口腔修复学临床操作规范.txt如果你看到面前的阴影，别怕，那是因为你的背后有阳光！我允许你走进我的世界，但绝不允许你在我的世界里走来走去。口腔修复学临床操作规范.txt6宽容润滑了彼此的关系，消除了彼此的隔阂，扫清了彼此的顾忌，增进了彼此的了解。1.灌注无牙合石膏模型时，其厚度不应少于10mm
2.在石膏模型上制作后堤区时，最深处的深度为1.0～1.5mm 3.在石膏模型上制作后堤区时，最宽处的宽度为5.0mm 4.下颌基托一般应盖过磨牙后垫13～12 5.垂直距离等于息止颌位距离减去2～4mm 6.合平面堤与上唇下缘的关系是唇下2mm
7.微笑时，唇高线（上唇下缘）在上颌中切牙的23 8.微笑时。唇低线（下唇上缘）在下颌中切牙的12
9.大笑时，唇高线与唇低线分别为，上下颌中切牙的全部 10.解剖式人工牙的牙尖斜度30～33度医学教育网搜集整理 11.半解剖式人工牙的牙尖斜度20度 12.非解剖式人工牙的牙尖斜度0度 13.上颌侧切牙的切缘距离合平面1mm 14.下颌中切牙切缘高出合平面1mm
15.上颌前磨牙颊尖接触合平面，舌尖离开合平面约1mm
16.上颌第一磨牙远中舌尖，近中颊尖与远中颊尖离开合平面1mm
17.上颌第二磨牙舌尖离开合平面1mm近中颊尖高出合平面2mm远中颊尖高出合平面2.5mm
修复中所用的材料部分
1.高熔合金熔点高于1100设施度以上 2.中熔合金熔点是500～1100摄氏度 3.低熔合金熔点低于500摄氏度
4.侵泡并软化因模膏的水温70摄氏度
5.藻酸盐印模材从调半到凝固的时间约为3～5分 6.琼脂呈熔胶状的温度60～70摄氏度 7.琼脂变为有弹性凝胶的温度40摄氏度 8.琼脂溶胶注入的温度52～55摄氏度 9.硅橡胶在口腔温度的凝固时间3～6分
10.硅橡胶取模托盘在口腔中保持不动的时间2～4分 11.硅橡胶在取模灌注模型的时间2小时之内 12.熟石膏初凝的时间8～16分 13.熟石膏终凝的时间45～60分
14.加速石膏凝固2%～4%硫酸钾溶液4%氯化钠溶液 15.减缓石膏凝固0.2%～0.4%硼砂溶液
16.熟石膏调半的水粉比例（40～50）ml：100g
17.临床上灌注石膏模型后多久可利用模型制作修复体24小时 18.石膏凝固后至数小时内体积的膨胀率为0.1%～0.2% 19.熟石膏反应热内部可达到20～30摄氏度
20.人造石的膨胀率0.1%以下医 学教育搜集整理 21.人造石的水粉比例20ml100g
22.国产常用蜡软化点38～40摄氏度 23.国产夏用蜡软化点46～49摄氏度 24.嵌体蜡软化点25～30摄氏度
25.磷酸锌粘固粉调半时间1分钟内完成 26.磷酸锌粘固粉凝固时间4～10分 27.玻璃离子粘固时水粉比例1.4：1 28.玻璃离子充填时水粉比例2：1 29.玻璃离子调半时间2分钟之内 30.玻璃离子凝固时间4～10分钟 31.正常人开口度3.7～4.5mm
关于固定义齿
1.嵌体各轴壁微向合面外展2～4度 2.后牙临合嵌体的合面洞深2～3MM 3.订洞固位形的深度1.5～2.0mm 4.后牙盯洞数目2～4个 5.前牙钉洞数目1～3个 6.固位钉的直径约1mm
7.桩核切端应为金瓷冠留出的间隙合面2mm 8.桩核唇端应为金瓷冠留出的间隙1.5MM 9.桩核舌端应为金瓷冠留出的间隙0.5mm
下颌切牙约10%为唇舌向双根上颌第一前磨牙87%的分颊舌双根 上颌第二前磨牙约54%为单根46%为颊舌2根管 下颌前磨牙约83%为单根
上颌第一磨牙近中颊根约63%分为颊舌根管 编辑文章
修复临床操作规范一、嵌 体【适应证】 1．严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及颌面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。 2．牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。 3．固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓槽附着体，可以设计嵌体作为固位。【禁忌证】 1．青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体。 2．颌面缺损范围小且表浅者。以避免切割过多的健康牙体组织。 3．牙体缺损范围大，残留牙作组织抗力形差，固位不良者。 4．对于美观及长期效果要求高的患者或心理素质不理想的患者。 5．前牙缺损慎用嵌体修复。【操作程序及方法】 1．牙体预备 (1)磨邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘嵴。（2）根据牙体缺损的具体情况做出适合的，能满足固位、抗力要求的嵌体洞型设计方案。（3）选择合适的车针，根据嵌体洞型设计方案进行牙体预备。（4）去除腐质及无基釉质，尽可能多的保留健康牙体组织，活髓牙应注意防止意外穿髓。（5）颊、颌、舌面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展。（6）洞型无倒凹，底平、壁直、线角清晰，洞的深度应?2mm。（7）洞壁应自洞底向?面外展2°～5°。（8）在洞缘釉质层厚度的1／2处应向外做45°洞斜面，斜面宽度约1．5mm。（9）洞的外形应成为圆钝的曲线形。（10）邻颌嵌体邻面如需做片切形，片切面的颊舌边缘应达到自洁区。应避免破坏邻牙接触点。（11）根据需要可在片切面制备箱状洞型、邻沟或小肩台。可加用颌面鸠尾固位形（鸠尾颊部宽度不大于颌面1／2），或轴壁上加钉、沟固位形。也可采取钉、面固位形相结合的方式。（12）高嵌体的牙体预备，应沿颌面外形均匀降低0．5～1．0mm的间隙，范围应包括牙体颌面边缘及工作牙尖。磨牙可采用4个钉洞固位，也可采用小箱状固位形。
钉洞分散于近远中窝及丈喙的冢?疃瘸??匝辣局式纾?话阄?mm，直径为 1mm。预备时以裂钻沿牙长轴方向进行，钉洞之间应相互平行。 2．嵌体蜡型制作 O）直接法 ①清洁牙面及洞型，隔湿、干燥，在牙面及洞型内均匀涂一薄层液状石蜡。 ②将嵌体蜡用微火烤软，取适量的蜡置人洞内，压紧，使其充满洞内各处。 ③在蜡未硬固前，嘱患者做正中及非正中运动。 ④用蜡刀雕出正确和合适的解剖外形。检查蜡型与洞缘之间是否完整和密合。邻始洞者还应注意检查和清除邻面悬突，以及与邻牙的接触关系。 ⑤用探针插人并取出蜡型，蜡型组织面应清晰、完整。 ⑥安插铸道，用直径1．2～1．5mm的钢丝或蜡线插人或固定在蜡型适当部位。单面嵌体铸道安置在蜡型中央。双面嵌体安置在边缘嵴处，三面嵌体安置在对称的边缘处。 ⑦再一次检查嵌体是否完整，将蜡型固定在蜡型座上，写明患者姓名及日期，送交技术室制作。（2）间接法 ①选一合适局部义齿托盘。 ②排龈，止血，清洁预备体表面。 ③选择专用的精细印模材，如硅橡胶类等，制取工作及对颌印模。检查印模是否清晰、完整。 ④用硬质石膏灌注模型。模型应完整，龈缘清晰，无气泡和瘤体。除包含患牙以外，还应至少包括患牙近远中各一个邻牙，方可交技术室制作。 ⑤蜡型或印模制作完成后，应清洗和消毒牙面和洞型内部，并以牙胶或适合的暂封剂，充填以保护洞型。 3．嵌体的试戴、粘固及完成（1）试戴 ①检查制作完成后的嵌体外形是否有缺陷或瘤体。 ②在工作模型上检查嵌体就位、密合、邻接、咬合等情况。 ③取出洞型内的暂封物，清洁洞型。 ④将嵌体清洁后，在口内试戴。嵌体应就位顺利且无明显松动感；嵌体与牙体之间光滑过度，无台阶感；边缘密合良好，无明显缝隙；邻合嵌体与邻牙接触合适。如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做。 ⑤切除铸道，在口内试咬合接触，合适后，打磨，抛光，消毒，干燥后待用（陶瓷嵌体通常还要求喷砂，超声清洗，氢氟酸制剂酸蚀粘结面，具体方法按生产厂家要求）。（2）粘固 ①口内隔湿，将嵌体及窝洞清洁、消毒、干燥。 ②选用适当的粘固剂，调拌后均匀涂布在洞内及嵌体粘颌面。将嵌体正确就位于洞内，初步去除过多的粘固剂，在嵌体咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧。 ③待粘固剂固化以后，仔细去除多余的粘固剂，用抛光轮抛光洞缘。 ④再次检查咬合及邻牙接触点。如需调磨，磨改处应做磨光、抛光处理。（3）完成 ①如在试戴，粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。 ②书写病历及医嘱（包括嵌体的使用和卫生指导）。【注意事项】 1．准确把握适应证。 2．嵌体洞型设计应充分考虑固位、抗力、自洁、咬合、邻牙接触等情况，同时又应尽可能多地保留健康牙体和牙髓组织。 3．洞型预备时应避免倒凹，就位道各轴壁之间应彼此平行。 4．活髓牙预备时，如患牙敏感则应在局麻下进行。在切割牙体组织时应以冷水雾喷射降温，以降低对牙髓的刺激。窝洞预备完成后亦应用暂封剂封闭，以防牙髓过敏。 5．嵌体外形应具备良好的解剖和生理形态。 6．按照有关规定和程序，正确使用相应的粘固剂。 7．对于嵌体戴人后所发生的疼痛、食物嵌塞、龈缘炎、嵌体松动、脱落、断裂等问题应仔细检查和分析原因，并做相应处理。二、四分之三冠【适应证】 1．咬合紧、颌力大、深覆颌、超颌小的前牙邻面或切牙范围不大的缺损，不能或不适合做烤瓷冠或光固化贴面等修复者。 2．前牙固定桥的固位体，基牙为活髓牙或不宜做其他固位体者。 3．需要做固定夹板或咬合重建者。 4．在患者不愿意多磨牙体组织，希望保留唇、颊面牙体本色的情况下，可以考虑作为固定修复固位体。现在此种修复体因存在较多的固位、美观等问题，很少单独作为修复体或固定修复的固位体使用。【禁忌证】 1．牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力行差，固位不良者。 2．对于美观及长期效果要求高的年轻患者。 3．前牙唇舌径小者，不足以提供固位形和抗力形者。 4．过小牙、锥形牙、错位牙等。 5．患有系统疾病无法承受修复治疗者，或有精神、心理疾病不能与医方合作者。
【操作程序及方法】 1．前牙四分之三冠的牙体预备（1）邻面预备：两邻面在切龈方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°～5°，预备的间隙视邻面倒凹的大小及冠的解剖学形态而
定，一般不少于0．5 mm。在唇舌向与邻面外形一致，唇边界止于自洁区。患牙牙冠短、邻面倒凹小者，冠边缘应止于龈缘，并预备出肩台。若临床牙冠长，倒凹大者，冠边缘可在龈缘以上，冠覆盖区内应无倒凹。（2）切斜面预备：上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧，近远中方向形成平面，与牙轴呈45°。正中及前伸颌，保证预备出0．35mm以上的间隙。尖牙则应形成近远中两个斜面。（3）舌面预备：舌面预备要求在正中、前伸颌时，患牙舌侧有0．5mm间隙，轴壁上无倒凹。预备分两段进行。从舌隆凸至龈缘消除倒凹，并预备出0．5mm间隙，从切斜面至舌隆凸均匀磨除0．5mm，以保证修复体的强度和牙冠正常外形。检查正中及前伸颌位，确保0．5mm以上的间隙。邻舌轴面角修圆钝。（4）邻沟预备：邻沟应从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切2／3平行，位于邻面唇1／3与中 1／3交界处，邻沟的深度为 lmm，由切端向龈端逐渐变浅。两邻沟长度位于邻面片切面内且相互平行，或稍向切端聚合。龈端可形成小肩台，也可采取无肩台预备。沟与邻面的线角应清晰而无明显棱角。（5）龈边缘预备：邻舌面颈部做肩台预备，各面及轴面角处修光滑圆钝。（6）切沟及附加钉洞预备：牙冠唇舌径大者，根据固位需要也可在切斜面内做一条切沟，增强固位作用。必要时舌面可增加钉洞附加固位形。（7）精修完成：要求各个预备面无棱角，无粗细倒凹，表面平滑。 2．后牙四分之三冠的牙体预备 后牙四分之三冠的牙体预备与前牙四分之三冠基本相似，其主要不同点如下。（1）颌面预备：颌面应预备出0．5～1．0mm的间隙，并在颊测颌缘嵴处形成小斜面或小肩台，冠颌边缘终止于颌缘嵴稍下以保护牙尖。牙尖正常时，冠的颌边缘也可不覆盖颊、舌尖。（2）颌沟预备：颌沟与邻沟相连续，若舌尖缺损低平而邻沟又短时，颌面应加颌沟预备。沿中央沟磨除宽深约 1．5mm *1.5mm的沟，再以柱形车针修出底平壁直的外形，并与西邻面轴沟相连，沟缘锐边修圆钝。（3）邻沟预备：将邻沟预备在邻面颊侧1／3与中1／3交界处，邻沟方向应与轴壁平行。沟深与宽度均应 ＞l mm，各壁应平直。如邻面有缺损，可预备成箱形。必要时邻面还可增加邻沟数目，或颌面增加钉洞固位形。 3．四分之三冠的试戴和粘固 其基本程序和要求与嵌体类似。【注意事项】 1．牙体小者、属龋患易感人群、固定桥要求固位力大者均不宜选择四分之三冠。 2．牙冠透明度大者，易透出金属色者不宜设计切沟。 3．颌面已有缺损时，将沟、箱形、洞型团位形采取综合变异设计。 4．注意舌面前伸咬合时预备出必要的修复体空间。 5．邻面片切安全、到位，两邻沟相互平行。三、金属全冠【适应证】 1．后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。 2．后牙存在低颌、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。 3．固定义齿的固位体。 4．活动义齿基牙的缺损需要保护性修复或牙冠改形者。 5．龋变率高、牙本质过敏严重伴牙体缺损或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。【禁忌证】 1．对金属过敏的患者。 2．要求不暴露金属的患者。 3．牙体无足够固位形、抗力形者。 4．牙体尚无足够的修复空间者。【操作程序及方法】 1．牙体预备（1）颊舌面预备：颊舌面预备的目的是消除倒凹，将轴面最大周径线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度。（2）邻面预备：邻面预备的目的是消除患牙邻面的倒凹，与邻牙完全分离，形成协调的戴人道，预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙。（3）颌面预备：始面预备的目的是为铸造金属全冠提供颌面间隙，一般为0．5～1．0mm；并为修复体建立正常颌关系提供条件。（4）颈部肩台预备：铸造金属全冠的颈部预备关系到冠的固位、美观、牙周、牙体组织的健康及修复的长期效果。铸造全冠颈部通常为0．5～0．8mm宽，呈圆凹形或带斜面的肩台形。边缘应连续一致、平滑而无粗糙面和锐边。（5）精修完成：各轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，不得出现尖锐交界线和局部粗糙面。最后用细砂圆片或橡皮轮、橡皮尖低速下将所有预备的牙面磨光滑。 2．取印模、制备工作模（1）普通托盘：两步法印模，或一步法印模。（2）个别托盘：两步法印模，或一步法印模。（3）取模方法 ①两步法取印模：开始用油泥状印模膏取初印模，添加少量硅胶印模到修剪过的患牙印模区，重新在牙列上就位，印模料结固后取出即
获更精细的终印模。 ②一步法取印模：先将初印模材放在托盘里，然后将少量精细印模材料放在牙列上，将托盘就位，两种印模料结固后取出即获得牙列印模。印模取出后在1％次氯酸溶液中浸 lmin，然后冲洗灌注工作模。 3．金属全冠的试戴、粘固及完成 ⑴ 试戴：金属全冠完成后，必要时可放回模型上检查咬合及邻接。如有需要，做适当调磨。在口内试戴前将修复体清洗、消毒，然后按照就位方向戴人，检查并磨除阻力点，达到完全就位。进一步检查、调磨金属全冠的咬合及邻接，最后把金属抛光部分磨光、抛光。（2）粘固 ①口内除湿，将金属全冠及患牙牙体表面清洁，消毒，干燥。 ②选用适当的粘固剂，调拌后均匀涂布在金属全冠粘固面，待全冠正确就位后初步去除过多的粘固剂，在咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧。 ③待粘固剂结固后，仔细去除多余的粘固剂，仔细清理龈沟。 ④再次检查咬合及邻牙接触点。（3）完成 ①如在试戴、粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。 ②书写病历及医嘱（包括修复体的使用和卫生指导）。【注意事项］ 1．争取以生物学性能较好的金合金作修复材料，可适当减少牙体切割量。预防修复后的异种金属所产生的微电流对牙髓的刺激及腐蚀问题。 2．对于颌龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对颌牙为天然牙、患者颌力大、牙周支持组织差者，应将全冠的边缘设计到龈缘以下，适当减小颌面面积，适当加深食物排溢沟，并注意颌力的平衡，防止侧向力。 3．老年患者牙冠长、冠根比例大者，应将冠边缘设计在龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，并增加与邻牙的接触面积。 4．对于牙冠一侧缺损、颌面牙尖一侧磨损成高尖陡坡，或牙冠短小、有旋转脱位倾向者，应增加轴沟、小箱形或钉洞固位形，减小其旋转半径。修平过大牙尖斜面或预备出平面，以减小侧向力。 5．牙冠严重缺损者应考虑以桩、钉加固，形成银汞合金核或树脂核后再做牙体预备。 6．患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形设计上应考虑到食物流向的控制。 7．铸造全冠固位力差、颌力大者，宜用高强度的树脂类粘固剂，粘固面在粘固前做喷砂、电解蚀刻，粗化处理及应用活化剂等处理。 8．根据患牙位置、方向及邻牙情况设计就位道。四、金属烤瓷冠【适应证】 1．因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要人造冠做永久修复的患牙。 2．因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙。 3．因牙错位、扭转而不宜或不能做正畸治疗的前、后牙。 4．烤瓷桥基牙上的固位体。【禁忌证】 1．恒牙尚未发育完全的青少年，牙髓腔宽大者。 2．无法取得足够的固位形和抗力形的过小牙。 3．深覆颌、咬合紧，在没有矫正而又无法预备出足够的空间者。
【操作程序及方法】 1．设计。（1）瓷结构的设计 ①全瓷覆盖。 ②部分瓷覆盖。（2）金属基底冠的设计 ①以全冠形式覆盖患牙表面，能提供足够固位。 ②金属基底部分具有一定厚度（＞0．35mm）和强度，且为瓷层提供适当空间，保证金瓷结合强度和美观。 ③金属基底表面形态无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形，以免出现应力集中，破坏金一瓷结合。 ④尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。 ⑤颈缘处连续光滑无菲边，为保证颈缘有足够强度，不会在烧结时变形，可在冠的舌邻面制备颈环，在唇侧可作无金属颈环设计。（3）金一瓷结合部的设计 ①金一瓷衔接线的位置。 ②金一瓷结合线的外形。 ③金一瓷衔接处的瓷层厚度及外形。（4）颈缘设计 ①金属颈环设计。 ②瓷颈环设计。 2．牙体预备。 ①切缘：切缘预备出1．5～2．0mm的间隙，上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°的斜向舌侧小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向唇侧。 ②唇面：除颈缘外，从牙体表面均匀磨除1．5mm的牙体组织，但牙冠切缘1／4向舌侧倾斜10°～15°，保证前伸颌不受干扰，并保证切缘瓷层厚度和色调。 ③邻面：除消除邻面倒凹，预备出金一瓷修复间隙除保证颈部肩台预备外，还应保持邻面适当的切向聚合度2°～5°。 ④舌面：根据设计舌侧若不覆盖瓷，只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩台及肩台以上无倒凹。 ⑤前牙颈缘及颈圈：牙体颈部唇舌径、近远中径不允许时，通常设计成只有金属颈缘的浅凹型。牙体磨除厚度0．35～0．5mm。（2）