前牙牙体预备的方法及要点 ①麻醉：根据需要，术前进行活髓牙局部麻醉。 ②切端预备：以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘唇舌向上，先磨出1．5～2．0mm深的沟2～3个，判别磨切量合适后，再依次向近远中扩展，完成整个切缘的切割。 ③唇面预备：以一支粒度较粗的金刚砂柱形车针先在唇切1／2处磨出深1．0～1．5 mm的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。然后再在唇龈 1／2处依次磨去同样深度，但方向与牙长地一致。 ④邻面预备：用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再接肩台1．0mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向会聚2°～5°。 ⑤舌面预备：根据设计要求，在舌切2／3处以梨形金刚砂车针均匀磨除金属舌面板（0．5～0．8mm）或金一瓷舌面所需的厚度（1．0～1．5mm）。 ⑥颈袖的预备：为保证全冠的固位与稳定，牙冠1／3处的颈袖制备尤为重要。以一支末端有135°锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2°～5°的柱状颈袖。 ⑦肩台预备：以一支慢速手机装中粗或细粒度的肩台钻环牙体颈部，一般在龈缘下0．5～0．8mm处预备出深度（肩台宽度）。唇侧为1．0～1．5mm，邻面、舌面为0．8～1．2mm呈135°角的肩台，并保持厚度均匀，光滑连续。 ⑧精修完成：牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙在正中颌、对刃颌位时，切端、唇舌侧修复间隙是否足够。实际上牙体预备应有三部分或三个方向的切割量，即保证去除倒凹；留出肩台的厚度；不同颌位下有足够修复间隙，保证咬合和瓷层半透明度。最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光，去除金刚砂切割造成的粗糙面。（3）后牙牙体预备的方法及要点：后牙PFM全冠牙体预备的过程同前牙相近。应按照设计要求满足固位、金一瓷修复材料间隙和美观方面的要求。前磨牙颌面通常设计为金一瓷覆盖，故颌面降低厚度2．0mm，磨牙视患者要求或美观需要，或为金一瓷覆盖或为部分瓷覆盖，少数情况下也可设计成瓷颊面，根据修复设计降低颌面不同厚度。颊侧实现颈缘肩台 0．8～1．2mm，舌、邻面 0．7～1．0mm。颌面在正中、前伸、侧向跨时各牙尖嵴和斜面，特别是功能尖应保证足够修复间隙。 3．比色、信息传递、再现与色彩调整。（1）比色的工作条件：创造适合比色的工作环境和条件，准确记录、描述和传递待修复牙的色彩特征，医技之间密切配合，争取准确地再现比色结果。（2）比色程序 ①确定色调。 ②确定彩度。 ③确定明度及部位。 ④确定特性色及其部位。（3）颜色的调整：在PFM全冠比色、制作过程中，可通过颜色调整，尽量使瓷修复体更逼真。 4．取印模、制作工作模。 5．模型设计、金属基底冠制作及筑瓷、烤瓷全冠的制作等均由义齿制作人员完成。 6．试戴、粘固及完成。基本要求及程序同金属全冠。烤瓷熔附金属全冠（porcelain－fused－to－metal crown，PFM）上釉后，应在口内进一步试邻接与咬合。必要时把金属舌面、颈袖等抛光部分进一步磨光、抛光。在口内试冠前，卸下暂时冠，祛尽暂时粘固料，清洁患牙表面。试戴时，认真检查邻接、咬合、冠边缘密合性，遇到问题及时修改。凡瓷层磨改处，应做抛光处理。若大面积磨改抛光困难时，应重新做上釉处理。【注意事项］ 1．瓷修复应严格按照人员、技术、材料准人的有关国家规定进行。 2．工作人员树立牢固的质量观，把好每一个环节，对修复体精益求精。
4．常校验设备、材料的准确性、安全性。出现技术问题及时查找原因，及时纠正。 5．严格、准确进行设计、牙体预备、印模、模型、蜡型、包埋、铸造、金属基底处理、筑瓷、烧结、瓷冠修形、上釉、染色、色彩矫正、试戴及抛光、粘固的每一个技术操作。五、瓷 全 冠【适应证】 1．前牙切角、切缘缺损，不宜用充填或金属、塑料修复体治疗者。 2．前牙邻面缺损大，或冠部有多处缺损者。 3．前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色牙等色度、色彩因素影响美观者。 4．因发育畸形或发育不良影响美观的前牙。 5．错位牙、扭转牙而不宜做正畸治疗者。 6．个别牙颌面高度不足，需升高咬合，或需恢复邻接点的牙。【禁忌证】 1．乳牙以及青少年恒牙牙体缺损且为活髓者。 2．患者颌力过大，或因职业关系而易造成前牙牙折者。 3．颌面严重磨耗、前牙对刃颌未矫正者。 4．过短、过小牙，无法取得足够团位形
者。 5．牙体缺损严重，缺乏抗力形者。 6．牙周疾患不适宜做固定修复者。【操作程序及方法】 1．口腔准备 修整邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍修复的牙尖及边缘嵴。 2．牙体预备（1）舌面预备：先用倒锥形车针沿龈缘磨出深约1．0mm的沟，作为参照。再以适当的车针消除舌隆突至龈缘处的倒凹，并按照舌面解剖外形均匀磨除1．2～1．5mm的间隙。（2）后面预备：以倒锥车针沿唇测龈缘磨出深1．0mm的沟，作为参照。再选用适当的车针按唇面外形均匀磨除1．2～1．5mm的牙作组织。（3）邻面预备：用细金刚砂车针靠紧患牙邻面沿切龈方向切割，使患牙与邻牙接触完全分离，并消除邻面倒凹，应避免切割邻牙的接触点。预备体两邻面轴壁向切端会聚2°～5°。上前牙邻面消除倒凹并加约1．0mm肩台的宽度，磨除1．9～2．3mm，下前牙邻面磨除1．7～1．9mm。（4）切端及颌面预备：前牙切端应磨除1．5mm，并形成向舌侧倾斜45°的圆滑斜面，而下颌牙应预备成向唇侧倾斜的斜面。磨牙颌面功能尖应磨除1．5～2．0mm，非功能尖为1．2～1．5mm。（5）肩台预备：用柱状车针将牙颈部的唇、邻、舌面磨成90”的肩台，其肩台宽度为1．0mm，各部连续一致，其高度一般平齐龈缘或龈缘稍下（<2mm）。（6）完成：各个预备面应是连续、无倒凹、无尖锐棱角。否则应加以修改。最后用适当工具将各个面形成圆钝光滑的表面。 3．取印模及模型制作（1）选一合适的局部义齿托盘。（2）排龈，止血，清洁预备体特别是肩台表面。（3）选择专用的、精细印摸材如硅橡胶类等制取工作及对颌印模。印模应清晰、完整。（4）用硬质石膏及时灌注模型。模型应完整，龈缘清晰，无气泡和瘤体。除包含患牙以外，还应至少包括患牙近远中各一个完整邻牙，方可交技术室制作。 4．临时冠修复 牙体预备及印模制取完成以后，应采用预成临时冠或自凝树脂做暂时冠保护预备体，并以暂时粘固剂粘接。粘接前应注意清洁和消毒预备体及暂时冠。应避免暂时冠对牙龈或咬合造成创伤。暂时冠也应具有正常的解剖外形并高度抛光。 5．瓷全冠的试戴、粘固及完成（1）试戴 ①检查制作完成后的全瓷冠外形及内表面是否有缺陷或瘤体。瓷冠颜色是否与原比色一致。如有问题应做相应处理。 ②在工作模型上检查瓷冠的就位、稳定、密合、邻接、咬合等情况。 ③取下暂时冠，清洁预备体。 ④将瓷冠清洁后，在口内试戴。瓷冠就位顺利且无明显松动或翘动感。瓷冠与牙体颈缘密合良好，无明显缝隙。冠与邻牙接触合适。如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做。 ⑤在口内试戴和调改过程中，如对瓷冠表面光洁度和颜色损伤较大时，应从重新上釉和着色。 ⑥打磨，抛光，消毒，干燥后待用（如需喷砂，超声清洗，氢氟酸制剂酸蚀预备体和粘固面等步骤，则具体方法按生产厂家要求）。（2）粘固 ①口内隔湿，将冠及预备体清洁，75％乙醇消毒。必要时干燥。 ②选用适当的粘固剂（具体使用方法按厂家要求），调拌后均匀涂布在预备体及冠内面将冠正确就位于预备体上，用手指压紧，初步去除过多的粘接剂，在冠咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧。 ③待粘固剂结固后，仔细去除牙面、龈沟、邻间隙等处多余的粘接剂。 ④再次检查咬合及邻牙接触点。 ⑤如是临时粘固，应规定复诊日期。
（3）完成 ①如在试戴、粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。 ②书写病历及医嘱（包括全瓷冠的使用和卫生指导）。【注意事项】 1．瓷全冠的牙体预备切割牙体组织多，深度可达牙本质层，因此活髓牙预备应先做局部浸润麻醉，以减少患者的痛苦。 2．采取间歇磨切手法，随时用冷水喷雾降温以保护牙髓，禁止在无水冷却情况下高速、连续磨切牙体组织，特别是在牙颈部预备时，应仔细操作。 3．肩台不能做成刃状、羽状、浅凹及斜面，以防冠边缘抗力形下降。 4．精修完成后的牙体表面应光滑圆钝，不允许轴壁上有任何尖锐棱角，以防止瓷冠受应力而折裂。未发育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠。六、树脂全冠【适应证】 1．保护牙体预备后暴露出的牙本质不受有害刺激。 2．隔断温度刺激牙髓。 3．预防牙移位。 4．防止食物滞留。 5．维持牙列完整性，改善患者外观及发音。 6．做永久治疗前的患牙或基牙负荷验证，指导咬合及形态排列设计等。 7．老年体弱患者或其他修复时机不成熟的患者暂时过渡性修复。【禁忌证】 1．树脂过敏的患者。
2．要求耐磨、美观的永久性修复的患者。 3．后牙永久性修复。【操作程序及方法】 1．前牙预成树脂甲冠 预成树脂甲冠已有系列产品，它是由丙烯酸树脂在模具中预制而成的。成套的暂时冠有上下牙28个牙位的不同规格，质地坚硬，表面光洁、厚度适中，每个冠上有一标号的小柄；使用方便快捷，冠的大小颜色适用于多数患者。牙体预备完毕后，根据患牙（基牙）牙位及大小，选择最为接近对侧同名牙的暂时冠，在口内试戴，通过磨改修形，使暂时冠大致就位，若暂时冠与牙体明显不密合，且固位不良时，可用白色自凝树脂衬垫，在口内就位待完全团化前取下，60℃热水浴进一步固化20min，然后修去颈缘多余树脂。再根据长冠的长短修改颈缘长度及颈缘外形，并尽可能与牙颈部密合而又不压迫龈缘，暂时冠边缘长短完全达到要求后，再做咬合调整。然后经磨光、抛光，常规清洗患牙，除湿、干燥，以氧化锌暂时粘固剂粘固暂时冠。待粘固料结固后，去除多余粘固料，进一步检查咬合，必要时调颌、口内抛光完成修复。 2．椅旁个别制作自凝树脂暂时冠 对于牙体完整的前后患牙（如变色牙等）需做全冠修复时，为在椅旁迅速制作暂时冠保护，可在牙体预备前取患牙局部海藻酸钠或硅胶印模，取模范围包括患牙前后邻牙。待牙体预备完毕后，将患牙清洗吹干。调合适当颜色的自凝树脂，呈面团状前期时，取适量树脂填人．已取好的印模上的患牙处，迅速将印模在口内就位，待树脂初步固化前，取下印模，把龈缘多余树脂做粗略修整，然后放口口内待树脂固化。取下印模，连同托盘一起放人热水浴中进一步固化10～20min，树脂完全团化后，从印模中取出，以磨头修改颈缘，其长短、厚薄合适后，然后试戴、调份、抛光，常规法在口内粘固。 3．口内光固化树脂直接制作暂时冠 用光固化树脂在预备过的患牙上直接成形的暂时冠适用于前牙。牙体预备完成后，清洗、干燥牙体表面，涂布一薄层凡士林等分离剂。根据患牙或邻牙选择色彩合适的光固化树脂，先取部分树脂膏压贴在患牙舌面，厚度按设计要求控制（一般0．5～1．8mm），再依次把树脂膏压人患牙邻面，修出外展隙后，初步固化20s，再取树脂膏做唇面成形，修整颈缘后光固化40s，以去冠器或锄形刮匙取下树脂冠，进一步修整冠边缘及轴面外形，在口内试戴调颌，以磨光车针和布轮抛光，按常规法完成暂时粘固。为改善暂时冠的美观，也可选用成品树脂牙片磨改合适后，再添加光固化树脂做邻、舌面成形，完成带有预成树脂牙面的光固化树脂冠。当然，也可取模，灌注石膏工作模，以间接法完成自凝树脂或光固化树脂暂时冠，按前述方法完成暂时冠修复。所有类型的暂时冠在制作时均应按患牙原有大小制作，不得将暂时冠做得过大，更不能团冠边缘过长、过厚压迫刺激龈缘。树脂冠粘团前，应用温水浴或压力锅热处理，减少树脂内残留单体，预防龈缘炎。对于作基牙承受颌力观察的暂时冠，因戴用时间较长，尤其应注意颈缘及颌面制作质量，预防并发症。【注意事项】 1. 树脂全冠修复体一般情况下不宜做为永久性修复，口内直接修复时，应注意防止微漏，经常复查，防止继发龋。 2．尽量用专用树脂聚合压力锅或温热水困化热凝或自凝树脂，减少树脂固化后的残留单体，减少龈刺激。 3．做暂时冠桥宜选用成品树脂冠或者优质自凝树脂，以提高树脂修复体的质量。七、桩 冠【适应证】 1．牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复因位不良者。 2．牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损面者。 3．前牙横行冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。 4．前牙错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者。 5．牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者。 6．作固定义齿的固位体的残冠残根。 7．下列情况作为控制适应证。（1）活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治疗3d后无尖周症状者，即可开始做桩冠。（2）外伤性牙折伴牙周膜挤压伤或撕裂伤者，可能有尖周反应，根管治疗后应至少观察1周。（3）急性化脓性牙髓炎伴有尖周症状或发生牙髓坏死、坏疽，根管治疗后出现尖周反应者，一般需观察1周以上，待患牙无尖周反应后再做桩冠。（4）有瘘管的患牙，经有效的根管治疗，瘦管一般会愈合。如长期不愈合，可采用根尖刮治或很尖切除术，术后2周再做桩冠。（5）尖周病变严重，或病变范围大。如有较大的囊肿，牙髓治疗后，待尖周病变明显缩小，或经尖周手术治疗后，
才考虑桩冠修复。【禁忌证】 1．18岁以下的青少年，一般不宜做桩冠修复。这类患者的严重龋坏或缺损的前牙，应尽可能保留活髓，必要时在根管治疗后，可做暂时性的桩冠以维持缺隙。待成年后再做恒久桩冠修复。 2．有明显尖周感染和临床症状，根管感染未能有效控制，瘘管口未闭，且有分泌物者不得做桩冠修复。 3．严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1／3以上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长度和直径者。 4。根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者。 5．牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者。 6．原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者。 7．深覆颌、咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够的固位形、抗力形者。【操作程序及方法】 1．烤瓷桩冠（1）患牙预备：在患牙预备之前，必须拍摄X线牙片，了解牙根长度、外形、根管充填情况及根尖周状况，结合口腔检查，排除禁忌证，确定桩冠修复设计后再做患牙预备。
①残冠处理：残留牙冠在1／2以上者，先用薄砂片或刀边砂石沿患牙近远中龈乳头顶的连线将牙冠切断；残留牙冠不足1／2者，可用轮形砂石磨除。 ②根面预备：在正常情况下，将根面预备成唇舌向的两个斜面，西斜面相交成一条近远中向的嵴，并通过根管口中央。如果因牙折或龋坏，根面不可能预备出两个斜面时，可根据缺损情况预备成平面或凹面，并相应采取其他增强固位力和稳定性的措施。对于唇舌径小的患牙，为保证金属基底和瓷层的足够厚度，唇侧斜面可预备成凹斜面。通常应在颈部做出肩台，唇侧肩台宽度不少于1．0mm，邻面不少于0．5mm。舌侧根据瓷层覆盖情况，不做全瓷层覆盖时，按铸造金属全冠颈部预备，否则均应做斜面肩台预备。 ③根管预备：根管预备前，应根据X线牙片，残留牙冠方向，根管内充填材料的情况对根管预备的长度、直径大小、难易程度有一明确概念。（2）冠桩制备：烤瓷桩冠的冠桩有两种结构形式，即铸造基底桩和冠核。 ①铸造基底桩的制作。 ②烤瓷核桩及金属基底的制作。烤瓷核桩的制作过程同铸造金属基底桩，根管外核的蜡型应按照烤瓷全冠的牙体预备要求制作，即轴壁光滑元倒凹，两邻面稍向切端内收2°～5°，核的四周留出金属基底层及瓷层的厚度。（3）烤瓷及完成：无论是铸造金属基底或是核与金属舌面板均应在烤瓷之前在口内试戴，调整咬合，修改外形，然后按常规完成瓷层的熔附、试冠、上釉，抛光暴露的金属部分，准备粘固。 2．树脂桩冠（1）患牙预备：患牙预备方法与“烤瓷桩冠”基本相同。（2）冠桩选择与制作：用于塑料桩冠的冠钉有成品不锈钢冠钉、不锈钢丝弯制的冠钉、铸造冠钉和预成螺纹冠钉等类型。前两种冠钉与根管壁密合性差，固位不如后两种冠钉。 ①成品冠钉：成品冠钉以不锈钢制成，共有三种型号：l号粗长，2号较细，3号较短。 ②铸造金属舌面板：金属舌面板或称金属背板，适用于咬合紧、冠的唇舌径小、根管呈喇叭口状等固位不良的病例。（3）树脂桩冠牙冠部分的制作：冠桩在口内试合后即可制作桩冠的塑料部分。其制作方法有热凝塑料法，光固化树脂法，自凝塑料法。 ①用热凝塑料完成塑料桩冠的牙冠。 ②用自凝塑料制作桩冠的牙冠部分。 ③光固化复合树脂桩冠。 3．后牙桩冠（1）牙体预备：以砂石磨除残冠的薄壁，去除病变组织及无基釉，保存有一定抗力形的健康牙体组织，颈缘做肩台预备。如下后牙近远中根管方向基本一致，预备成平行根管，在不引起根管侧穿的前提下，争取较长的冠桩长度。如两根或三根方向不一致，可先用做核桩，再完成冠修复。（2）冠桩制备：利用成品冠桩、螺纹钉、不锈钢丝等，冠桩分别在根管内试合，使其末端在颌面以下2mm，并距邻牙邻面1．5mm，以便形成银汞合金或树脂核的正常外形。（3）冠制作：在冠桩冠核完成粘固后，仔细检查轴壁有无倒凹，保证颌面及轴面间隙不小于铸造全冠或烤瓷熔附金属全冠所要求的间隙。然后取模、制备代型，常规完成全冠的制作。 4．桩冠的粘固 临床上多数桩冠脱落的病例和创伤颌与粘固不良有关。不论哪一类桩冠，在粘固之前，应在口内试戴，调颌，作到正中、前伸、侧跨时均无早接触，最好形成组牙功能颌或尖牙保护颌。桩冠粘固前，还应对根管做严格消毒处理。特别是牙根短、冠桩占根管的比例大、根管充填材料保留少、或疑有侧穿的病例更应严格消毒。根管预备完毕，完成蜡型，
或试完冠钉至最后粘固之前，病人的根管应处于封闭、消毒状态。通常是放75％乙醇棉球，以牙胶暂封。遇有根管侧穿时，应封抗生素小棉球或抗生素糊剂，观察1～2周，根管内无渗出物时，再粘固桩冠。根管粘团前的消毒通常是用75％乙醇消毒，以无水乙醇干燥，热风吹干，桩冠仔细消毒后进行粘固。若铸造冠钉与根管壁十分密合，为防止根折或将牙胶尖推出根尖孔，或造成就位不良，可沿冠钉长轴方向磨一窄槽，以利粘固剂溢出，保证颈缘更密合。【注意事项】 1．根管预备时容易出现的情况①根管口预备过多呈喇叭状，影响桩冠的固位和根管壁抗力形；②根管长度、直径预备不足，冠、桩比例不合适，桩冠固位不足而造成桩冠脱落；③根管腔预备过大，造成根管壁抗力形不足，桩冠受力时引起根折；④根管壁有倒凹，致使蜡型无法取出；⑤根管预备过深，破坏充填材料的封闭，或引起根尖部根折，造成根尖周感染；③根管壁磨穿孔——根管侧穿，发生于根弯曲、根径细者；根管治疗时预备不良，已形成薄壁；操作粗糙，未及时校正方向或圆钻直径过大，速度过快；根管壁有继发龋坏；失败重做的桩冠，根管内残留冠桩，去除冠桩时不慎等，均可引起侧穿。 2．冠桩的长度 冠桩的长度是影响桩冠固位的主要因素。要求根尖部保留3～5mm的充填材料，冠桩的长度为根长的2／3～3／4。 3．冠桩的直径 冠桩的直径与桩冠固位和牙根的抗力形有关。从力学角度考虑，理想的冠桩直径应为根径的1／3。 4．冠柱形态 冠桩的剖面形态与桩冠的稳定性有关，也涉及到与根管壁的密、合度。椭圆形者优于圆形。铸造的锥形冠桩与根管壁的密合度优于柱形者。按冠桩的形态可分5种类型：①光滑柱形；②槽柱形；③锥形；④螺纹形；⑤弯制冠桩形。另外，根据制作方法有成品不锈钢冠桩、不锈钢丝制作冠桩和个别铸造冠桩之分。理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体，从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形，各部横径都保持为根径的1／3，与根部外形一致，而且与根管壁密合。 5．增强柱冠固位的方法（1）在保证不破坏牙胶封闭作用的前提下尽可能利用根管的长度，冠桩向根部延长。（2）尽可能多保存残留牙冠组织，以增加冠桩的长度，但不能影响人造牙冠的结构和外观。（3）根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状。（4）根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘，对成品冠桩及圆柱状冠桩的稳定有重要作用。根颈部做肩台预备，增加冠的稳定性。（5）用铸造冠桩增加冠桩与根管壁的密合度，增加摩擦力，减小粘固剂的厚度，预防因粘固剂断裂或溶解所引起的冠钉松动。（6）使用螺纹钉，根管壁预备成阴性螺纹，以专用器械将螺纹钉缓缓旋人，依靠嵌人牙本质的螺纹结构因位。（7）条件许可时，争取正常的冠根比例，如磨改伸长的邻牙，减小桩冠的牙冠长度；减轻咬合接触，避免创伤颌和咬合紧。（8）如相邻牙也做桩冠，可做成桩冠联冠。（9）根管壁在粘固前酸蚀处理，冠桩做喷砂处理，选用树脂类粘固剂粘固，以增加其粘固力。八、桩 核 冠【适应证】同本章“七、桩冠”。【禁忌证】同本章“七、桩冠”。【操作程序及方法】 1．冠桩的制作（1）根管预备：以砂石磨除残冠的薄壁，去除病变组织及无基釉，保存有一定抗力形的健康牙体组织，颈缘做肩台预备。如下后牙近远中根管方向基本一致，预备成平行根管，在不引起根管侧穿的前提下，争取较长的冠桩长度。如两根或三根方向不一致，可先完成核桩，再完成冠修复。（2）桩制备：利用成品冠桩、螺纹钉、不锈钢丝等、桩冠分别在根管内适合，使其末端在颌面以下2mm，并距邻牙邻面1．5mm，以便形成银汞合金或树脂核的正常外形。 2．核的制作（1）树脂核：利用残冠完成树脂核。如残冠健康牙体组织较多，可在口内直接用化学固化或光敏固化树脂制作树脂核。先去除龋变牙体组织及无基釉，利用髓腔制备固位形，按照酸蚀复合树脂粘接技术，充填髓腔并在残冠上形成核。然后完成全冠牙体预备，取印模，完成全冠修复。（2）银汞核冠：利用残冠完成银汞合金核。如残冠健康牙体组织较多并具有足够的抗力形与因位形，不会在全冠修复牙体预备后影响牙体组织强度，可直接用银汞合金充填，同时形成核。如考虑银汞合金自身的固位形不足，可采取钉固位加强。然后完成全冠牙体预备，取印模，完成全冠修复。（3）铸造核：利用残根制作铸造核。如残冠抗力形、固位形不足，可利用根管固位，制作类似桩冠的铸造冠钉的方法，形成桩核，然后取印模，完