题型分布
单选37，配伍 12 ，共49分；名词解释 5道21分；论述简答5道共30分。 名词解释
知觉：客观事物的整体属性在人脑中的反映。 错觉：对客观事物错误的感知。
幻觉：没有相应的刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。
痴呆：一种获得性进行性认知功能障碍综合征，影响意识内容而非意识水平。 木僵：意识清晰度相对保持时出现的精神运动性抑制。（不言不动不食不泄）
意识障碍：包括意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性意识模糊状态；意识水平正常二内容（认知功能）改变，如痴呆和遗忘。通常指前者。
精神分裂症：一组病因未明的疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。
闭锁综合征：双侧皮质脊髓束和皮质核束受损引起四肢瘫痪及脑桥以下脑神经瘫，不能讲话、可以吞咽，可自主睁眼或眼球垂直活动示意，看似昏迷，实为清醒。
延髓背外侧综合症（Wallenberg）:延髓上段背外侧区病变，表现为前庭神经核损害，病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪、共济失调，Horner综合征，交叉性感觉障碍。
大脑脚综合征（Weber）:一侧大脑脚脚底损害，损伤动眼神经和锥体束所致。表现为病灶同侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及上下肢的上运动神经元瘫痪。
脊髓半切综合征（Brown-Sequard）:病灶侧损害水平以下痉挛性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍和血管舒缩功能障碍，对侧损伤水平以下痛温觉障碍。
痫性发作：脑神经元过渡同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程。 失神发作：突然短暂的意识丧失和正在进行的动作中断。 头痛：指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。
短暂性脑缺血发作TIA：因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，发作持续数分钟，通常在1h内缓解，最长不超过24h １、三偏综合征:内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。
２、交叉性瘫痪:即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。
３、脊髓休克：急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。
４、癫痫持续状态：癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。
５、放射性疼痛：神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。。
１、运动性失语：又名Broca失语，由左侧额下回后端方语运动中枢病变引起。 病人不能讲话，或只讲１─２个简单的字且不流利，用词不当，对别人的言语能理解。
２、基底动脉尖综合征：基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑侯后动脉，闭塞后导致眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失，对侧偏盲或皮质盲。
３、脑栓塞：栓子经血循环流入而致胸动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。
４、蛋白－细胞分离：脑脊液蛋白量增高，而细胞数正常，称为蛋白－细胞分离，是格林－巴利综合征的特点之一，也可见于脊髓压迫症。
５、拉塞格(Lasegue's)氏征：病人仰卧，双下肢伸直，检查者将病人一侧，下肢抬起，使髋关节屈曲，膝
关节伸直，若在７０度范围内出现疼痛，称为阳性。故又名直腿抬高试验，是检查从骨神经痛的方法之一。 ６、贝尔现象：面神经麻痹时，患侧眼裂不有闭合，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出现白色巩膜，称为贝尔现象。
１、霍纳(Horner)综合征：颈交感神经麻痹时，出现病变侧眼裂缩小，瞳孔缩小同侧眼球内陷和面部出汗减少，称为Horner综合征。
３、布朗－塞卡(Brown-sequard)综合征：脊髓半横贯损害时，可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为布朗－塞卡综合征。
５、TIA：某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟至数小时，最多在２４小时内完全恢复，可反复发作，称为TIA。
６、Todd瘫痪：是指局限性运动性发作较严重发作后，发作部位遗留下暂时性的瘫痪，称为Todd瘫痪。 ２、Spinal shock:急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，称为脊髓休克。
３、jackson EP：局限性运动性发作自－处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动，病灶在运动压。
４、肌无力危象：重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。 ５、慌张步态：震颤麻痹病人全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，内于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，不能立即停步，状以慌张而得名。 Lacunar infarction：称为多发性腔隙梗塞，是持续性高血压，动脉硬化引起一种特殊类型的缺血性脑血管病，由脑深穿支小血管闭塞所致。
Tic doulouriux：是三叉神经痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牵向患侧、伴面红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。发作时主要用卡马西平，苯妥英钠等。 ３、Cerebral infarctio：由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化，临床上包括脑血栓形成和脑栓塞二种主要类型。
１、感觉性失语：系左侧颞上回后部病变所引起，病人不能理解别人与自己的言语，说话虽流利，但内容不正常，用词错误，严重时别人也听不懂其讲的话，抄写能力不变影响。
４、失神发作：是癫痫痫性发作的一种表现，以意识障碍为主要表现又分典型和不典型失神二种。 １、嗜睡──为觉醒的减退，是意识障碍的早期表现。病人精神萎靡、动作减少，表情淡漠，常持续地处于睡眠状态，但对语言尚有反应，能被唤醒，勉强配合检查及简单地回答问题，停止刺激即又入睡。
２、失语──是言语障碍的一个类型。指意识清晰、精神正常、发音和构音器官无障碍的人，由于大脑皮质语言功能区病损使具说话、听话、阅读和写作能力残缺或丧失。
５、齿轮样强直──锥体外系病变产生伸肌屈肌张力增高，被动运动检查时，向各个方向的活动所遇阻力一致，伴震颤时，可感到阻力是继续相间的，称为“齿轮样强直”。最多见于各种原因引起的帕金森综合征。 １、眼球震颤: 为眼球不自主，有节律的来回振荡，方向可为水平、垂直或旋转或混合性。多数在向某一方向注视时出现。多见于前庭及小脑病变。
２、感觉过敏: 为感觉障碍的一种类型，属刺激性症状，指轻微刺激引起强烈感觉。
４、Gorstman综合征: 见于主侧角回的损害，主要表现有计算不能，不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能四个症状，有时伴有失读。
６、脊髓半横贯损害：表现为同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，同时损害平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，见于脊髓外伤及髓外肿瘤早期。
１、昂伯氏征：又称闭目难点征，是检查平衡性共济失调的一种方法，检查时嘱病人双足并拢站立，两手向前平伸、闭眼。倾斜欲倒者判断为阳性，小脑外部病变易向后倾倒，一侧半球病变向病侧倾倒。
简答题
一、 偏头痛的主要类型及其临床表现
一）定义：反复发作的一侧搏动性头痛，为慢性神经血管性疾病。特征为发作性、偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72h，伴有恶心呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重，安静环境及休息可缓解。
二）主要类型：有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛、特殊类型偏头痛（偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛、复杂型偏头痛、偏头痛等位症、眼肌麻痹型偏头痛、晚发型偏头痛） 三）临床表现：
1、无先兆偏头痛：约占80%，表现为一侧的或双侧额颞部搏动性疼痛。 2、有先兆偏头痛，约占10%，临床典型病例可分以下三期： 1）先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗点、闪光，逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等；运动先兆较少。先兆持续数分钟至1小时。 2）头痛期 常在先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后部搏动性头痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见颞动脉突出，头颈部活动使头痛加重，睡觉后减轻。大多数患者头痛发作时间为2小时至1天，儿童持续2～8小时。头痛频率不定，50%以上的患者每周发作不超过1次。女性患者在妊娠第2周或第三个季度及绝经后常见发作缓解。 3）头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1～2日即可好转。 四）鉴别：丛集性头痛、紧张型头痛、Tolosa-Hunt综合征、症状性偏头痛、药物过量使用头痛。 二、 帕金森病的主要表现和诊断要点？ 一）主要表现： 1、静止性震颤：首发症状，自一侧上肢远端开始，不对称，静止时出现，精神紧张时加重，随意动作时减轻，睡眠时消失。拇指与屈曲的示指间“搓丸样”动作 。 2、肌强直：被动运动关节时阻力增加。表现类型有：“铅管样强直”、“齿轮样强直”。 3、运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙。如 “面具脸”、“写字过小症”。 4、姿势步态障碍：站-屈曲体姿。早期为下肢拖曳，上肢摆动消失。晚期“冻结”现象，“慌张步态”。 5、其他：精神症状（抑郁、焦虑、睡眠障碍），自主神经症状（便秘、多汗、性功能障碍、脂颜），感觉障碍（麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征，嗅觉障碍）等。 二）诊断要点：中老年发病，缓慢进行性病程；四项主征。 三）常用药物：1. 抗胆碱能药：苯海索 2.金刚烷胺 3.复方左旋多巴；4.多巴胺受体激动剂：溴隐亭、普克拉索；5.MAB-O抑制剂：司来吉兰；6.COMT抑制剂：恩卡他朋。 四）运动并发症：症状波动（疗效减退，开关现象），异动症（峰剂、双相、肌张力障碍）。 三、 神经衰弱与单纯性精神分裂症的区别 遗传史 病因 精神症状 自知力 求治心 预后 神经衰弱 无 有精神刺激，工作生活过度紧张 多以躯体不适，失眠多梦为主要表现 有，为自身病情而苦恼 到处求医，百治不厌 好，能治愈 单纯型精神分裂症 常有家族遗传史 无 以工作能力下降，情感淡漠、迟钝，工作主动性差为主。 无，虽有多种症状，但无所谓 从不主动就医 差，常有精神衰退
四、 结核性脑膜炎
一）临床表现：起病隐匿，慢性病程。
1、结核中毒症状：低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。
2、脑实质损害：淡漠、谵妄、昏睡、意识模糊，癫痫发作或癫痫持续状态，肢体瘫痪。 3、脑膜刺激征状：颈项强直、kering征、布氏征 4、颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿。 5、脑神经损害：视力减退、复视、面神经麻痹。 二）CSF:
1、压力增高≥400mmH2O；
2、外观无色透明或微黄, 静置后可有薄膜形成； 3、淋巴细胞显著增多，常为50-500×10/L； 4、蛋白增高，常为1-2g/L，糖和氯化物下降； 5、抗酸涂片\\结核分枝杆菌培养\\PCR。
五、 什么是癫痫持续状态？首选药治疗？控制发作后如何过渡和维持治疗？
1、癫痫持续状态：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。 2、安定是首选药。
3、控制发作后应使用长效抗癫痫药物过渡和维持，早期常用苯巴比妥钠，成人0.2g肌注，3～4次/d，儿童酌减，连续3～4日。同时应根据癫痫类型选择有效的口服药，过渡到长期维持治疗。
六、 重症肌无力
一） 定义：一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫疾病。 二） 临床表现：
1、 受累骨骼肌病态疲劳：活动加重、休息减轻和晨轻暮重。
2、 受累肌无力呈斑片状，以肌群分布，不按神经分布。脑神经支配肌肉最先受累，首发症状一侧或双侧眼外肌麻痹（上睑下垂、斜视、复视、眼球运动受限,瞳孔括约肌不受累）。
3、 重症肌无力危象：急骤发生的呼吸肌和延髓支配肌严重肌无力时出现咳嗽无力甚至呼吸困难，需要呼吸机辅助通气，是MG致死的主要原因。 4、 胆碱酯酶抑制剂治疗有效。
5、 病程特点：起病隐匿，波动性，缓解与复发交替。
三） 确诊：疲劳试验(Jolly试验) 、新斯的明试验、腾喜龙试验均阳性。
四） 治疗：胸腺治疗（切除、放疗），药物治疗（胆碱酯酶抑制剂：溴比斯的明和溴新斯的明；肾上腺皮质激
素：冲击疗法和小剂量递增法；免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A），血浆置换，大剂量静脉注射免疫球蛋白，危象的处理。
七、 蛛网膜下腔出血与脑出血的对比
发病年龄 常见病因 SAH 囊状动脉瘤多发于40－60岁，动静脉畸形青少年多见，常在10－40岁发病 囊状动脉瘤、动静脉畸形 脑出血 50岁－65岁多见 高血压、脑动脉粥样硬化 6
起病速度 高血压 头痛 昏迷 神经体征 眼底 头部CT 脑脊液 急骤，数分钟症状达到高峰 正常或增高 极常见，剧烈 重症患者出现一过性昏迷 颈强、Kering征等脑膜刺激征 可见玻璃体膜下片块状出血 脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征 均匀一致血性 数十分至数小时达到高峰 通常显著增高 常见，较剧烈 重症患者持续性昏迷 偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征 眼底动脉硬化，可见视网膜出血 脑实质内高密度病灶 洗肉水样 八、 蛛网膜下腔出血有哪些常见并发症？ （1）再出血：主要的急性并发症，病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直发作，颈强、Kerning征加重；复查脑脊液为鲜红色。20%的动脉瘤患者病后10～14日发生再出血，使死亡率约增加一倍；急性期动静脉畸形再出血少见； （2）脑血管痉挛：发生于蛛网膜下腔血液环绕的血管，血管痉挛严重程度与蛛网膜下腔血量相关，导致1/3以上病例脑实质缺血，引起轻偏瘫等局灶性体征，但体征对载瘤动脉无定位价值。病后10～14日为迟发性脑血管痉挛高峰期，是死亡和伤残的重要原因，经颅多普勒或脑血管造影可确诊； （3）扩展至脑实质内的出血：大脑前或大脑中动脉动脉瘤破裂，血液喷射到脑实质导致轻偏瘫、失语，有时出现小脑天幕疝； （4）急性或亚急性脑积水：分别发生于发病当日或数周后，是蛛网膜下腔脑脊液吸收障碍所致，进行性嗜睡、上视首先、外展神经瘫痪、下肢腱反射亢进等可提示诊断； （5）5%～10%的患者发生癫痫发作，少数患者发生低钠血症。 九、 妄想的定义和判断指标 一）妄想：一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。 二）判断指标： 1. 信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移； 2. 妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关 3. 妄想具有个人独特性； 4. 妄想内容因文化背景和个人经历有所差异，但常有浓厚的时代色彩。 十、 什么是癫痫？癫痫药物治疗的一般原则？ 一）癫痫：多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。 二）原则： 1.确定是否用药
2.正确选择药物 根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合症类型选择用药；药物治疗反应；综合考虑病人的年龄、全身状况、耐受性及经济情况； 3.尽量单药治疗； 4.注意药物用法； 5.个体化治疗及长期监控