6.严密观察不良反应 7.坚持长期规律治疗 8.掌握停药时机及方法
十一 、 什么是重症肌无力危象？如何治疗？
重症肌无力患者如急骤发生延髓肌和呼吸肌严重无力，以至不能维持换气功能为重症肌无力危象。发生危象后如不及时抢救可危及病人生命，危象是常见死因。 危象的处理：
1. 肌无力危象 常因抗胆碱酯酶药量不足引起，注射腾喜龙后可减轻症状。应维持呼吸功能、预防感染。 2.胆碱能危象 抗胆碱酯酶药过量可导致肌无力加重，出现肌束震颤及毒蕈碱样反应，腾喜龙静脉注射无效或加重。应立即停用抗胆碱酯酶药，待药物排出后重新调整剂量或改用其他疗法。 法。
一旦发生危象，出现呼吸肌麻痹，应立即行气管切开，用人工呼吸器辅助呼吸。应注意气管切开互利的无菌操作、雾化吸入、及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止并发症如肺不张、肺感染等是抢救成功的关键。
一．特发性面神经麻痹如何与脑卒中引起的面瘫相鉴别，应如何治疗？ 特发性面神经麻痹引起的面瘫为周围性面瘫，脑卒中引起的面瘫为中枢性面瘫。 周围性面瘫 通常表现为同侧表情肌（包括额肌）瘫痪，即眼裂上下的面部表情肌均瘫痪，如同侧额纹消失。 中枢性面瘫 表现为病灶对侧眼裂以下的面瘫，常伴该侧中枢性舌瘫（皮质延髓束）和偏瘫（皮质脊髓束受损），如双侧额纹对称。 治疗：
（一）.特发性面神经麻痹
1.急性期可口服皮质类固醇，可减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复。 2.维生素B1 100mg、B12 500ug，均1次/d 肌肉注射，促进神经髓鞘恢复。 3.氯苯氨丁酸 可通过减低肌张力改善局部血循环 4.理疗：
5.康复治疗：患侧面肌活动开始恢复时应尽早进行功能锻炼，辅以面部肌肉按摩。 6.手术疗法： 7.预防眼部并发症； （二）.脑卒中引起的面瘫，根据是缺血性还是出血性采用不同治疗
缺血性：1.病后24～48小时收缩压＞220、舒张压＞120或平均动脉压＞130时可用降压药，；
2.意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗生素控制感染，保持呼吸道通畅、吸氧和防治肺炎、预防尿路感染和褥疮等；
3.发病喉8h～5d为脑水肿高峰期，用20%甘露醇静滴； 4.发病3日内心电监护
5.血糖控制在6～9mmol/L，如＞10mmol/L宜给于胰岛素治疗 6.及时控制癫痫发作，处理病人卒中后抑郁或焦虑障碍。 溶栓治疗：静脉溶栓；动脉溶栓 降纤治疗
抗凝治疗：低分子肝素、华法林等
抗血小板治疗：阿司匹林100～300/d，但溶栓或抗凝治疗时不要同时使用
3.反拗危象 对抗胆碱酯酶药不敏感所致。腾喜龙试验无反应。应停用抗胆碱酯酶药，输液维持改用其他疗
脑保护治疗 出血性： 1.一般处理； 2.血压调控；
3.控制血管源性脑水肿 脑出血后48h水肿达到高峰 甘露醇
4.防治并发症：感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、脑耗盐综合征、痫性发作、中枢性高热
4．请列举五种幻觉与八种妄想。
幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 五种常见幻觉如下，根据所涉及的感官分 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉 八种妄想：
被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想
（四）．试述脑干病变的临床特点
一侧脑干病变累及同侧脑神经运动核和未交叉的皮质脊髓束和皮质延髓束，产生交叉瘫综合征，即病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体瘫及病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。
4．试述腰膨大的解剖部位及病变的临床特点
腰膨大（L1～S2）：受损出现双下肢下运动神经元性瘫，双下肢及会阴部各种感觉缺失，尿便障碍。损害平面在L1～2膝反射消失，S1～2踝反射消失，S1～3受损出现阳痿。腰膨大上段受损时神经根痛区在腹股沟或下背部，下段受损时根痛表现为坐骨神经痛。
3．Guillain-Barré综合征临床特点有哪些？
多数患者病前1～4周可追朔有胃肠道或呼吸道感染症状及疫苗接种史。
急性或亚急性起病，出现肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端较远端明显，多于数日至2周达到高峰。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢完全瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。如对称性瘫痪在数日内自下肢上升至上肢并累及脑神经，称Landry上升性麻痹。腱反射减低或消失，发生轴索变性可见肌萎缩。 感觉主诉不如运动症状明显，但多见，肢体感觉异常，缺失、呈手套袜子分布，振动觉、关节位置觉不受累。 少数患者出现脑神经麻痹，可为首发，常见双侧面神经瘫，其次，为球麻痹。 自主神经功能紊乱：窦速
变异型：急性运动轴索型神经病，急性运动感觉轴索型神经病，Fisher综合征，不能分类的格林巴利。 1.
精神分裂症有那些临床分型，每型的临床特点是什么？
偏执型：最常见。以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在30岁以后。较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想长期保留。
紧张型：以明显的精神运动紊乱为主，可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺与违拗。典型表现是病人出现紧张综合征。
青春型：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周内达到高峰。以情感改变为突出主要表现，思维破裂，言语内容松散，行为不可预测，缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳。
单纯型：起病缓慢，持续发展。早期多类似“神经衰弱”的症状，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。往往病程多年后才确诊，治疗效果较差
1.
定性诊断 目的是确定疾病的病因。不同类型神经系统疾病有各自不同的演变规律，根据病人主要症状体征的发展变化，结合神经系统检查及辅助检查，通常可对疾病性质做出正确判断。
? ?
Wallenberg综合征
又称延髓背外侧综合征，鉴于椎动脉、小脑后下动脉或外侧延髓动脉阻塞的外侧延髓和小脑后下部分缺血? 眩晕/恶心/呕吐/眼震（前庭外侧核及内侧纵束损害）
? 病灶同侧软腭及声带麻痹/吞咽困难/声音嘶哑（舌咽/迷走神经疑核损害） ? 病灶同侧共济失调（前庭小脑纤维损害） ? 病灶同侧Horner综合征（网状结构下行交感损害） ? 病灶同侧面部浅感觉障碍（三叉神经脊束核损害） ? 对侧半身浅感觉障碍（脊髓丘脑束损害） ? 害）。 ? 闭锁综合征：又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，双侧锥体束和皮质脑干束均受累，患者意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。由脑血管病、肿瘤、感染、脱髓鞘病等引起。 ? 1. 简述上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪/痉挛性瘫痪）与下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪/弛缓性瘫痪）的鉴别。 临床特点 病损部位 瘫痪分布范围 肌张力 肌萎缩 肌束震颤 反射 病理反射 肌电图 肌肉活检 皮肤营养障碍 2. 简述TIA和脑血栓形成的临床表现。
颈内动脉系统TIA：常见症状：一侧上肢或下肢无力，感觉障碍多为部分肢体麻木、感觉异常。
特征性症状：患侧单眼一过性黑朦或失明，以及对侧偏瘫和感觉障碍。
椎-基底动脉系统TIA：常见症状：眩晕、平衡失调，伴发视野缺损和复视。
特征性症状：一过性脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍。
颈内动脉系统脑血栓:一侧大脑半球受累，出现对侧中枢性偏瘫、面瘫、舌瘫和对侧感觉减退。若优势半球损害，可出现失语。
上运动神经元瘫痪/中枢性瘫痪 脑、脊髓 较广，偏瘫、单瘫、截瘫和四肢瘫 增高，呈痉挛性瘫痪 无，可见轻度废用性萎缩 无 腱反射亢进，浅反射消失 阳性 神经传导速度正常，无失神经电位 正常，后期呈废用性肌萎缩 多无 下运动神经元瘫痪/周围性瘫痪 前角、前根、神经丛、神经干 多局限，个别几个肌群受累 减低，呈弛缓性瘫痪 显著，早期出现 可有 腱反射减弱或消失，浅反射消失 阴性 神经传导速度减低，有失神经电位 失神经性改变 常有 Weber综合征，又称中脑腹侧部综合征，病变位于大脑脚，累及锥体束与动眼神经，出现病侧动眼神经麻痹和对侧中枢性偏瘫，多见于小脑幕裂孔疝。 Millard-Gubler综合征，又称脑桥腹下部综合征，表现为同侧眼球不能外展（展神经损害）、周围性面瘫（面神经和损害）及对侧中枢神经偏瘫（锥体束损害），尚可有对侧偏身感觉障碍（内侧丘系与脊髓丘脑束损性损害。主要表现为（四同一交叉）：
椎-基底动脉系统脑血栓：脑干和小脑受累，出现交叉性瘫痪、脑神经麻痹、交叉性感觉障碍和共济失调等症状。 3. 简述脑血栓形成溶栓的适应证。 ? 年龄<75岁
? 无意识障碍，但对于椎-基底动脉系统血栓者，即使昏迷较深仍可考虑。 ? 发病后4.5小时内。
? 治疗前收缩压<180mmHg或舒张压<110mmHg，若高于此水平，应降至此水平后再溶栓。 ? CT排除颅内出血，且尚未出现本次病变的梗死灶
? 排除TIA（瘫痪持续超过1小时，严重程度肌力3级以下NIHSS评分>4分） ? 无出血性疾病及出血素质 ? 患者或家属同意。 4. 简述急性脑梗死的治疗方法。 ? 一般性治疗： ? 血压管理：一般不主张使用降压药，Bp>220/120mmHg者宜给予降压药治疗 ? 血糖管理：纠正高血糖，注意低血糖，不宜输入葡萄糖液 ? 心脏疾病防治 ? 保证营养与维持水电解质及酸碱平衡 ? 防治感染 ? 加强护理 ? 药物治疗：溶栓治疗、抗凝治疗、降纤治疗、抗血小板聚集治疗、扩容治疗、脑保护治疗、控制脑水肿 ? 外科治疗 ? 康复治疗 5. 简述脑梗死与脑出血的鉴别点。 脑梗死 发病年龄 多在60岁以上 起病状态 安静或睡眠中 起病速度 数小时或1-2天症状达高峰 高血压史 多无 全脑症状 轻或无 意识障碍 神经体征 CT检查 脑脊液 临床表现： ? 中青年发病居多，起病急骤，起病前多有剧烈运动、过度疲劳、情绪激动等诱因。 ? 突然异常剧烈头痛，伴一过性意识障碍和恶心、呕吐。
? 患者出现颈项强直，Kernig征阳性等脑膜刺激征，两侧锥体束病理征阳性或阴性。 ? 眼底检查发现玻璃体膜下片状出血，视乳头水肿。 ? 患者出现谵妄、定向力障碍、虚构和幻觉等精神症状。
内科治疗原则：缓解症状、尽快查明病因、控制继续出血、防止迟发型脑血管痉挛、去除病因和防止复发。 并发症治疗：
轻或无 多为非均等性偏瘫 脑实质内低密度病灶 无色透明 脑出血 多在60岁以下 活动中 数十分钟或数小时症状达高峰 多有 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅高压 较重 多为均等性偏瘫 脑实质内高密度病灶 血样 6. 简述蛛网膜下腔出血的临床表现、并发症的治疗及内科治疗原则。
? 一般处理：须绝对卧床2-4周，保持安静，避免一切可引起血压及颅内压增高诱因；心电监护 ? 降颅压治疗 ? 预防再出血 ? 防治迟发性血管痉挛 ? 脑脊液置换疗法
? 手术治疗：为去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发的有效方法。动脉瘤在发病后24-72h
内进行手术，动静脉畸形等到一般情况好转后手术。
简述脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别点。
缺血性脑血管病 脑血栓形成 脑栓塞 老年（60岁以上） 动脉粥样硬化 安静休息时 较缓（小时、日） 多无 多无或较轻 明显，常成为患者主诉 多无 多见 有或无 多正常 脑内低密度区 青壮年 心脏病、瓣膜病 不定 最急（秒、分） 多无 多无或较轻 明显，常成为患者主诉 多无 无 无 多正常 脑内低密度区 出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 中老年（50-60岁） 各年龄组均有 高血压 活动激动时 急（分、小时） 常有，早期呕吐 常有，进行性加重 常有，但患者意识不清，不能诉述或不易检查 可有 少见 常见 血性、压力高 脑内高密度区 动脉瘤、血管畸形 活动激动时 急（分） 剧烈头痛 无或有谵妄 常无，或偶有轻偏瘫及动眼神经麻痹 明显 无 无 血性、压力高 蛛网膜下腔或脑室内高密度区 发病年龄 常见病因 起病情况 发病缓急 头痛和呕吐 意识障碍 局灶体征（偏瘫、失语、脑神经麻痹等） 脑膜刺激征 TIA史 高血压病史 脑脊液 CT 脑出血常见部位： B. 脑桥出血;C. 小脑出血;D. 脑叶出血;E. 原发性脑室出血 A. 基底节区出血: 约占全部脑出血的70％,壳核出血最为常见,约占60％,丘脑占10％。由于出血常累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现,故又称内囊区出血；壳核又称为内囊外侧型，丘脑又称内囊内侧型出血。 ?壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲。双眼球向病灶对侧同向凝视不能。主侧半球可有失语。出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐，与腔隙性梗死不易区分。 ?丘脑出血：由丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所致。突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。其与壳核出血不同之处是：?上下肢瘫痪均等或基本均等，深浅感觉均有障碍，而深感觉障碍更突出。?可有特征性眼征，如上规障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等；?意识障碍多见且较重，出血波及下丘脑或破入第三脑室则出现昏迷加深、瞳孔缩小、去皮层强直等中线症状。如为小量出血或出血局限于丘脑内侧则症状较轻。
?尾状核头出血：也属基底节区出血，较少见。临床表现与蛛网膜下腔出血颇相似，仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，头痛、呕吐及轻度颈强、Kernig征明显。可仅有头痛而在CT检查时偶然发现，临床上往往容易被忽略。 蛛网膜下腔出血SAH 诊断 :突然发生的剧烈头痛,恶心,呕吐和脑膜刺激征阳性的患者,无局灶性神经缺损体征,伴或不伴有意识障碍,可诊断本病。如CSF呈均匀一致血性,压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。应常规进行CT检查证实临床诊断,并进行病因学诊断。
治疗：?防治再出血：A.住院治疗及监护,绝对卧床4－6周。B.病房保持安静、舒适和暗光，避免一切可引起血