核医学
第一到第四章 绪论 1定义：
核医学是利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。
2核医学的内容出来显像外还有 器官功能测定 体外分析法 放射性核素治疗 第一章
1元素——具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同，如131I和127I； 2核素——质子数相同，中子数也相同，且具有相同能量状态的原子，称为一种核素。同一元素可有多种核素，如131I、127I、3H、99mTc、99Tc分别为3种元素的5种核素；
3同质异能素——质子数和中子数都相同，但处于不同的核能状态原子，如99mTc、99Tc 。 4同位素——凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互称为该元素的同位素。 5原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素称为放射性核素 6放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程称为放射性衰变。 7 ?衰变
?粒子得到大部分衰变能， ?粒子含2个质子，2个中子
?射线射程短 能量单一 对开展体内恶性组织的放射性治疗具有潜在的优势 8 ?衰变 发生原因——母核中子或质子过多
β射线本质是高速运动的电子流
Β粒子穿透力弱 ，射程仅为厘米水平 ，可用于治疗如I 131治疗甲状腺疾病。 9电子俘获
原子核俘获核外的轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程
10 ?衰变发生由于原子核能量态高，从高能态向低能态跃迁，在这个过程中发射? 射线，原子核能态降低。
?射线是高能量的电磁辐射—— ?光子 11放射性衰变基本规律
对于由大量原子组成的放射源，每个原子核都可能发生衰变，但不是所有原子在同一时刻都发生衰变，某一时刻仅有极少数原子发生衰变。放射性核素衰变是随机的、自发的按一定的速率进行，各种放射性核素都有自己特有的衰变速度。放射性核素原子随时间而呈指数规律减少，其表达式为： N=N0e-λt 指数衰减规律 N = N0e-?t
N0: （t = 0）时放射性原子核的数目
N: 经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目
?:放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性质有关，与外界条件无关; 数值越大衰变越快
12 半衰期(half-live)：放射性原子核数从N0衰变到N0的1/2所需的时间 13放射性活度（activity, A) 定义：单位时间内发生衰变的原子核数1Bq=1次 × S-1 1Ci=3.7×1010 Bq 1Ci=1000mCi
14比放射性活度 定义：单位质量或体积中放射性核素的放射性活度。 - 单位： Bq/kg; Bq/m3; Bq/l
15电离 当带电粒子通过物质是和物质原子的核外电子发生静电作用，是电子脱离原子轨
道而发生电离
激发 如果核外电子获得的能量不足以使其形成自由电子，只能有能量较低的轨道跃迁到能量较高的轨道
散射 带电粒子与物质的原子核碰撞而改变运动方向的过程
韧致辐射 带电粒子受到物质原子核电场的影响，运动方向和速度都发生变化，能量减低，多余的能量以x射线的形式辐射出来
湮灭辐射 正电子衰变产生的正电子具有一定的动能，能在介质中运行一定得距离，当其能量耗尽是可与物质中的自由电子结合，而转化为
光电效应 光子同(整个)原子作用把自己的全部能量传递给原子,壳层中某一电子获得动能克服原子束缚跑出来,成为自由电子，光子本身消失了。
电子对效应能量≥1.02 MeV 的γ射线与原子核作用可能产生一对正-负电子。
照射量 照射量是以直接度量X射线或γ射线对空气电离能力来表示射线空间分布的物理量。即表示照射到某一定质量物质上的射线有多少。
其含义是：X射线或γ射线在单位质量的空气中完全被阻止时，形成的同种符号离子的总电荷绝对值与空气质量之比。照射量的国际制单位是C/kg（库仑/千克）。旧的专用单位是R（伦琴）。
吸收剂量 吸收剂量是反映被照射物质吸收电离辐射能量大小的物理量。 其含义是：电离辐射授予单位质量物质的平均能量与该单位物质的质量之比。吸收剂量的国际制单位是Gy（戈瑞），1 Gy=1 J/kg。旧的专用单位是rad（拉德），1 Gy=100 rad。 单位时间内的吸收剂量称为吸收剂量率。 当量剂量 定义：组织或器官的当量剂量是此组织或器官的平均吸收剂量与辐射权重因子的乘积正两个方向相反，能量各为0.511 MeVγ光子而自身消失 第二章 核医学工作中的辐射防护知识radiation protection 1核医学辐射的特点
（1）对病人主要是内照射（即放射性核素进入人体内产生的照射），对医务人员主要是外照射（即放射性核素从人体外发射的射线对人体产生的照射），但管理不当也可产生内照射。 （2）由于放射性药物在体内的特殊分布，病人全身受照剂量小，个别器官、组织受照剂量高。
2确定性效应 确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。一般是在短期内受较大剂量照射时发生的急性损害 3随机效应 随机效应研究的对象是群体，是辐射效应发生的几率（或发病率而非严重程度）与剂量相关的效应，不存在具体的阈值 4辐射损伤的化学基础
\\\\1.直接作用：放射线与物质的相互作用导致的生物分子的电离和激发
\\\\2.间接作用：电离和激发产生的自由基导致的继发作用。 主要是水自由基对生物分子的损伤作用
自由基（radicals）： 有一个或多个不配对电子而能独立存在的原子或分子，具有极高的不稳定性和化学反应性，存在的时间极其短暂。
低辐射剂量的兴奋效应 增进动物的生长与发育 延长寿命 改善幼体存活率 改善伤口愈合 增强对感染的抵抗力 降低致癌机率 5辐射防护的原则和措施 1)辐射防护的目的
防止有害的确定性效应，
限制随机效应的发生率，使之达到可以接受的水平。
总之是使一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的最低水平。 2)辐射防护的原则 实践的正当化 放射防护最优化 个人剂量限值
3)外照射防护措施 时间(time)防护 距离(distance)防护 屏蔽(shielding)防护 4)内照射防护
1放射性核素分组和对放射性工作场所分类
2围封：放射性工作必须在指定的区域进行，避免放射性向环境扩散 3保洁和去污 4个人防护
5通过严格的环境监测来建立内照射监测系统 6放射性废物处理
放射性药物是临床核医学发展的重要基石 是由放射性核素本身及其标记化合物组成 能选择性集聚在病变部位
放射性药物的制备包括放射性核素生产来源被标记化合物的化学合成和放射化学合成反应等三个基本步骤
第 五 章 体外分析技术
1体外分析技术 以放射核素标记（或其他非放射性标记）的配体(Ligand)为示踪剂，以配体和结合体的结合反应为基础，在试管内进行的微量生物活性物质的检测技术。 具有灵敏度高、特异性强、精密度好、应用面广、方法简便等优点。 基本原理 见39页
放射免疫反应中标记抗原与非标记抗原具有相同的免疫活性，进行竞争结合反应必须满足的关系是： 特异抗体 Ab与标记抗原*Ag的量是一恒量的分子数大于抗体的分子数。 当在系统中加入特异抗体Ab 和抗原Ag 在合适的反应条件下，给予充分的反应时间反应后，结合形成一定量的抗原抗体复合物， 这种结合服从可逆反应的质量作用定律 。在此系统中加入*Ag则后者与Ag竞争结合。 经实验和理论证明反应平衡后，*Ag(F)*AgAb(B)或*AgAb与*Ag 的比值（R）与Ag的量成函数关系。 因此可以用B F或R 或来计算非标记抗原的量 Ab *Ag是反应试剂Ag是测定对象。
3.化学发光免疫分析 是用化学发光物质作为标记物，标记抗原或抗体，反应以后，利用碱性条件下化学发光物质在氧化物作用下可以发生单光子放射。检测光子的数量就可以反映复合物的量。
常用的化学发光物质是异鲁米那和吖啶酯。 第 七 章 甲状腺、甲状旁腺、肾上腺 1甲状腺摄131碘试验
原理 碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。 131
I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线
给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的γ射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。
适应症 除妊娠期或哺乳期的妇女禁用外，可安全的用于任何人群。 甲状腺摄131碘试验的临床意义
1本试验主要用于甲亢准备接受I131治疗的患者，根据甲状腺摄碘率情况计算I131治疗剂量
2甲状腺功能亢进症，大多数甲亢患者的甲状腺摄碘率升高，而且摄碘率高峰提前出现 3亚急性甲状腺炎 由于甲状腺滤泡收到破坏 ，甲状腺摄碘率明显降低 ，此时储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血引起血中甲状腺激素水平增高，出现摄碘率与甲状腺激素的
分离现象
4 单纯性甲状腺肿 表现为甲状腺摄碘率增高但无高峰前移 2甲状腺静态显像的临床应用 1异位甲状腺的诊断
2甲状腺结节功能的判断和良恶性的鉴别 温结节和热结节统计表明多为腺瘤， 癌的几率很低 。单发冷结节是癌的几率为20%左右 ，良结节为10%左右。
1 ）超声检查结果 结节内有液平面时多为良性
2 ）进行亲肿瘤显像 ，若结节处能聚集亲肿瘤现象剂提示恶性的可能性大 3 ）甲状腺动脉灌注显像， 如果冷结节部位的放射性较颈动脉高 而病灶区动脉血流灌注增加 ，甲状腺癌的可能性大。 3判断颈部肿块与甲状腺的关系
4功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位
5移植甲状腺的监测和甲状腺手术后残留甲状腺组织的观察 6甲状腺大小和重量估计
7甲状腺结节的良恶性判断 温结节和热结节统计表明多为腺瘤， 癌的几率很低 。单发冷结节是癌的几率为20%左右 ，良结节为10%左右，。超声检查结果， 结节内有液平面时多为良性 进行亲肿瘤显像 若结节处能聚集亲肿瘤现象剂提示恶性的可能性大 甲状腺动脉灌注显像 如果冷结节部位的放射性较颈动脉高 而病灶区动脉血流灌注增加 甲状腺癌的可能性大
甲状腺动态显像的临床应用 76 评价甲状腺功能 甲状腺结节良恶性的鉴别诊断 第八章心血管系统 1心肌灌注显像
1）显像原理 放射性药物能被正常心肌细胞后者选择性摄取，且摄取的量与冠状动脉血流量呈正比
冠状动脉管腔狭窄血流减少或阻塞时，以及心肌细胞损伤、心肌梗死时，心肌摄取放射性药物的功能明显减退甚至不能摄取
通过显像仪器获得心肌影像，判断冠状动脉血流状况和心肌细胞成活状态。 2 SPECT心肌灌注显像的临床应用 A 诊断冠心病心肌缺血
冠状动脉狭窄50%以上的病变都能通过负荷/静息心肌灌注显像显示病变，了解病变的范围、程度和责任血管所在 B 心肌细胞活力评估
负荷/静息心肌灌注显像呈可逆性缺损，提示病变部位心肌细胞具有活力。不可逆缺损病例可进一步通过24h延迟显像、201Tl再注射、硝酸甘油试验等进一步判断病灶部位心肌是否存活
C 心肌梗死的诊断
不可逆缺损是心肌梗死的影像学表现。临床上用来了解病变范围、观察侧支循环建立情况和判断心肌细胞是否成活
D 评估缺血性心脏病治疗效果
治疗后随访过程中原缺损区见放射性填充，证明血运重建，治疗效果良好。而重又呈放射性稀疏缺损区则提示血管再狭窄 E 心脏事件预测 心肌灌注显像正常，或呈现固定性缺损者发生心脏事件的几率相对较低，而呈多处或大片可
逆性缺损患者的心脏事件发生几率较高，应积极治疗 F 诊断微血管性心绞痛
Ｘ综合征心肌灌注显像可异常。定量分析心肌201Tl摄取与洗脱明显降低，心肌灌注损害 G 诊断室壁瘤
心肌灌注显像呈大片不可逆固定性缺损，多数在心尖部位，形成长轴影像上的倒八字形 H 鉴别诊断心肌病
扩张性心肌病心肌灌注显像呈花斑型异常，室壁内出现斑片状放射性稀疏，伴心腔明显扩大，心室壁变薄。肥厚性心肌病心室壁普遍增厚，可以心尖或室间隔为主，伴心室腔缩小 I 辅助诊断心肌炎
病毒性心肌炎心肌灌注显像左室心肌呈不规则的放射性分布稀疏，甚或分布缺损 J 辅助诊断左束支传导阻滞(LBBB)
LBBB由于传导异常影响心电图诊断心肌梗死或运动诱发心肌缺血的准确性。不伴有冠状动脉病变的LBBB患者负荷态心肌灌注显像也可诱发心肌间壁可逆性心肌灌注异常，可能与冠状动脉充盈和静息时左心室扩大有关 3肌灌注的异常影像
1）可逆性缺损（reversible ischemia） 早期或负荷态影像上存在放射性缺损，而在延迟或静息影像上该缺损区显示放射性不同程度的填充甚至可恢复至正常
2）不可逆性缺损（fixed defects）
负荷和延迟静息影像上存在同样的放射性缺损，该缺损区不发生变化 3）混合性缺损
早期或负荷影像显示心肌放射性缺损，而延迟或静息显像时缺损区明显缩小或有部分填充，即其恢复程度介于固定性缺损和可逆性缺损之间，心室壁同时存在不可逆性和可逆性心肌缺血。
4）反向再分布
早期或负荷显像放射性分布正常，但延迟或静息显像出现放射性稀疏或缺损。或者早期或负荷态显示放射性分布稀疏缺损，而延迟或静息显像出现新的更严重的缺损 5）花斑型稀疏缺损 早期、负荷态影像和延迟静息态影像都呈现为心室壁内散在的斑片样放射性缺损或稀疏。同时伴随着心室腔扩大，心肌变薄、弥漫型室壁运动减弱、收缩及舒张功能受损等特征 4 18F-FDG葡萄糖代谢显像 临床意义 1）心肌灌注显像所显示的缺血心肌部位氧供随血流减少而减少，游离脂肪酸的β氧化受到限制，只能通过葡萄糖无氧酵解供给能量，葡萄糖成为缺血心肌唯一的能量来源。 因此在空腹心肌葡萄糖代谢显像时缺血心肌仍摄取葡萄糖，表现为灌注-代谢不匹配，即心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG 摄取正常或相对增加。标志心肌细胞缺血但仍然存活。
2）坏死心肌禁食状态或葡萄糖负荷后均不摄取18F-FDG。心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG 摄取减低，葡萄糖的利用与血流量呈平行性降低，表现为灌注-代谢相匹配。心肌节段呈不可逆性损伤，标志心肌细胞不再存活。
5 心肌代谢显像的类型 葡萄糖代谢显像 心肌脂肪酸代谢显像 有氧代谢显像 氨基酸代谢显像
6平衡法心血池显像 1）测定心功能
2）临床上最常用的是EF值的测定，其它各项参数，包括前述的相角程、舒张期参数等，也