者可首选I类药。
3）控制心室率（药物及电复律未能转复的持续性房颤）：通过药物控制心室率，以避免心率过快，减轻症状、保护心功能。 * 地高辛主要减慢患者静息心率；
* β受体阻滞剂可减慢运动时的心率，常并用地高辛。 * 其它：地尔硫卓、维拉帕米、胺碘酮。 * 射频消融改良房室结。
* 慢-快综合征患者需安置起搏器后用药，以策安全。
4）快速房颤的紧急治疗：当房颤和房扑心室率过快、患者难以耐受或引起血压降低甚至晕厥（如预激综合征患者房颤经旁路前传引起室颤）时，应该紧急治疗。
* 预激综合征经旁路前传的房颤或任何引起血压下降的房颤，立即施行电复律； * 没有电复律条件者静脉应用胺碘酮；
* 对于血流动力学相对平稳的快速房颤，要尽快减慢心室率。
（2）心房扑动（Atrial Flutter，AFL）:
① 房扑的心电图特点：没有窦性P波，代之以F波，F波节律匀齐，频率240-450次分，RR间期可以匀齐（房室传导比例固定），也可以不匀齐（房室传导比例不固定），R振幅基本一致。
- 图：心 房 扑 动
② 病因:同房颤。
有时房扑只是房颤接近转为窦性心律时的一段短暂过程。 ③ 治疗：
* 房扑的药物复律方法与房颤相同；
* 电复律所需能量比房颤低，电击能量为50-100J； * 不能复律的房扑不需抗凝治疗；
* 射频消融可以根治I型房扑，成功率在90%以上。II型房扑不适合射频消融治疗。
（3）心室颤动（Ventricular Fibrillation, VF）: ① 病因：
1) 冠心病：心肌缺血是常见诱因；
2) 严重低钾血症、低氧血症、使用抗心律失常药，尤其是容易引起QT间期延长的药物的患者；
3) 预激综合征发生房颤经旁路快速前传时可以恶化为室颤； 4) 触电、不适当的电击或起搏治疗也能引起室颤。
室颤通常由落在心室易损期的室早诱发或由室速恶化所致。绝大多数在医院外发生猝死的都是由于室颤，有的室颤患者没有心脏病证据。
② 室颤临床表现：
心跳骤停（室颤时心脏没有排血，极少有自行终止者，如不及时终止，可在3-5分中内致命）。
室颤的心电图:为节律不整、振幅不等、形态不同的波动，没有可以辨认的QRS和T波。 图: 心室颤动
③ 室颤治疗：
立即非同步电击除颤，除颤能量200-360J。
除颤成功后一般要用药物维持窦性心律，以免室颤复发。
（4）心室扑动(Ventricular Flutter, VFL) ：较少见，有时难以与室速相鉴别。心电图表现为150-300次/分节律规整的正弦波形，也不能分辨出QRS与T波。
图：心 室 扑 动
* 频率较慢者按室速处理，频率较快的按室颤处理。 知识点：心房颤动、心房扑动、心室颤动、心室扑动
第二节 常见心律失常
（二）缓慢心律失常
1. 窦房结功能低下亦称病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome, SSS）
病态窦房结综合征是由于窦房结发放起搏脉冲过缓或冲动向心房传导过程中发生阻滞所引起的。 ① 病因：
1）器质性心脏病：如冠心病、风心病、心肌病、心肌炎、高血压，少见的情况如结缔组织病或心肌淀粉样变。病理变化通常为窦房结的起搏细胞减少，心房纤维化。
2）自主神经调节障碍（迷走神经张力增高）或药物（抗心律失常药、洋地黄制剂、β受体阻滞剂以及钙通道阻滞剂）引起。
3）电解质紊乱、低温和甲状腺功能低下等。
② 临床表现：与心动过缓的严重程度、发生缓急以及患者的耐受能力密切相关。没有任何症状→晕厥，头晕、乏力是常见症状，慢快综合征的患者可能心悸症状更为突出。 ③ 心电图表现： 常见表现为：
窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏。
图：窦性心动过缓
图：窦房阻滞
图：窦性停搏
图：窦性停搏，交界区逸搏心律
心房颤动伴有缓慢的心室率， 交界区逸搏心律等；
慢-快综合征（图：点击打开观看）:多数情况为窦性心动过缓，同时伴有阵发性的快速心律失常（常见心房颤动、房性心动过速）。部分窦房结功能低下患者病变弥漫、同时累及心房和起搏传导系统，表现为心房颤动和窦房结、房室结双结病变。 ④ 诊断：
心电图表现符合其中条件之一即可诊断。
窦房结功能检查：窦房结恢复时间或窦房传导时间异常，可以明确诊断（但窦房结恢复时间和窦房传导时间都正常时不能排除诊断）。 ⑤ 治疗：
1) 可复性原因引起者，要祛除病因：
* 电解质紊乱、药物所致者要分别纠正电解质紊乱和停药。 * 甲状腺功能低下者需恢复甲状腺功能。 * 一过性迷走神经张力增高，短期内使用阿托品即可。持续性迷走张力增高而又有相关症状者需要起搏器治疗。
2) 无可逆病因又有与心动过缓相关症状者需要安置起搏器治疗。
2. 房室传导阻滞 :
① 多发生于房室连接的部位，一般窦房结是正常的，少数合并窦房结病变。根据阻滞程度，房室传导阻滞分为I、II、III度。 ② 病因：
慢性房室传导阻滞：
* 冠心病、高血压、心肌病、风心病等心脏病患者； * 甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进； * 无器质性心脏病证据（更多）。 急性房室传导阻滞：
* 急性心肌梗塞和心肌炎。
③ 临床表现（与房室传导阻滞的程度有关）： I度房室传导阻滞一般没有症状。
II度文氏阻滞及偶有漏跳的II度II型阻滞也少有症状。
III度房室传导阻滞、程度较重的II度II型阻滞可出现脉搏不规整，头晕、气短、胸闷，严重者发生晕厥。 ④ 治疗：
1） 急性房室传导阻滞：
* 首先要明确病因并采取相应治疗措施； * I度房室传导阻滞本身不需治疗；
* III度、II度II型以及有症状的II度I型房室传导阻滞应予临时起搏。 2） 慢性房室传导阻滞：
* I度和没有症状的II度I型阻滞可以随诊观察；
* II度II型阻滞一般都发生在希氏束以下，原则上都应起搏治疗。
* III度房室传导阻滞如果心室率在50次以下应该安装起搏器行起搏治疗，如果心率在50次/分以上，视有无临床症状和血流动力学影响而决定是否起搏治疗。
* 药物治疗无效。
知识点：病态窦房结综合征、慢-快综合征、房室传导阻滞
第三节 起搏器Pacemaker
1. 起搏器的基本结构和功能
起博器 由脉冲发生器和电极导线两部分组成。
起 博 器 示 意 图
电极导线的功能是把脉冲发生器发放的起搏脉冲传送到心脏。
2. 起搏器的类型：
* 从病人需要使用起搏器的时间来分起搏器有： 1）永久起博器 2）临时起博器
* 根据起搏心腔的个数可以把起搏器分为：
1）单心腔起博器 2）双心腔起博器 3）三心腔起搏器。