③突眼征严重而甲亢症状较轻，一般认为可能与垂体病变相关
④病人有心肺等器官功能严重失常，用药物未使其改善，不容许手术
56.结肠癌的临床表现，常用检查方法及其术前准备 489
答：临床表现：①大排便习惯于粪便性状的改变②腹部肿块③肠梗阻症状④全身症状⑤腹
痛
常用检查方法：①钡灌肠②内镜③其他：B超、CT、核素
术前准备：①支持：纠正贫血，低蛋白血症②肠道准备：肠道抗菌素，清洁洗肠③并发
肠梗阻时：胃肠减压，纠正水电解质酸碱平衡
57.试述肾盂肿瘤的病理、诊断与治疗 690
答：病理：多为移行细胞哎，麟癌罕见 中等分化的乳头状细胞癌最常见，常有早期淋巴
结转移。
诊断：①多见于中老年人②早期表现为间歇无痛性血尿，偶因血块堵塞输尿管出现肾
绞痛③体征不明显，尿脱落细胞检查发现癌细胞，膀胱患侧输尿管口喷血性尿④ivp及CT出现肾盂内充盈缺损，输尿管肾镜发现肾盂内肿块
治疗：肾盂癌根治术，切除肾、输尿管，包括输尿管开口处膀胱壁。
58.简述全身麻醉的并发症和急救 80
答：主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统，偶有麻醉药燃烧伤和爆炸事故
?呼吸系统并发症包括：①呕吐与窒息 ②呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻）③通气量不足 ④肺部并发症、包括肺炎、肺不张
?循环系统并发症包括：①低血压 ②心律失常 ③心跳骤停与心室纤颤 ?中枢神经系统并发症：①高热、抽搐和凉 ②苏醒推迟或不醒 ?麻醉药的燃烧伤和爆炸
课本 a 反流与误吸——减少胃内容物的滞留，促进胃排空，降低胃液的PH，降低胃内压，
加强对呼吸道的保护；
b 呼吸道梗阻 1）上呼吸道梗阻——开放呼吸道，清楚分泌物及异物，气管切开等；
2）下呼吸道梗阻——维持适当的麻醉深度和良好的氧合，必要时静注氨茶碱或氢化可的松；
c 通气量不足——器械通气，拮抗药，辅助或控制呼吸； d 低氧血症——氧疗，机械通气；
e 低血压——补充血容量，恢复血管张力（应用血管收缩药），病因治疗。 f 高血压——全麻诱导前静注芬太尼，术中调节麻醉深度，控制性降压； g 心率失常——病因治疗；
h 高热、抽搐和惊厥——物理降温，特别是头部降温以防脑水肿。
59.试述浅表膀胱肿瘤的处理原则 693
答：①原位癌Tis：细胞分化良好者，暂不处理或在药物灌注后严密随诊：细胞分化不良，
癌旁原位癌或已有浸润者，应尽早行膀胱全切术
②T1期：经尿道或膀胱切开后行肿瘤电路或切除，T1及原位癌也可直接向膀胱内灌注抗癌药物；多发的T1期肿瘤，治疗后复发且恶性程度增高者，应行膀胱全切除术
③对于行保留膀胱的手术（或处理）者，术后应定期向膀胱内灌注抗癌药物及定期膀胱镜检查。后者也是表浅膀胱肿瘤治疗的重要措施之一。
60.上尿路结石的临床表现有哪些？需与哪些疾病鉴别？ 682 答：①上尿路结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。其程度与结石部位、大小、
活动与否及有关并发症等因素有关。
②血尿包括镜下或肉眼血尿，疼痛可为上腹部或腰部钝痛，也可为典型的肾绞痛。 ③结石伴发感染时，则出现尿频、尿痛、发热等症状
④结石所致肾积水，可在上腹部们及增大的肾。双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或独肾上尿路结石完全性梗阻时，则导致无尿，甚至肾后性肾衰； ⑤膀胱刺激征：尿频尿急尿痛。
鉴别诊断：胆囊炎，胆石症，阑尾炎，卵巢囊肿扭转，宫外孕等
61.陈某某，男，67岁，工人。3年前始出现尿频，夜尿多，排尿不畅症状。患者以为上述症状是老年人的自然现象，未予重视。随时间推移，排尿困难症状逐渐加重，于1年半前又发现右阴囊肿物，在当地医院诊为“右腹股沟斜疝”，行疝修补术。术后5个月，肿物复发，且于左侧阴囊也出现类似肿物。双侧阴囊肿物在立位或咳嗽时加重，于平卧位缩小。体查：各生命征无异常，心肺无异常发现，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛，外生殖器无异常，肛门指检：前列腺5.0cm*4.5cm，质地中等，无压痛，光滑而无结节，中央沟消失。辅助检查：血尿常规及生化（包括BUN，Ccr）无异常。B超：双肾、膀胱无异常，前列腺5.2cm*4.8cm*4.4cm，膀胱残余尿量120ml。血PSA1.7ng/dL（正常参考值>4.0ng/dL） 问题：①上述病例的初步诊断是什么？有何依据？②需与哪些疾病进行鉴别诊断？ 674 答：①初步诊断为：良性前列腺增生症。依据：a有典型的症状，包括尿频，夜尿多，进
行性排尿困难；b前列腺体积增大，中央沟变浅；c出现良性前列腺增生症的并发症，如腹外疝
②需与下述疾病相鉴别：a膀胱颈纤维化（挛缩）b膀胱癌c前列腺癌d尿道狭窄e神经源性膀胱f尿道结石
62.试述硬膜外血肿患者三种类型意识障碍的临床表现 248
答：①当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在
最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，称为“中间意识清醒期”
②如果原发性脑损伤较重，或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却有加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍。 ③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生的，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。
63.外伤性气胸的分类及处理原则 317 答：分为三种
①闭合性气胸：空气主要来自肺组织裂口
②开放性气胸：空气主要来自胸壁伤口与外界大气相通，随呼吸运动进出胸膜腔 ③张力性气胸：气体来源于支气管和肺的裂伤，或者来自与胸腔相通的瓣状胸壁伤。空气通道起瓣作用，空气能进入胸腔，但不容易排出，使胸膜腔内容体积不断增加，压力逐步上升，形成张力性气胸
处理原则：①闭合性气胸：气体量不多，症状较轻者可以观察，待气体自行吸收。如伤
侧肺压缩30℅以上或临床症状较重者，则行胸腔穿刺抽气或做锁骨中线第二肋间闭式引流
②张力性气胸：在受伤现场或急诊室在病人伤侧前胸壁锁骨中线第二肋间或第三肋间安装胸腔闭式引流管，胸内脏器损伤严重者，应进行剖胸检查
③开放性气胸：应用敷料覆盖，包扎伤口，使其变为闭合性气胸，然后进行清创缝合，并作闭式胸腔引流术
64.房间隔缺损的病理生理改变有哪些？手术禁忌症是什么？ 364
答：由于左房压力（1. 06~1.3kpa）比右房压力（0.4~0.6kpa）高， 是左房血流向右房分
流，分流量的多少，取决于左、右房的压力阶差和蚀损的大小。右心室易于舒张，房蚀时，左右心房的血流在心室舒张期大量向右室倾泻而下，这是房蚀有大量左向右分流的原因。分流可到达体循环血流量的2~4倍，右心负荷过重，使右房、室及肺动脉逐渐扩大，肺动力？上升，可使肺小动脉痉挛，管壁内膜增生，中层肥厚，可引起肺小动脉管腔狭小和阻力增高，导致肺动脉高压。
一旦出现逆向分流，即右向左分流，Eisenmenger综合症即为手术禁忌症。
65.切开复位与内固定的指征 731？
答：①骨折端有肌肉、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者
②关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者。
③手法复位与外固定未能达到功能复位的标准将严重影响功能者
④骨折合并主要的血管损伤，在处理血管时，同时作切开复位与内固定术。
⑤多处骨折为了便于护理和治疗。防止并发症，可选适当的部位切开复位和内固定。
66.主要影响骨折愈合的因素？ 730
答：全身性因素：①病人的年龄②病人的健康情况；
局部因素：①骨折的类型和数目②骨折部的血液供应③感染的影响④软组织损伤的程
度⑤软组织嵌入⑥治疗方法的影响。
67.胃十二指肠溃疡的外科适应症 426
答：绝大多数的胃十二指肠溃疡属于内科治疗范围，仅其中一小部分需要外科治疗。目前
看来，外科治疗在下列几个方面都有其适应症：①内科治疗无效的十二指肠溃疡；②各种情况的胃溃疡和胃溃疡癌变；③胃十二指肠溃疡急性穿孔；④胃十二指肠溃疡大出血；⑤胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；⑥应激性溃疡；⑦胰源性溃疡
68.单纯型肠梗阻与绞窄型肠梗阻的鉴别诊断 454
答：单纯型肠梗阻与绞窄型肠梗阻的鉴别诊断是单纯性还是绞窄性梗阻这点极为重要，因
为绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。
①腹痛发作急骤，起初即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁 ②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著 ③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快、白细胞计数增高
④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）
⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体 ⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善 ⑦腹部x线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液
69.试述结肠癌的临床表现，并阐述左侧结肠癌和右侧结肠癌的不同临床表现 489 答：结肠癌的临床表现主要有下列几组症状：
①排便习惯与粪便性状的改变，常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液
②腹痛，也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。
③腹部肿块，多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状，如为横结肠和乙状结肠癌，可有一定活动度。如癌肿穿透并发感染时，肿块固定
④肠梗阻症状，一般属结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧，左侧结肠癌有时可以？性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。
⑤全身症状。由于慢性失血，癌肿溃烂，感染，毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前陷凹肿块，锁骨上淋巴结肿大，呈恶病质等。
由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著
70.请列出结节性甲状腺肿的手术指征 291
答：①气管、食管、神经有压迫症状②胸骨后甲状腺肿③巨大甲状腺影响生活工作者④结
节性甲状腺继发甲亢⑤疑为恶变者
71.简述甲状腺功能亢进的分类，手术指征及手术禁忌症 291 答：分类：原发性甲亢，继发性甲亢，高功能腺瘤
手术指征：①继发性甲亢，高功能腺瘤②中度以上的原发性甲亢③有甲状腺压迫症状
或胸骨后甲状腺肿的甲亢，或疑有癌变者④内科药物治疗出现过敏或骨髓抑制等副作用⑤长期药物治疗停药后复发或I131治疗后复发者⑥妊娠早期、中期具有以上指征者，亦应考 虑手术
禁忌症：①青少年甲亢②轻度原发性甲亢③伴有其他疼痛不能耐受手术者
72.单纯型大隐静脉曲张需与哪病例鉴别 614
答：①原发下肢深静脉瓣膜功能不全②下肢深静脉血栓形成后遗综合症③下肢动静脉瘘
73.肝总管切开探查指征是什么？ ??
答：①病人现在或过去有胆管炎、黄疸病史②胆总管有增粗，增厚者③胆总管内扪及结石
或蛔虫④胆总管内抽出脓性胆汁⑤胆囊内有多数小结石或泥沙样结石⑥合并慢性胰腺炎病史
74.拔除T管的指征是什么？ ??
答：①手术后9日以上②腹痛、发热、黄疸等胆道感染症状消失③胆汁能通畅流入十二指
肠。证实方法：a抬高或钳夹T管48小时无腹痛、发热、黄疸等不适b作T管造影证实④每天胆汁引流量少于300ml
75-1.门静脉系与腔静脉系之间的四个交通支是什么？ 525
答：①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛门交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支
75-2急性梗阻化脓性胆管炎的临床表现是什么？ 552
答：①寒战高热②右上腹痛③黄疸④休克⑤神经精神症状——Reynolds五联征
76.简述感染性休克的治疗原则 44
答：①控制感染a处理原发感染灶b应用抗菌药物c改善病人一般情况，增强抵抗力 ②
补充血容量③纠正酸中毒④应用心血管药物⑤应用大剂量糖皮质类固醇 ⑥其他治疗——营养支持，对并发的DIC、重要器官功能障碍
77.痔的分类及临床表现（列出名称） 507
答：a 内痔——主要临床表现是出血和脱出，部分可伴发排便困难；
b 外痔——肛门不适，潮湿不洁，瘙痒。如有血栓形成及皮下血肿有剧痛； c 混合痔——内痔和外痔的症状可同时存在。
78.试述急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断，手术治疗原则，注意事项及术前准备 552 答：①诊断：Charcot三联征（腹痛，寒战高热，黄疸）+休克+神经症状
②手术治疗原则：切开减压并引流胆总管，挽救生命；注意事项：探查上段胆管如有梗阻因素，尽量解除
③术前准备：积极抗休克，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，包括使用肾上腺皮质激素和多巴胺等升压药，使用大量广谱抗生素，防止急性肾功能衰竭
79.建筑工地有一青年触电，致心跳呼吸停止，在救护车到来之前你应该怎样进行徒手抢救？（请具体回答每一步骤的操作要点） 111 答：1保持呼吸道畅通：头后仰，托起下颌
2 人工呼吸①口对口人工呼吸，一手捏患者鼻子，使其头后仰托起下颌，深吸一口气口对口缓慢吹起，使患者胸廓隆起，离开患者口，放开鼻子，患者肺内气体呼出 ②口对鼻人工呼吸，将患者口捏住，从鼻子吹起，其他同上
3 胸外心脏按压：患者仰卧于地板上，抢救者跪于患者一侧双手交叉，双臂伸直，手