较多，多在外伤后即可见，常有失血性休克。 心脏大血管出血多危重。出血量较大，病情急重，外伤后即有的失血性休克。
51.试述膀胱结石的原因，主要临床表现及治疗方案 685
答： 病因：原发性结石较少见，多发于男孩，与低蛋白饮食营养不良有关
继发性结石常见于前列腺增生，膀胱憩室、异物、神经源性膀胱，肾结石排入膀胱
临床表现：①排尿突然中断，排尿疼痛，变换体位疼痛常可缓解，又能继续排尿。②终末血尿③并发感染，可有明显膀胱刺激症状或脓尿。长期排尿困难可发生脱肛、腹股沟疝
治疗方案：①膀胱镜取石术，碎石钳，液电超声激光均可碎石，切开取石术：用于结石巨大且硬，并膀胱憩室者。
52.试述急性阑尾炎的临床表现 468
答：①腹痛：为首发症状，多先天脐周出现，持续性加重，渐转移并固位于右下腹
②胃肠道症状：恶心、呕吐、晚期大便次数增多 ③全身反应：发热、厌食、尿少、口渴、中毒症状
④体征：被动屈腹位及右侧卧位；查体麦氏点压痛；结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔肌试验阳性可协助诊断。此外，直肠指检必不可少。 ⑤化验检查：WBC升高，尿一般正常。 ⑥其他检查：X线、B超
53.腹股沟斜疝的鉴别诊断及治疗原则 392
答：①交通性鞘膜积液 ②精索鞘膜积液 ③隐睾症（睾丸下降不全） ④睾丸鞘膜积液 ⑤
髂窝冷脓肿 ⑥急性肠梗阻
治疗原则：①一岁以内可用疝带压迫治疗6个月，无效则手术 ②年老体弱伙伴其他
疾病不能手术者可用疝带 ③疝嵌顿原则上手术治疗 ④除上述几种情况外，一般应及早施行手术治疗
54.膀胱结石的诊断 686
答：①典型的临床表现 a 尿频尿急尿痛,甚至血尿 b排尿困难,突然排尿中断,改变体位可
排尿
②膀胱区平片：膀胱区高密度阴影 ③B超：膀胱内强光团体声影 ④膀胱镜检：见到结石
55.甲亢手术的适应征及禁忌症 292
答：适应症：①结节型甲亢，虽能用药物或碘剂消除或缓解甲亢症状，但结节、依然存在，
可能又继发甲亢症状或者癌变
②高功能性腺瘤
③弥漫性甲亢，经系统的药物治疗，无明显好转，或停药后再发 ④胸骨后甲状腺肿伴功能亢进症，或甲状腺肿大引起压迫症状 ⑤妊娠6个月以内并有甲亢，因前者与后者相互不利影响
⑥疑有恶变者（原发型出现局限性结节或扫描发现冷、凉结节）
禁忌症： ①弥漫性甲亢，未经系统的药物治疗证明其效果究竟如何
②青少年原发性甲亢，因为正处于发育阶段，不易掌握甲状腺切除，手术效
果往往不良，故宜用药物治疗