章“十一、金属固定桥”和本章“五、瓷全冠”。十四、磁性固位体义齿【适应证】总体上磁性附着体固位的活动固定义齿主要适用于基牙（或余留牙根）条件较好，美观要求高，缺牙数较多，缺牙区连续的患者，即： 1．基牙健康的双侧游离端缺失。 2．基牙健康的单侧游离端缺失。 3．基牙健康的多个前牙连续缺失。 4．基牙健康的单、双侧非游离端缺失。【禁忌证】 1．基牙松动度在1度以上又未经加强和牙周病未控制的患者。 2．颌间距过小的患者，单颌义齿颌间距<5mm，不宜应用磁性附着体。 3．手功能不健全的患者。【操作程序及方法】活动固定义齿通常应用铸接式衔铁，操作方法如下。 1．在近缺牙区每侧选择2个基牙，常规基牙预备、取印模，常规记录和转移颌位关系。 2．在基牙上制作烤瓷联冠蜡型，在联冠的缺牙区侧设置磁性附着体衔铁，与联冠形成一体。在联冠的舌、腭侧制作导面与栓道。 3．完成烤瓷联冠，并将联冠复位在模型上。 4．在此基础上设计制作游离端义齿支架。支架的前端制作与联冠导面相适应的导板和栓体，并在支架基底面预留出磁体窝。 5．常规完成部分义齿。 6．义齿试戴完成后，将永磁体以树脂粘固剂粘固在支架基底面的磁体窝中。双侧游离端义齿需在每侧各应用1只固位力为600g左右的磁性附着体即可获得良好的固位。单侧游离端只需1只，且无需将义齿支架或基板伸展到对侧固位。【注意事项】 1．衔铁与牙龈之间应保持一定间隙，以便于清洁。 2．颌龈距较小时，应将设置磁体的部位的人造牙做成金属颌面。 3．义齿应每天取下清洗。十五、精密附着体义齿【适应证】适用于对可摘义齿美观及功能要求高的牙列缺损患者，且基牙条件较好，有适宜的颌间距离。【禁忌证］ 1．口腔卫生差者。 2．生活无自理能力的老年人、残疾人。 3．基牙牙周炎未治疗控制和（或）根充治疗不完善。 4．无安放附着体所需要的颌间距离。【操作程序及方法】 1．口腔检查、治疗计划及修复体设计（1）口腔卫生状况。（2）基牙状态。基牙数目、形态、牙周状况及龋坏程度均为治疗设计的考虑因素。用X线牙片观察牙周及根尖状态。通常牙弓两侧选择固位力大小相等的附着体，基牙数目尽可能相等，一般每侧1～2个基牙。基牙形状不利固位者，要调改外形，必要时需将牙髓失活并进行完善的根管治疗，调改牙冠外形。尤其对牙冠过长，冠根比例不适当者，经牙髓失活并行根管治疗后，可予以截冠，安放合适的附着体，或使用双重冠固位体。选择牙周组织健康的基牙，或经牙周治疗炎症消退后方可开始修复治疗。对有一定松动度的牙，如有足够的根长及根周骨组织高度，可通过截冠改善其冠根比例和牙周处理后，观察其松动度在1度以内者，仍可选做基牙。经临床观察，有轻度松动的基牙，在使用杆式附着体或双重冠的牙周夹板作用下，松动度明显减低或消失。（3）颌间距离。在患者初次就诊进行口腔检查时，要取研究模型并确定垂直距离及正中颌关系，将模型上颌架，认真分析。（4）缺牙区游离端鞍基长度及牙槽嵴状态。缺牙区游离端鞍基长者，要注意减少对基牙的扭力。可选择弹性附着体，并注意修复体跨过中线区要有足够的强度。牙槽嵴黏膜松软时要取加压印模，防止基牙负荷过大。 2．基牙预备 应用附着体的牙体预备共有三种类型：根内预备，冠内预备及冠外预备。 O）根内预备：使用根上附着体时需进行根内预备。为取得最大的固位和稳定，要注意以下几点：①根据牙根情况尽可能延长根桩。②根面降至牙龈水平，以便减小支点，扩大附着体安放空间。③为增加固位，预备颈部肩台斜面。④为防止旋转，在根管口处制作凹槽。（2）冠内预备：应用冠内附着体时需进行冠内预备。预备出的空间应比附着体阴型大约宽0．6mm，深0．2mm，以便铸造完整和安装正确。牙冠的舌／跨侧壁要留出足够的空间，以便安放对抗臂。另外，还要注意牙体预备的箱型与其他基牙的总就位道平行。（3）冠外预备：安放冠外附着体的牙体预备与常规全冠牙体预备基本一样。预备的牙体各壁应接近平行，使冠取得最大的固位。牙冠要有足够的高度，以满足冠外附着体的要求。 3．取模 用精细印模材（如硅橡胶印模材等）取模，并灌注超硬石膏模型。 4．义齿制作 与常规义齿不同的主要点是需要准确安放附着体。目前国际通用的各种附着体均为预成件。包括金属预成件，塑料预成件，金属一塑料预成件等。金属预成件在使用时，首先将其放在预定位置固定好，用焊接方法使之与金属冠桥或可摘义齿的金属支架连接在一起。塑
料预成件多是用铸模材料做成，在制作时，将附着体的阴阳两部分铸模，分别与冠桥蜡型或可摘义齿支架蜡型固定在一起，整体包埋铸造。金属一塑料预成件常是弹性附着体，使用时，将金属阳型与金属冠焊接在一起，塑料阴型固定在可摘义齿的组织面。塑料阴型有尼龙成分，具有一定弹性。制作精密附着义齿需要一个平行研磨仪。这种仪器的主要功能有3点：①作为观测仪确定就位道；②将附着体或附着体的替代件的位置校准，精确排列；③根据修复体类型修改蜡型或研磨金属冠使之互相平行或保证其轴面应有的角度。通常先制作固定在基牙上的附着体部分。 5．试戴 在口内试戴完成的附着体部分，确认合适后将附着体的另一部分（或附着体另一部分的替代品）插入已完成部分，取全牙弓印模，灌注模型，确定颌位关系。 6．完成义齿 技工室按要求完成附着体的另一部分及义齿的制作。 7．义齿的戴入及随访 复杂的义齿最好用暂时粘固剂粘固几天，允许再次修改并抛光，同时能观察菌斑控制情况。永久粘固时一般要在所有义齿就位情况下使粘固剂硬固。去除多余材料后即将可摘部分戴人，嘱病人24h不要摘下可摘义齿。24h后再进一步调颌，修改。用模型向病人讲解义齿取戴方法，连接双侧的义齿需两侧同时取戴，否则仅从一侧取戴，会对基牙产生很大的扭力。教会病人清洁义齿的方法，基牙及附着体的两部分均要用牙刷、间隙刷和牙线清洗，及时清除积存食物残渣。l周后再复查X线牙片做对照。以后常规每6个月复查1次，以便及时发现义齿和基牙的问题。复诊时需及时检查义齿组织面贴合与否，如有问题要立即重衬，以免对基牙造成不适当扭力。【注意事项】 1．正确设计义齿是成功的关键，设计时应注意选择合适的附着体，也包括精密附着义齿制作材料和制作工艺，以便获得坚固、美观、功能良好的效果。 2．应用附着体的义齿要求精度高，制作的每一步需严格按照操作要求进行。十六、套筒冠义齿圆锥型套筒冠可搞义齿是由内冠与外冠组成的圆锥形套筒冠固位体，以及外冠与可摘义齿其他组成部分连接成整体的一种修复方式。因位体内冠覆盖基牙牙体，与基牙紧密粘固，外冠与内冠之间紧密贴合产生因位力。【适应证】 1．多数牙缺失，少数牙残存的牙列缺损患者。少数牙残存指单颌牙列仅存5个天然牙以内。 2．需颌重建的修复患者。如切缘和颌面严重磨损，面下 1／3距离明显缩短，影响功能者；天然牙伸长、倾斜、移位等导致颌运动障碍者。 3．牙周病以及牙周病伴牙列缺损患者。 4．颌骨部分切除后，需做牙列缺损修复的患者。 5．先天性牙列缺损需做修复患者。【禁忌证】 1．牙周病未做口腔内科治疗或病情未控制的患者。 2．牙齿明显伸长、倾斜未做根管充填者。 3．牙体牙髓病未做治疗者。 4．牙齿承托区及其周围组织有劲膜疾病或其他疾病，不利于义齿戴人者。【操作程序及方法】 1．修复前准备（1）取研究模型，根据临床体征制定修复方案。（2）基牙有龋病或牙髓病者需先行治疗。一般基牙预备会影响牙髓活力，因此基牙需做根管治疗。（3）牙周病应做综合治疗，消除炎症，控制病情。（4）确定因位型与支持型基牙的牙位、固位体的支持形式、义齿的连接方式等。 2．修复步骤（以先粘固内冠再制作修复体的步骤为例）（1）取暂时冠印模：牙体预备前取印模、灌注模型，将咬合关系转移至颌架，然后在模型上作牙体预备，再制作可摘式套筒冠临时义齿。（2）基牙牙体制备：基牙牙体制备量较大，基牙制备时内聚度与内冠角度相似或略大。牙体的颈缘呈斜面形肩台。应注意基牙之间有共同就位道。（3）暂时修复：牙体预备后将已完成的暂时义齿初戴，初戴要求同可摘局部义齿。如缺牙区有旧义齿可在基牙牙体制备后，在旧义齿上用自凝树脂直接恢复外冠形态，外冠与义齿通过自凝树脂连接成整体后作为暂时修复恢复咀嚼功能。（4）基牙印模：基牙印模是较关键的步骤，必须取得清晰印模，才能完成合适内冠。印模方法采用双层硅橡胶印模法，即用硅橡胶做初印模后，再加硅橡胶做精细印模。（5）取咬合关系：基牙牙体制备后，上下牙列能保持垂直距离，颌位稳定者，只需蜡片取咬合印迹，放置在上下牙列颌面，完成咬合记录；上下牙列失去原有垂直距离，颌位不稳定者，必须制作始堤取得颌位关系。（6）内冠制作：在观察仪上确定牙齿共同就位道，用特定器械分析各基牙内聚角度。为保证固位力，一般固位基牙的内冠圆锥内聚角度为6°，支持基牙为8°。通过常规方法完成金属内冠。达到符合要求的内聚角度，轴
壁要平整。（7）内冠粘固与取工作模型：完成内冠后，在临床将内冠按牙位逐个试合粘固。然后再用硅橡胶取两层印模，灌注工作模型。（8）转移颌位关系：按常规方法取得患者正中颌位与侧向和前伸颌位关系，并转移至半调节式难架。（9）修复体制作：在颌架上按设计方案（设计图）制作圆锥形套简冠修复体。（10）修复体初戴：把已完成的圆锥形套筒冠修复体进行初戴，对正中、前伸、侧向咬合做调整，检查团位力。其他初戴要求同可摘局部义齿。（11）医嘱：必须指导患者进行修复体的清洁以及口腔清洁，特别注意内冠颈缘的清洁，防止菌斑附着和龋病、牙周病的复发。必须解释圆锥形套筒冠义齿修复后效果与患者自身维护口腔卫生有密切关系等问题。（12）随访：圆锥形套筒冠可摘义齿，初戴后2～7d应进行复查，对咬合做进一步调整，检查基托下组织有无压痛、压迹、溃疡等。一般在初戴后3个月或6个月定期随访。【注意事项】 1．除缓冲型圆锥形套筒冠的内外冠之间允许存在难面0．3mm、轴面0．03mm间隙外，其他的内外冠之间必须密合。 2．为使修复体既能易于搞戴，又能达到良好团位，多基牙时，固位型基牙通常为3～4个，基牙之间越分散越好。 3．套筒冠外冠的材料选择应注意强度，一般第二磨牙采用铸造外冠为好，而其余可采用硬质树脂（牙面）或烤瓷外冠。在采用烤瓷外冠时要注意瓷面折裂脱落，颈缘需有金属保护线。 4．外冠与义齿其他部分的连接处（小连接体）要有足够强度，能防止折断，小连接体与外冠近中面或远中面的轴面中1／3处连接成整体，一般厚度在1．5mm以上，宽度在2．0mm以上。 5．其他注意事项同可摘局部义齿。
十七、全口义齿【适应证】上下颌均为无牙颌的患者。【禁忌证】有明显精神障碍、危重的全身疾病。【操作程序及方法】 1．病史采集。 2．口腔检查。（1）颌面部情况。（2）牙槽嵴情况。（3）颌弓的形状和大小。（4）上下颌弓的位置关系，包括水平关系和垂直关系。（5）上下唇系带的位置。（6）腭穹窿的形状。（7）肌肉的附着。（8）舌的位置和大小。（9）黏膜的状况。（10）对旧义齿的检查。 3．修复前的外科处理。 O）采用牙槽骨整形术修整尖锐的骨尖、骨突和骨嵴。（2）修整影响上颌义齿就位的过突上颌结节。（3）修整过大的下颌隆凸。（4）采用唇颊沟加深术纠正唇颊沟过浅。（5）采用系带成形术纠正唇颊系带附丽异常。（6）处理增生的黏膜组织。 4．取印模。门）取模前的准备 ①调整体位：将椅位调整到合适的位置。 ②选择托盘：上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm，周围边缘高度应离开黏膜皱壁约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3～4mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。 ③选择印模材料：根据印模的要求和种类，选择藻酸盐类弹性印模材料、印模石膏、印模膏、硅橡胶印模材料、氧化锌丁香油糊剂等。（2）取初印模 ①取上颌初印模，选与患者口腔情况大致相似的成品托盘，将印模材料放置在托盘上，将托盘旋转进人患者口中，使托盘就位，稳定托盘在一定位置完成肌功能整塑。印模硬固后，从口内旋转取出。 ③取下颌初印模，将托盘旋转进人患者口中，轻压使印模托盘就位，在印模可塑期内，牵动颊部向上前内方向，并拉动下唇向上内，嘱患者将舌轻微伸出舔上唇并左右活动。（3）制作个别托盘：取初印后灌注石膏模型，在模型上画出个别托盘的范围。画出边缘线后，适当地填倒凹，并涂分离剂。然后用室温固化塑料或光固化树脂材料制作个别托盘。个别托盘2～3mm厚即可。待其硬固，取下，修整边缘，备用。将作好的个别托盘放人口内，在唇、颊、舌活动时，托盘位置保持不动，则认为托盘合适。（4）边缘整塑：用塑料制作的个别托盘需先经过添加边缘材料，再次进行边缘整塑后制取终印模。（5）取终印模：调拌终印模材料，放置在个别托盘内，旋转进人口中，以轻微压力和颤动方式使托盘就位，做肌功能整塑。稳住托盘待材料硬固。（6）印模的要求 ①使组织受压均匀：在采取印模时，应注意压力要均匀，否则，影响模型的准确性。 ②适当扩大印模面积：在不妨碍黏膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。无牙颌印模的边缘要与运动时的唇、颊和舌侧动膜皱襞和系带相贴合，
还要充分让开系带，不妨碍唇、颊和舌系带的功能运动。印模边缘应圆钝，有一定的厚度，其厚度为2～3mm。上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线一致。下颌后缘盖过磨牙后垫约6mm，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴，不应妨碍口底和舌运动。 ③采取功能性印模：取印模时，在印模材料可塑期内进行肌肉功能整塑，由患者自行进行或在医生帮助下，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘与功能运动时的描膜皱线和系带相吻合。达到良好边缘封闭。 ④保持稳定的位置：取印模过程，应保证载有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置，避免移动，同时维持一定的压力直到印模村完全凝固为止。 5．灌注模型。工作模型边缘厚度以3～5mm为宜，模型最薄处也不能少于10mm。模型后缘应在腭小凹后不少于2mm，下颌模型在磨牙后垫自其前缘起不少于10mm。模型形成的方法有围模灌注法和一般灌注法两种。模型后堤区的处理。如果在取终印模时未做后堤区加压，完成边缘修整者，可在模型上用刮除石膏的方法形成后堤区。在石膏模型上，用雕刻刀在颤动线处切一深1～1．5mm的切迹，沿此切迹向前约5mm的范围内，将石膏模型轻轻刮去一层，愈向前刮除得愈少，使与上腭的部膜面移行。 6．全口义齿颌位关系的确定及上颌架。颌位关系记录包括了垂直关系和水平关系记录两部分。（1）垂直颌位关系：确定垂直颌位关系即确定垂直距离。确定垂直距离是借助上下颌托实现的。颌托由基托和蜡堤两部分组成。颌托有上下颌托之分，上下颌托间以颌平面相接触。确定垂直距离可以利用息止颌位垂直距离减去息止颌间隙的方法、瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法、面部外形观察法等方法。（2）水平颌位关系：确定水平颌位关系即确定正中关系，正中关系指下颌踝突位于关节凹居中、而不受限的生理后位。只有在这个位置，患者才觉得源下颌关节不紧张、舒适、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。为无牙颌患者确定正中关系的方法很多，一般归纳为直接咬合法和哥特式弓描记法两类。用直接咬合法首先需要帮助患者下颌退回至正中关系位。可用卷舌后舔法、吞咽咬合法、后牙咬合法等方法帮助患者下颌后退。（3）确定垂直距离和正中关系记录的操作步骤 ①上颌托的制作。基托的制作方法：将两层蜡片烤软粘合在一起，轻按蜡片于模型上使蜡基托与模型表面紧密贴合，增力丝埋人舌跨侧基托中，形状与牙槽嵴的舌腭侧的组织面大体一致，上颌托近后缘也要埋人横行的增力丝。室温固化塑料暂基托的做法：首先用蜡填塞倒凹。将调拌至胶粘期（或粘丝期）的室温固化塑料按于模型上形成基托，托厚度约2mm。固化后，自模型上取下暂基托，磨圆边缘，备用。颌堤的制作方法：将蜡片烤软卷成8～10mm直径的蜡条，按牙槽嵴形状粘着于基托上以颌平面板按压其表面，形成颌平面。要求颌平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm，且与瞳孔连线平行，颌平面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。颌堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后修整颌平面宽度，前牙区约为6mm，后牙区8～10mm，颌堤后端修整成斜坡状。 ②下颌托的制作。定下颌托高度的同时取得正中关系位记录。上颌托就位于口中，嘱患者将口张小些，练习用舌尖卷向后上舔蜡球后再咬合，熟练后，将烤软的蜡卷弯成马掌形粘在下颌基托，迅速引人口中就位，以两手指扶住下颌托，嘱患者用舌尖卷向后上方舔抵蜡球并咬合至合适垂直距离。先修改预制的下措托的高度，然后取得正中关系记录。修整后的上颌托就位于口中，下赌托就位后以手指扶住，嘱轻轻咬合，修去过高处，一直修减到比合适的下颌托高度略低些，将烤软的蜡片贴附于下颌托上引人口中就位，咬合达到合适的垂直距离为止。 ③核对颌位记录。颌位记录完成后需反复核对检查垂直距离是否合适，检查正中关系是否正确。 ④在颌堤唇面画标志线。上下颌托形成后，将上下颌托位于口中。以蜡刀刻划中线、口角线、唇高线和唇低线于颌托唇面。用来选择人工牙的长度，宽度和指示人工牙排列的位置。 ⑤上颌架。颌架是一种固定上下颌托和模型的仪器。它具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节，能在一定程度模拟下颌的运动。上颌架就是将带有上下颌托的上下模型用石膏固定在颌架上，以便保持上下模型间的高度和颌位关系。 7．全口义齿人工牙的选择和排列。（1）选牙 ①选择前牙：前牙关系到患者的面部形态和外观，要特别注意
前牙与面部形态的协调一致。 ②选择后牙：后牙主要用于完成咀嚼功能，还要重视义齿承托组织的保健。重要的是选择与牙槽嵴状况相适应的后牙颌面形态。根据牙槽嵴宽窄和高低来选择后牙的牙尖高低和颊舌径宽窄。牙槽嵴窄且低平者，选择半解剖式牙或非解剖式牙，并要减小颊舌径。牙槽畸高而宽者，可选择解剖式牙尖的后牙。（2）排牙原则 ①美观原则：牙列弧度要与颌弓型一致。上前牙的位置要衬托出上唇丰满度。牙齿排列要体现患者的个性。上前牙的排列要参考患者的意见。 ②组织保健原则：人工牙的排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌肉平衡位置。颌平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌头将食物送至后牙路面。后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上。如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使颌力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴。前牙要排列成浅覆颌，浅覆盖，正中颌时前牙不接触，并在前伸及侧方运动时至少有lmm的范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。在上下牙齿间自由滑动时，要有平衡颌接触，即前牙对刃接触时，后牙每侧至少一点接触，后牙一侧咬合时，工作侧为组牙接触（尖牙保护颌不适于全口义齿）非工作侧至少有一点接触。减少功能状态下的不稳定因素，。要适当降低非功能尖，如：上磨牙颊尖和下磨牙舌尖，减少研磨食物时义齿的摆动。 ③咀嚼功能原则：有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能，要有最广泛的牙尖接触，尖窝关系要稳定，扩大接触面积，提高咀嚼效能。（3）排牙的具体方法：参见有关技工操作规程。 8．全口义齿的试戴。（1）检查局部比例是否协调。（2）检查颌位关系。（3）检查前牙的形状、位置、排列、中线、前牙切嵴线以及前牙与唇的关系。（4）检查后牙的位置、排列及颌平面。（5）检查基托边缘及外形。（6）检查垂直距离和发音。 9．全口义齿的初戴。（1）义齿就位前的检查。（2）检查义齿的固位和稳定。（3）检查基托边缘长短和磨光面形态。（4）检查颌位关系。（5）检查咬合关系。（6）检查有无疼痛。出现疼痛可能有下列原因：组织面有塑料小瘤；颌位关系不正确，或个别牙有早接触；印模、模型不准，义齿组织面与其覆盖的口腔组织面形态不一致。（7）选磨。调磨正中始的早接触点，使正中始达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，并调磨侧方颌和前伸颌时的牙尖干扰，达到平衡颌接触。
（8）给患者的戴牙指导。增强使用义齿的信心，纠正不正确的咬合习惯，向患者交代戴牙须知，教给患者保护口腔组织健康及义齿保护的常识。 10．戴全口义齿后可能出现的问题和修改。（1）疼痛：骨质隆起、过大的组织倒凹、覆盖的黏膜较薄、基托边缘伸展过长或边缘过锐、系带部位基托缓冲不够、义齿在正中咬合和侧方颌时有早接触或干扰、颌力分布不均匀、义齿不稳定、垂直距离过高等均会引起疼痛，应做相应的处理。（2）固位及稳定性不良 ①口腔处于休息状态时松动脱落，采用重衬或加长边缘的方法解决。 ②口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口，说话，打呵欠时义齿易脱位，应磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去部分人工牙的颊舌面，减小牙齿的宽度。 ③固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位，应进行选磨调难，消除牙齿过早接触牙尖的干扰，或将基托边缘磨短或磨薄。（3）发音障碍：全口义齿初戴时，常发音不清楚，根据位置不当的程度做相应处理。（4）恶心：根据具体情况，将基托后缘磨短，如后缘与颌膜不密合，可用室温固化塑料重衬，加强上颌义齿后缘封闭作用。修改上下颌义齿基托的厚度。（5）咬颊，咬舌：经过戴用一段时间后，常可自行改善。必要时可加厚颊侧基托或加大后牙覆盖。（6）咀嚼功能不好：常因上下颌牙齿接触面积小，或在调磨咬合过程中，磨去了应有的尖凹解剖的形态，或垂直距离低。根据原因做相应处理。（7）心理因素的影响：加强与患者沟通，使患者积极配合使用，主动练习逐渐消除心理影响。 11．全口义齿的修理。方法同可摘局部义齿的修理十八、单颌全口义齿【适应证】上颌或下颌为无牙颌者，其对颌可为天然牙列或牙列缺损，已用可摘局部义齿或固定义齿修复。患者无做种植义齿的愿望和可能者。【禁忌证】同本章“十七、全口义齿”。【操作程序及方法】 1．上颌全口义齿（1）口
腔检查。（2）修复前准备。 ①按照全口义齿的要求，对上颌牙槽嵴做必要的外科处理。 ②下颌过长的前牙和磨牙，需进行牙髓失活处理，必要时进行拔除。 ③下颌不合适的固定义齿或不良修复体予以拆除。 ④调磨过长的下前牙唇斜面，减低牙冠的高度，调磨过高、过锐的后牙牙尖及锐利边缘。必要时可通过冠桥修复调整颌曲线。（3）修复步骤要点。 ①排牙时要减小前牙的覆跨，适当地增大覆盖。后牙尽量排在牙槽嵴上，必要时后牙排列呈尖对尖或反颌。 ②通过下颌的可摘义齿和固定冠桥修复来改善路曲线和颌平面，低位牙采用高嵌体、颌垫修复来改善难曲线。 ③上颌基托要采取增加强度的措施，必要时可用金属跨侧基托。 2．下颌全口义齿（1）调磨上颌个别伸长牙，尖锐牙失及锐利边缘，减小侧向颌力。（2）取良好功能性印模，获得适当的边缘伸展和良好的边缘封闭，以利于下颌义齿的固位。（3）排列人工牙使颌力集中在牙槽悄上。（4）形成良好的磨光面外形，以利于下颌全口义齿的稳定。【注意事项】 1．单颌全口义齿除了要符合全口义齿的修复要求外，切忌覆颌过深，排除前伸和侧方颌运动中的障碍。 2．上颌后牙不能排列偏颊侧，基托需采用增加强度的措施。 3．单颌牙?