口腔执业医师操作考试汇总
人工呼吸是抢救呼吸停止和呼吸衰竭病人时最重要的措施之一。
常用的人工呼吸有：①口对口呼吸；②口对鼻呼吸；③口对气管套管呼吸法；④仰压式呼吸法；⑤俯压式呼吸法；⑥举臂压胸呼吸法。 胸外心脏按压适用于呼吸停止、呼吸衰竭及心脏骤停的抢救。 口对口呼吸法：
①在保证呼吸道通畅的位置下进行。病人仰卧，术者一手托起病人下颌并尽量使其头后仰，用托下颌的手拇指张开病人的口唇，以利吹气，在病人嘴上盖一纱布或手绢或不用，另一支手捏住病人鼻孔防止漏气。
②术者深吸一口气后，用口唇把患者的口全罩住，密封，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，直至见病人的胸廓升起为止。吹气完毕之后，术者稍抬头，并侧转，松开捏鼻的手，让病人胸廓及肺依其弹性自动回缩，出现呼气动作，让肺内的二氧化碳等自行排出体外。 ③如此反复进行，每分钟吹气12～20次。 胸外心脏按压：（心肺复苏）
①患者仰卧于硬板床或地上，按压部位为胸骨体中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5㎝处。
②抢救者站立或跪于患者一侧，将左手手掌根部与病人胸骨长轴平行，右手手掌重叠放在左手手背上，手指相互扣锁或伸展抬起使手指脱离胸壁，抢救者双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量，垂直向下按压，使胸骨下陷4～5㎝（5～13岁3㎝，婴幼儿2㎝），按压应平稳，有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等，按压至最低点处应有明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压，放松时手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。 ③按压频率，传统惯用每分钟80～100次，小儿每分钟90～100次，按压与放松时间比例为0.6～0.4。
与人工呼吸比例为，单人操作时，胸外心按压15次，吹气2次（15：2），双人操作时按5次吹1次（5：1）。吹气时停止胸外心按压，按压停歇时间不要超过10秒。 举臂压胸法：
①患者仰卧位，腰背部垫一低枕，头偏于一侧。
②术者跨跪于患者头之两侧，以两手捏患者臂上部尺侧，将臂上举180°，使患者胸廓被动扩张而吸气入肺。待2秒钟后，再曲其两臂，并以其肘部的前侧方压迫两肋弓约2秒钟，让患者胸廓缩小而呼气。按上术方法反复施行。 病例分析 龋病： ⒈浅龋：
一般无自觉症状，遭受外界的物理和化学刺激如冷热酸甜刺激时无明显反应，X线发现隐蔽龋。 浅龋的鉴别诊断：①釉质钙化不全；②釉质发育不全；③氟牙症。 ⒉中龋：
患者对酸甜敏感，冷热酸痛，冷刺激明显，刺激去除后疼痛立即消失，龋洞中除有病变牙本质外还有食物残渣、细菌等。 术区隔离：①简易隔离包括棉巻隔离和吸唾器；②橡皮障隔离法；③选择性辅助隔离法包括退缩绳、开口器、药物。 窝洞消毒：75%酒精、樟脑酚；25%麝香草酚乙醇溶液。
洞底距髓腔和牙本质厚度大于1.5～2mm不需垫底；大于1mm一般只垫一层；小于1mm需垫两层。 ⒊深龋：
龋洞很深易于探查到，常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛，遇冷热化学刺激时疼痛较中龋剧烈。 深龋的鉴别：①可复性牙髓炎；②慢性牙髓炎。
深龋治疗原则：①去净腐质，消除感染源；②保护牙髓；③正确判断牙髓情况。 ⒋猖獗龋：
也叫湿性龋，病变进展快，呈浅棕色，质地较软且湿润，易用挖器剔除，也称猛性龋。
治疗：①早期釉质龋采用保守治疗；②有组织缺损时采用修复性方法治疗；③深龋近髓时采用保护牙髓的措施，再进行修复。 牙变色原因：
牙髓组织坏死后红细胞破裂，使血红蛋白分解产物进入牙本质小管。 银汞合金修复术适应症：
Ⅰ、Ⅱ类洞、后牙Ⅴ类洞，特别是可摘局部义齿的基牙修复，对美观要求不高的病人的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者，冠修复前的牙体充填。
银汞合金修复洞形预备：
①窝洞必须有一定的深度和宽度，使其有足够强度和固位；
②银汞合金与牙体组织无粘接性，要求窝洞为典形的盒状洞形，必要时应增加辅助固位形，以使修复体具有良好的固位； ③洞面角应成直角，不在釉质侧壁作短斜面。 复合树脂修复术适应症：
前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复，前牙和后牙Ⅴ类洞的修复，后牙Ⅰ、Ⅱ及Ⅵ类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复、形态或色泽异常牙的美容修复、冠修复前的牙体充填。 可摘局部义齿设计的基本要求：
①可摘局部义齿应保护口腔的硬、软组织； ②具有良好的固位、稳定性及支持；
③在设计中应符合生物力学原理、遵循牙合学原则； ④应符合美学要求。
粘接桥的适应症及禁忌症： 适应症：
①多用于2颗以内缺失牙的修复； ②基牙的牙釉质健康完整；
- 26 -
口腔执业医师操作考试汇总
③牙周组织健康，无显著动度；
④比较适合于髓腔较大的年轻患者。 禁忌症：
①缺失牙超过3颗；
②基牙残存的健康牙釉质少；
③严重的牙周病患者、牙动度明显； ④严重的牙列不齐、咬合异常
常见典型疾病的诊断
⒈单纯性疱疹性口炎的诊断：
原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔粘膜任何部位和口周围可出现成簇的小水疱，然后口腔粘膜形成溃疡，口周皮肤形成痂壳。
复发性感染成人多见，全身反应轻，但口角、唇缘及皮肤仍出现典型的成簇小水疱。 ⒉单纯性疱疹性口炎的鉴别诊断：
①疱疹样口疮：损害为散在分布的单个小溃疡，病程不反复，不经疱疹期。溃疡数量较多，分布于口腔内角化程度差的粘膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。
②三叉神经带状疱疹：由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤的口腔粘膜的病损，水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经分布排列成带状，不超过中线，疼痛剧烈，任何年龄均可发生，愈后不再复发。
③手足─口病：因感染柯萨奇病毒A16引起的皮肤粘膜病，口腔损害重，口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱，丘疹与斑疹，数量不等，斑疹周围红晕，无明显压痛，中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂；口腔损害遍布于唇颊舌腭等处，为很多小水疱，迅速成为溃疡，经5～10日后愈合。
④疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A4所引起的口腔疱疹损害，病损只限于口腔后面，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久破溃成溃疡，损害很少发生于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约7天。
⑤多形性红斑：为急性疾病，口腔粘膜突然发生广泛的糜烂，皮肤损害有靶形红斑或虹膜状红斑。 ⒊单纯疱疹性口炎的治疗：
①抗病毒治疗；②免疫调节及其他；③局部用药；④物理疗法、对症支持疗法、中医中药治疗。 ⒋大疱性类天疱疮的诊断：
皮肤以大疱为主，口腔的水疱小而少，免疫荧光直接法检查对诊断有重要价值。 ⒌大疱性类天疱疮的鉴别诊断：
①寻常型天疱疮；②瘢痕性类天疱疮；③大疱性表皮松解症；④多形性类天疱疮。 ⒍大疱性类天疱疮的治疗：
减少或避免用皮质激素。含漱剂以消炎防腐，止痛为主。 ⒎口腔扁平苔藓的诊断：
白色角化病损，以红色充血或正常粘膜，白色线条帽针头大小的丘疹组成网状、环形、树枝状、斑块、条纹等图形。 ⒏口腔扁平苔藓的鉴别诊断：
①盘状红斑狼疮；②白斑；③口腔红斑；④粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎；⑤苔藓样反应；⑥多形性红斑。 ⒐盘状红斑狼疮的诊断：
粘膜病损好发下唇，圆形或椭圆形红斑，糜烂前红斑加深，病损四周有白色放射状花纹。中央稍凹陷。边缘暗红稍隆，病损区周围有黑色围线，陈旧性损害呈暗红色，唇部病损常超出唇红边缘，使粘膜─皮肤界限模糊，病损皮肤好发于头面部，特征为红斑、毛囊角质栓，鳞屑，角质栓，色素沉着或色素减退，毛细血管扩张，萎缩和瘢痕形成，实验室检查表现为血沉加快，γ球蛋白增高，类风湿因子阳性，抗核抗体阳性，辅助性T细胞/抑制性T细胞比率增加。 ⒑盘状红斑狼疮的鉴别诊断：
①慢性唇炎：此病无皮肤损害，唇炎呈有白色纹，但不呈放射性排列，不超过唇红缘，没有圆形或椭圆形红斑。 病理活检盘状红斑狼疮有角化栓，棘层萎缩，基底层液化变性，深层及血管四周炎细胞浸润。
②扁平苔藓：皮肤病损为对称性，四肢或躯干扁平丘疹，浅紫色多角形，痒感，病损多在头面部，耳廓颧面部为蝴蝶斑，中央凹下，鳞屑、毛囊孔扩张，有时鳞屑底面有角质栓。在口腔粘膜内病损为白色条纹，呈网状、斑块、水疱、充血、糜烂颊部多见。 ③良性淋巴增生性唇炎：有不同程度的瘙痒或奇痒在病理学上表现为粘膜固有层淋巴细胞浸润，并形成淋巴滤泡样结构。 ⒒盘状红斑狼疮的治疗：
①避免或减少日光照射，户外工作时戴遮阳帽，避免寒冷刺激；②局部及全身药物治疗；③肾上腺皮质激素运用；④环磷酰胺片口服；⑤中医中药治疗。 常见典型病变X线影像
============================== 牙病变及根尖周病变： ⒈牙病变：
①龋病：显示为窝洞状密度低影像。
②牙髓钙化：有两种X线征象，局限者表现为髓石，弥散性者表现为髓腔及根管钙化。髓石可为圆形或针状；弥散性钙化X线表现为正常髓腔及根管影像完全消失。
③牙内吸收：患者的髓腔扩大，呈圆形或卵圆形低密度透射影。 ⒉根尖病
①急性根尖周炎：早期无骨质破坏，形成脓肿后，在患牙根尖部有不规则的骨质破坏区，边界不整齐，但范围有限。
- 27 -
口腔执业医师操作考试汇总
②慢性根尖脓肿：患牙根尖区边界清楚，但不十分整齐，锐利的低密度透射，密度不均匀，根尖区骨硬板消失，外围可见骨质增生。 ③根尖肉芽肿：位于患牙根尖的骨质破坏的透射区，形态规则，圆形或椭圆形，密度低，其直径不超过1cm。周界清晰，但无密质白线。 ④根尖囊肿：在病源区根尖可见形状规则、边缘清晰锐利的低密度透射区，呈圆形或卵圆形。病源牙的根尖位于囊腔中，囊腔边缘有一薄层致密的硬骨板。
⑤致密性骨炎：患牙的根尖区，骨小梁增粗、增多，骨密度增高，骨髓腔变窄。 ⑥牙骨质增生：患牙的牙根变粗大，也可见根尖呈球形增生。
⑦牙折：牙折线表现为不整齐如锯齿状的很细的线状透射影，折线牙表面的连续性中断，如牙折是在受伤后较长时间才进行X线摄片检查，折断线表示为一条整齐较宽的裂隙，两断面吸收变平滑。
牙髓温度测试法
20-30度牙髓不感觉变化，10-20度冷水和50-60度热水一般也不引起牙痛，低于10度和高于60度，可引起反应。
（1）冷测法：（收缩反应）将小冰棒或二氧化碳雪置于被测牙的唇（颊）或舌面完好釉面的中1/3处1-2秒，并嘱患者有感觉的举手示意。
（2）热侧法：（膨胀反应），将加热的胶棒（用酒精灯加热变软，但不使之冒烟燃烧（约65-70度）立即置于被测的已拭干后涂一层凡士林（防牙胶黏于牙面）牙和唇（颊）或舌面的中1/3处。 （3）注意事项：
A、嘱患者有感觉时抬手向医生示意； B、先侧对照牙，再侧可疑患牙；
C、避免在有病损，金属或非金属修复体上； D、用牙胶时，牙面应保持湿润或涂一层凡士林；
E、测时应注意隔离未被测试牙，用小冰棒冷侧时，应从牙列后向前逐个。 （4）结果表示及临床意义，不能用（+）（-）表示 正常：被侧牙与对照牙反应相同； 敏感：对照牙反应强烈
迟缓性痛：刺激去除后一会儿患牙才反应，并持续一段时间； 迟钝：以对照牙轻微许多； 无反应：不产生反应 牙髓电活力测试法
1、临床意义：牙髓神经末端对电刺激的反应，有助于判断，牙髓反应阀值的变化。 2、操作方法：
A、患者有“麻剂感”时，抬手示意
B、将被测牙隔离唾液，吹干或擦干，在牙面上放少许导电剂（牙膏等，生理盐水） C、 将控制器调节到0位；
D、工作探头蘸生理盐水、置于受试牙唇（颊）中1/3处
E、 缓慢顺时旋转控制器，直到有感觉，将工作探头、摘离牙面，并记录控制器的数值。 一般重复测试2～3次、取平均数，应先测健侧同名牙、以取得相对正常值。 3、 禁忌症：
A、 装有心脏起播器的患者
B、 有金属全冠或大面积银汞充填体的牙齿 C、 新萌出根尖未发育完成的牙
- 28 -