1、重点：颅内压增高和脑疝的临床表现。 2、难点：颅内压增高的病理生理。 三、教学内容 (一)概述（详细讲解颅内压的是什么？如何形成和调节？颅内压增高的定义、颅内压的正常值标准）
1、颅内压增高的发生机理；（一般讲解，注意全身因素对颅内压的影响）
2、病因和发病机理(详细讲解。常见的原因可归纳为三条1;颅内占位性病变。2;颅腔内容物的体积增加。3;颅腔容积缩小。)
3、病理生理和病理(一般讲解。利用动画多媒体的方式较短时间讲授脑疝形成和病理生理变化，注意颅内压增高的影响因素和颅内压增高后果 )
4、临床表现和并发症(重点讲解。强调颅内压增高的三个主要症状、体征，各种不同脑疝的临床表现特点、颅内压增高的并发症的临床表现) 症状、体症、并发症
5、辅助检查(详细讲解 ①腰穿的指征和危险要强调。②CT、MRI检查的目的及颅内压增高的CT/MRI的表现特点。③X线及DSA检查的目的)
6、诊断和鉴别诊断(重点讲解诊断，了解颅低压的表现)
7、治疗(详细讲解颅内压增高的治疗原则、脱水药的使用原则和注意事项) 8、预后和预防(一般讲解)
四、本章节应掌握的专业外语词汇：increased intracranial pressure 颅内压增高，cerebrospinal fluid 脑脊液，brain herniation 脑疝 cerebral angiography 脑血管造影
五、理论部分教学方法：颅内压增高是临床常见的综合症，理论教学要强调从常见症状表现中考虑到颅内压增高，所以颅内压增高的临床表现要作为重点讲授。为了能强化印象，理论教学中要先复习颅内压的形成、正常颅内压、颅内压增高的发病机理和病理生理变化，时间短，建议用一个简短的动画片说明颅内压的形成和脑疝发生的病理过程，并让学生一起复习各个环节，达到复习强化的之效果，在复习后重点讲授颅内压增高的后果和临床表现，及其各种脑疝的临床表现，各种针对颅内压增高的辅助检查，最后讲授颅内压增高和脑疝的处理原则。 六、见习
(一)必须见到的病种：1，脑肿瘤。2，脑损伤中的颅内血肿 (二)方法
①床边见习教学: 病人要求：颅脑损伤和脑肿瘤致颅内压增高病人2－3个，腰穿病人或脑室外引流病人1名。 神经影像图片要求：正常颅脑CT/MRI片2张、不同颅脑损伤和颅内占位病变、先天性颅脑脊髓畸形的MRI/CT片6张。脑动静脉畸形和动脉瘤的DSA片各1—2张，颅骨骨折X线片2－3张。（可以看1－2张实际CT片其它用图片幻灯进行教学）。 带教教师要求：从事神经外科临床3年以上的住院医师或主治医师2名。学生数与带教教师比例要求：教师：学生＝1：15。
②病例分析[见习过程]：（1）．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。（2）．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示相关典型头部X线片、头部CT片、头部MRI片。（3）．学生归纳总结病例特点，提出诊断，并说明诊断依据。（4）．讨论治疗原则和方法。（5）．结合患者的具体实际，教师以提问的方式小结。
③播放录像：有条件可以安排播放腰穿、脑室外引流术和去骨瓣减压术的手术录像 七、实习见神经外科实习要求
第二十章 颅脑损伤 学时数： 一、目的要求
1、掌握颅底骨折的诊断和处理以及原发性脑损伤的发病机理。 2、熟悉原发性脑损伤和继发性脑损伤的临床表现诊断和治疗原则 3、了解开放性脑损伤的处理原则。 二、重、难点
1、重点：硬膜外血肿的发生、诊断和治疗原则 2、难点：继发性脑损伤病理生理机制。 三、教学内容
1、概述（简单讲述，头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤）
2、受伤机制(重点讲述闭合性脑损伤的受伤机制，开放性脑损伤受伤机制详细讲解，) 3、病理生理和病理(详细讲解颅脑损伤后继发性损害的转化过程)
4、临床表现和并发症(第一节，一般讲解，分别讲授不同头皮损伤的的表现及处理。第二节颅骨损伤详细讲解：主要讲授各种颅骨骨折的临床表现及手术适应症和处理原则。第三节：以硬膜外血肿作典范来重点讲解各种原发性脑损伤的表现和继发性脑损伤的共有表现及各自的表现特点，详细讲述GCS评分的重要性和意义) 5、辅助检查(对脑损伤的CT检查做详细讲解) 6、诊断和鉴别诊断(重点讲解各种原发和继发脑损伤的诊断要点，强调颅脑损伤后可能出现继发性脑水肿和再出血，是一个变化的过程，诊断可能发生变化，CT检查在诊断中的作用) 7、治疗(详细讲解治疗原则，重点讲解手术适应症和观察病情变化的要点) 8、预后和预防(一般讲解)
四、本章节应掌握的专业外语词汇：Head injury 头外伤、intracranial hematoma 颅内血肿、epidural hematoma 硬膜外血肿、subdural hematoma硬膜下血肿 skull fracture 颅骨骨折
五、理论部分教学方法：通过脑和颅底的解剖关系讲授，并用脑损伤的动画演示和豆腐震动后的碎裂动画演示来说明原发脑损伤的机制，通过组织损伤后的病理生理变化来说明继发性脑损伤机制。各种脑损伤的临床表现要讲共性的，在共性的基础上再讲不同的表现及特点。 六、见习
(一)必须见到的病种：1，脑挫伤。2，脑损伤颅内血肿3，头皮损伤 (二)方法
①床边见习教学:
病人要求：颅脑损伤病人2－3个，最好是选择有硬膜外血肿和脑挫伤并存的病例。
神经影像图片要求：正常颅脑CT片2张、不同颅脑损伤CT片5张。颅骨骨折X线片2张。颅底骨折CT片2张。 带教教师要求：从事神经外科临床3年以上的住院医师或主治医师2名。学生数与带教教师比例要求：教师：学生＝1：14。
②病例分析[见习过程]：（1）．讲授病史采集、体格检查要点，学生分组进病房采集病史，并做体格检查。（2）．学生回示教室汇报病历摘要、阳性体征，提出必要的辅助检查并说明其目的；教师展示相关典型头部X线片、头部CT片。（3）．学生归纳总结颅脑外伤病例特点，提出诊断，并说明诊断依据。（4）．讨论治疗原则和方法。（5）．结合患者的具体实际，教师强调受伤机制的分析、体检中的神经系统检查注意事项，尤其谨慎做颈抵抗试验的意义，强调手术指征的掌握。
③播放录像：有条件可以安排颅内血肿清除术和标准大骨瓣开颅术的手术录像 七、实习见神经外科实习要求
第二十四章 颈部疾病 目的要求：
一、掌握外科甲亢病人的术前准备、手术适应症及其术后并发症。
二、熟悉单纯性甲状腺的发病机理，临床表现、手术适应症及与甲状腺腺瘤的区别。 三、熟悉甲状腺及颈部肿块的处理原则。
四、了解颈部的解剖和甲状腺的生理。
五、了解化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及桥本氏甲状腺炎的病因、发病机理、临床表现及治疗原则。
教学时数：1.5学时 教学重点难点
1 ．甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。 2 ．甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。 3 ．颈部肿块的检查和鉴别诊断。 教学内容：
一、解剖生理概要
简单复习甲状腺的位置、形态和毗邻关系，甲状腺的血供、淋巴引流、周围神经走向及甲状旁腺的位置、数目。与颈清有关的神经。甲状腺激素的调控和生理作用。 二、单纯性甲状腺肿 （一）病因： 1、碘缺乏。 2、碘需要增加。
3、某些参与甲状腺激素的酶缺乏或受到抑制。
（二）临床表现：大多无任何症状。囊性出血，疼痛。压迫症状。恶变或继发甲亢。 （三）手术适应症：
（三）治疗：观察或药物或手术治疗。 三、甲亢病人的外科治疗（详细讲解）
甲亢的分类：原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。
（一）诊断：主要依靠临床表现，结合一些特殊检查。特殊检查的方法有： 1、基础代谢率测定
2、甲状腺摄131碘率的测定 3、甲状腺功能全套检查
（二）外科治疗的手术指征： （三）术前准备： 1、一般准备 2、术前检查
3、药物准备（抗甲状腺药物、碘剂、心得安） （四）手术和手术后注意事项： （五）手术后的主要并发症： 1、呼吸困难和窒息 2、喉返神经损伤 3、喉上神经损伤 4、手足抽搐 5、甲状腺危象 6、甲亢复发 7、甲低
四、甲状腺炎
（一）化脓性甲状腺炎 （二）亚急性甲状腺炎
（三）桥本氏甲状腺炎（自学） 五、甲状腺腺瘤（自学）
简单讲解甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的区别。 六、甲状腺结节的诊断和处理原则 （一）病史 （二）体检
（三）血清学检查 （四）核素扫描
（五）B超检查
（六）细针穿刺细胞学检查 七、甲旁亢（自学） 八、颈淋巴结核（自学） 九、颈部肿块
（一）肿瘤（原发和继发）、炎症（特异性和非特异性）、先天性畸形。 （二）几种常见的颈部肿块。
十、颈部肿块的诊断思路（结合临床讲） 教学方法 大课讲授
示教常见未讲授内容。 看教学录像。 【见习内容】
1. 掌握甲状腺的检查方法
2. 通过临床病例分析比较甲状腺良恶性肿瘤的临床表现、治疗原则 3. 讲解常见甲状腺手术及其并发症
4. 通过临床病例分析掌握颈部肿块的诊断和鉴别诊断
第二十五章 乳房疾病 （一）乳腺疾病 目的要求：
一、掌握乳房的正确检查方法和特殊检查。
二、熟悉乳房淋巴引流途径及乳房疾病的鉴别诊断。
三、熟悉乳腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断及治疗原则。 四、了解乳房的局部解剖。
五、明确乳腺癌正逐渐成为女性的常见病，必须高度警惕，积极防治。 教学时数：1.5学时 教学重点难点
1 乳房肿块的鉴别诊断。
2 乳腺癌的易感因素、转移途径、病理分型、临床特点、分期、诊断方法，综合治疗原则及缩小手术趋势。 教学内容：
一、解剖生理概要
简单讲解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途径及生理变化。其中，稍详讲解乳腺的淋巴引流途径。
二、乳房检查（详细讲解）
（一）视诊：端坐。仔细观察乳房的大小、形状是否对称，乳头、乳晕及皮肤的变化。 （二）扪诊：病人的体位。医生的检查方法及乳房的检查顺序。肿块或乳头溢液的检查方法。腋窝淋巴结的检查方法。
（三）特殊检查：X线检查。B超、热像图、红外线及液晶膜检查。CT、MRI检查。细针穿刺细胞学检查。乳头溢液尚有乳腺导管造影检查、乳头溢液涂片检查及乳腺导管内视镜检查。
三、急性乳腺炎（简单讲解）
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3-4周。
（一）病因：乳汁淤积、细菌入侵
（二）临床表现：局部红、肿、热、痛。发热。白细胞升高。 （三）治疗：抗生素、切开排脓、必要时停止哺乳 （四）预防
四、乳腺囊性增生病（简单讲解）
也称乳腺腺病。在成年妇女中非常常见。病理形态复杂。由于本病的临床表现有时与乳腺癌有所混淆，因此正确认识本病十分重要。
（一）病因：尚未完全明了。可能与女性激素平衡失调或激素受体质和量异常有关。
（二）临床表现：疼痛特点。检查乳腺组织增厚或颗粒状或结节状甚至出现肿块。病变发展慢，需与乳腺癌鉴别。
（三）治疗：中药。与乳腺癌不能区分时手术治疗。 五、乳房纤维腺瘤（自学）
常见，高发年龄20-25岁，质硬，表面光滑，活动。治疗：手术切除。 六、乳管内乳头状瘤（自学） 七、乳房肉瘤（自学） 八、乳腺癌（详细讲解）
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。某些地区已上升为女性恶性肿瘤之首位。
（一）病因：尚不清楚。与多种因素有关。激素、月经、怀孕、遗传与乳腺癌的发病有关。环境因素及生活方式也有一定关系。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚不确定。 （二）病理类型
（三）转移途径：局部扩展、淋巴转移、血运转移 （四）临床表现：
1、乳腺肿块本身的表现及侵及周围组织的表现（分早期和晚期）。 2、淋巴转移和远处转移的表现。
3、炎性乳腺癌和湿疹样乳腺癌的临床表现。 （五）诊断（包括分期） （六）治疗： 1、手术治疗 2、化疗
3、内分泌治疗 4、放疗 5、生物治疗
十、男性乳房肥大症（自学）
教学方法 大课讲授。
示教具体病例，并体会乳房肿块的检查方法。 看教学录像
自学未讲授内容。 【见习内容】
1. 讨论乳腺疾病的常见临床症状，示教检查乳房的方法，展示常用的辅助检查方法 2. 通过临床病例讨论乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛的鉴别诊断 3. 通过手术录像介绍常见的乳腺手术
第二十六章胸部损伤
学时数：4学时 一、目的要求
1．掌握胸部损伤的分类、病理生理及急救处理原则。
2．掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断、急救和治疗。 3．熟悉胸腔闭式引流术的指征及方法。
4．了解创伤性窒息、肺部爆震伤、心脏损伤的临床表现及治疗原则。 二、重、难点
胸部损伤概论，肋骨骨折及血、气胸的临床表现及治疗。
三、教学内容