越来越受到重视。
2） 冠心病的辅助诊断
3） 心室舒张期功能测定对冠心病的诊断更有意义，在一些EF值正常的冠心病患者中可发现PFR已下降。 3）诊断室壁瘤
对室壁瘤的诊断率达95%以上。 4）传导异常的判断
时相分析可以显示心肌兴奋的起点及心肌收缩的传导途径，对判断传导异常有独特价值，诊断的符合率约为90%左右。 5）其他
门电路心血池显像还被用于心肌病的辅助诊断，瓣膜回流的定量判断和化疗对心脏毒性作用的监测等方面。 时相电影 在心血池系列影像的基础上，以白点（或黑点）标示依次收缩及传导的顺序，通过电影方式显示心室肌激动和传导的模拟过程。正常时激动起始于室间隔，下行至膜部传向左、右心室。传导阻滞时可见相应束支显影延迟。 第九章 中枢神经系统
1脑血流灌注显像及负荷试验原理 脑显像----血脑屏障---脑细胞---脑断层显像---图像重建和处理---进行半定量分析---局部脑血流量 2临床应用:
1短暂性脑缺血发着 2急性脑梗死诊断 3早脑性痴呆 4癫痫灶定位诊断
5脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断6脑功能研究 7颅脑损伤 8精神疾病 3脑代谢显像 临床应用 癫痫灶术前定位诊断 AD的早期诊断与鉴别诊断 脑肿瘤 帕金森病和亨廷顿病 脑血管疾病 精神疾病 脑功能研究 第十章呼吸系统显像 1肺灌注显像 原理：肺泡毛细血管的内径平均为8m，当注射直径为10-60m的放射性颗粒（99mTc－MAA）后，颗粒随血流进入肺血管床 ，一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其分布与局部肺血流量呈正比（r＝0.97）。应用核医学显像仪器在体外照相，即可得到反映局部肺血流灌注的影像，故称之为肺灌注显像。
显像剂：99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白）混悬液。 显像特点 正常影像
(1)前位:双肺影清晰,放射性分布均匀,肺尖略稀疏,纵隔及心影部位放射性缺损: (2)后位;心影无明显影像,其余所见与前位相同
(3)侧位:后缘较直,清晰,左叶内下缘心脏部位放射性明显减低.侧位影像的放射性约20%~30%来源于对侧,图像分析时注意;
(4)斜位:左前斜位显示肺前侧缘有放射性减低区,位心影所致. 异常影像 常见原因(1)肺血管病变,如肺血栓栓塞症,肺动脉炎症等
(2)慢性阻塞性肺部疾病(3)肿瘤压迫肺动脉 在下述一些情况可造成显像剂分布稀疏或缺损,需加以鉴别:(1)肺门血管可造成侧位像中央出现缺损(2)肩胛骨可造成后斜位图像上局部的显像剂分布稀疏或缺损;(3)起搏器,乳房假体等的衰减也可造成局部影像剂分布减低. 注意事项
1.静脉注射前先让病人吸氧10~15分钟,以防止缺氧引起的肺血管痉挛,改善肺循环,以获得满意的图像.
2.一般取仰卧位静脉注药,因坐位注药时肺尖部血流受重力作用而减少,使放射性分布稀疏.如需专门观察肺动脉高压对肺血流分布的影像,则以坐位注射为宜.
3.用注射器抽取显像剂时要将标记好的显像剂摇匀,注射前摇匀注射液,缓慢注射.注射时避免抽回血,以防止形成血凝块.
4.对有右到左分流的患者慎用,因为颗粒有可能通过体循环栓塞到心,脑,肾等脏器. 5.对有严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者慎用
6.儿童注射剂量减半或成人剂量的1/4,肺切除的患者应给半量.
7.负反应 一般认为肺灌注显影是非常安全的,但有个别病人静脉注射显像剂10~30分钟后感到胸闷气紧,一般给予吸氧或平卧休息后症状即消失. 第十二章 淋巴显像
显像原理 放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，一部分在窦状隙内被摄取或吞噬，一部分继续向前引流。从淋巴显像图上可以观察到淋巴结内及淋巴管的分布、形态、大小、功能状态及淋巴液流通情况。当淋巴结病变或淋巴管不通畅时，就会阻止显像剂的引流，出现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等。 临床应用
1．恶性肿瘤淋巴转移的诊断
淋巴显像可用于判断恶性肿瘤的淋巴引流途径、局部及远端淋巴结受累状况，对恶性肿瘤的临床分期诊断、决定治疗方案、估计预后有较大价值。
恶性肿瘤淋巴转移的主要征象是受累淋巴结肿大模糊、缺损、边缘不清，淋巴引流不畅等。 2．淋巴瘤的辅助诊断
淋巴瘤受累淋巴结往往表现明显增大，可能是多个淋巴结融合所致，显像剂摄取多降低，中晚期多呈明显显像剂分布稀疏或缺损改变。据报道，淋巴显像诊断淋巴瘤灵敏度可达85％以上，特异性可达64％。 3．淋巴水肿的诊断
淋巴水肿显像主要表现为局部淋巴引流缓慢甚至停滞。原发者多伴淋巴管不显影，显像剂向表皮返流、扩散，严重者完全无淋巴管或淋巴结显影；继发者多有淋巴管扩张，有多条侧支淋巴管影像等征象。
4.协助放疗布野和指导淋巴结清除手术
淋巴显像可明确局部引流淋巴结的空间分布和位置，有助于放疗布野的实施，提高放疗布野的准确性及肿瘤的治愈率。通过淋巴显像显示引流淋巴结可指导手术有效地清除高危组淋巴结，避免切除良性增生的淋巴结，提高恶性肿瘤手术成功率，延长患者生命。
--正常影像：淋巴显像影像较清晰，左右两侧基本对称，淋巴链影像连贯，无固定的中断现象。淋巴结多呈圆形或卵圆形，其内部显像剂分布均匀。 --异常影像：
1显影明显延迟，2～4 h后仍不见明确淋巴结或淋巴管显影。 2一处或多处淋巴结影像明显增大，显像剂摄取降低。 3一处或多处淋巴结影像缺失或显像剂摄取降低。
4淋巴链中断局部显像剂滞留，或出现侧支影像，淋巴管迂曲、扩张，显像剂外漏或向皮肤反流，提示淋巴系统严重梗阻。 5两侧淋巴结显影不对称。
6 2～4 h后肝不显影，组织内血本底不升高，提示重度淋巴梗阻。 第十一章 骨、关节系统
骨、关节显像原理 放射性核素骨显像（bone imaging）是利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物引入体内后聚集于骨骼，在体外用SPECT探测放射性核素所发射的γ射线，从而使骨骼显像。 显像剂
一类是99mTc标记的磷酸盐，主要是焦磷酸盐（PYP）和多磷酸盐（PPI）； 另一类是99mTc标记的膦酸盐，主要有乙烯羟基二膦酸盐（EHDP）、亚甲基二膦酸盐（MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP）。 临床应用
1骨转移癌以及原发骨肿瘤的早期诊断 2骨炎性疾病等其他骨疾病的诊断 骨密度测定的临床应用146 1骨质疏松症的诊断 2骨质疏松性骨折的预测
3对内分泌及代谢性疾病的骨量测量
4随访及对治疗效果的估计评估小儿的生长和营养情况 5在儿科疾病中的应用 骨静态显像的异常影像 1显像剂异常浓聚
超级骨显像 显像剂在全身骨骼分布呈均匀对称性异常浓聚， 软组织分布很少 ，骨骼影像非常清晰 ，而肾影常缺失 。
闪烁显像 一些恶性肿瘤骨转移患者， 骨骼转移病灶在经过治疗后的一段时间出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显， 而患者的临床表现则有明显好转 ，在经过一段时间后骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退。 2显像剂异常缺损 3显像剂分布呈混合型
十三， 十六章肿瘤炎症显像 肿瘤显像临床应用
（一）霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤 67Ga被用于疾病分期、检测复发及残留组织，同时监测病人对放化疗的反应。通过67Ga显像可决定是否需进一步治疗、二线化疗或大剂量化疗和骨髓移植。
（二）恶性黑色素瘤 大部分黑色素瘤（Melanoma）及其转移灶都与67Ga有亲和力。67Ga显像已经用于探测和观察正在接受化疗或免疫治疗的黑色素瘤病人。
（三）肝细胞癌 67Ga显像常用来与CT所见肝硬化病人的再生肝结节（假瘤）鉴别诊断 （四）肺癌 67Ga显像对肺癌（Pulmonary Carcinoma）诊断的敏感性在85%?90%，检出率同样与肿瘤的大小及细胞类型有关。
（五）头颈部肿瘤 7Ga检测头颈部肿瘤的灵敏度为56%～86％，CT和MRI为首选显像方法。67Ga常用于检测肿瘤治疗后复发，也能反映肿瘤治疗的有效性。
（六）腹部和盆腔肿瘤 67Ga显像诊断腹部和盆腔肿瘤的灵敏度不高。但67Ga显像能成功检测睾丸癌回流淋巴结的转移，其摄取在一定程度上与组织类型有关
（七）软组织肉瘤 大多数软组织肉瘤浓聚67Ga，67Ga检测原发肿瘤、局部复发和转移瘤的灵敏度较高，可达93％。 PET肿瘤显像
---常用核素及药物 目前应用较多而且方法成熟的是18F-FDG肿瘤显像 ---临床应用
（一）肺癌
1.肺癌的定性诊断
2.肺癌转移灶的检测及病程估价
3.肺癌治疗后局部炎症、纤维化与肺癌残余复发的鉴别 4.支气管肺癌分期
5.PET对肺癌治疗效果的评价 （二）脑肿瘤
1、原发性脑肿瘤的定位诊断 2. 对脑肿瘤患者预后的评价
3. 对放疗后的纤维化和肿瘤复发的鉴别 4. 对治疗效果的评价 5. 局限性
（三）乳腺癌 18F-FDG代谢显像可以成功地显示乳癌原发灶，并同时检出淋巴结、骨、肝、纵膈和脑转移灶，其灵敏度和特异性分别为90％和94％，因此本法被认为是目前最佳的乳癌病人筛选方法。
（四）结肠癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤 、卵巢肿瘤 、头颈部肿瘤 、骨和软组织肿瘤等 第十四章 泌尿、生殖系统 肾图
原理：示踪原理，获得肾内放射性-时间曲线。
a段:上升幅度肾外血管床(60%)灌注、肾血管床(10%)灌注、肾小管上皮细胞摄取(30%)。 b段：上升的斜率和高度与肾有效血浆流量及小管上皮分泌功能有关。 c段:斜率与尿流量及上尿路通畅情况有关。 异常肾图
(一般肾图及肾功能显像动态曲线）
1.持续上升型 见于急性上尿路梗阻;急性肾功能衰竭所致上尿路引流不畅。 2.高水平延长型 多见于上尿路不全梗阻;上尿路梗阻伴肾功能不全者。 3.抛物线型 主要见于肾供血不足、肾功能受损、上尿路不通畅。
4.低水平延长型 常见于肾功能严重受损,急性肾前性肾功能衰竭;慢性尿路梗阻伴功能严重受损者。
5.低水平递降型 见于肾功能已丧失或肾缺如。
6.阶梯式下降型 多见于尿路炎症或尿路痉挛等原因引起的功能性尿路梗阻者。 7.单侧小肾图 见于单侧肾动脉狭窄或先天性小肾。 肾动态显像 适应症
1 了解肾供血情况，诊断肾血管性高血压和股价肾动脉病变情况 2 协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗法效果
3 观察肾内占位病变的血供情况，有助于鉴别良恶性病变 4 综合了解肾脏的形态，功能和尿路通畅的情况 5 鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的异常肾图 6 移植肾的监测
7 膀胱输尿管尿液反流的判定
肾有效血浆流量与肾小球率过滤的测定的原理及临床价值
1肾有效血浆流量 静脉注射显像剂后，在通过肾脏时，几乎全部被肾小管上皮细胞摄取并分泌到肾小管官腔中随尿排出体外， 所以肾在单位时间内对血浆中上述显像剂的清除率相
当于肾有效血浆流量。
临床价值 是评价肾功能的重要治标之一。 可用于判断各种肾脏疾病的肾功能情况，以及观察疗效与肾小球率过滤结合，有助于病变部位的诊断
2肾小球率过滤Tc-DTPA主要经肾小球滤过而不被肾小管吸收或分泌 ，故肾脏对它的清除率即等于肾小球率过滤。
临床价值 可作为病情判断， 疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观治标， 于肾有效血浆流量结合有助于病变部位的诊断。 肾静态显像适应症
1探测肾内有无占位性病变 2破坏性病变以及缺血性病变 3了解肾脏的形态，位置以及大小 4鉴别腹部肿块与肾脏的关系
5进一步了解一侧肾功能减低和肾缺血状况 第十五章 消 化 系 统 肝胆动态显像 临床应用
1急性胆囊炎 2黄疸的鉴别诊断 3新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别 4胆道术后随访5慢性胆囊炎6十二指肠胃返流诊断 肝血流灌注和血池显像 临床应用
1原发性肝Ca 原发性肝癌具有丰富的肝动脉血供，因此 病灶区在动脉相时即出现积聚，称为动脉相阳性。
2 继发性肝Ca(转移性肝Ca) 动脉期病灶区放射性仅稍增加，静脉期变淡，而血池相病变区放射性分布低于周围正常肝组织
3 肝海绵状血管瘤 动脉相 一般不充盈或积聚很少 血池相 过度充盈
4肝囊肿及肝脓 血流相: 无填充 血池相: 无填充
胃肠道出血显像特点 腹部大血管，肠道部位无放射性影像血管丰富脏器，肝、脾、肾、及膀胱影像。肠壁有出血时，99mTc-RBC从血管破裂处漏出， 在出血部位形成异常的放射性浓聚影像。
异位胃粘膜显像 正常时仅可见胃显影，食管不显影，十二指肠也可因胃黏膜分泌显像剂的排泄而一过性显像。晚期显像图上膀胱逐渐显像增浓，肝脏，胃和膀胱之间的其他部位无异常放射性浓聚。如果上述部位之外出现比较固定不变的异常放射性浓聚，尤其是食管下段和小肠区，提示胃异常。 肝脾胶体显像
1. 幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时； 2. 配合其他核医学方法进行诊断，作为阴性对照和定位
3. 协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增生（FNH）和肝腺瘤时； 4. 诊断布-卡氏综合症（Budd-Chiari syndrome）
----14C特别适合临床上对hp感染治疗效果的复查和评价
临床应用 假阴性主要是由于在检查前使用了抗生素和含铋剂的药物，假阳性则多见于胃酸缺乏，受到口腔中含尿素的细菌的污染，活胃中出现其他类型的螺杆菌如胆汁螺杆菌。 唾液腺显像的临床应用 1，唾液腺摄取功能亢进
2，唾液腺摄取功能减退 3，唾液腺占位性减退
4，诊断性唾液腺导管阻塞，异位涎腺，手术后唾液腺残体功能判断和疗效观察。 第十七章 放射性核素治疗 1各种治疗方法优缺点
手术：复发率低，并发症多。
内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。 131I： 疗效好、简便安全、并发症少、费用低；永久性甲低。 2治疗原理
甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。 ? 131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。
? 131I 发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对
甲状腺周围组织影响小。
? 甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲
亢缓解或治愈。
? 因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗
目的。 3适应证
Graves甲亢患者
抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年Graves甲亢患者
Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者 Graves甲亢伴房颤的患者 4 禁证：
1妊娠或哺乳患者2严重肾功能不全者3急性心肌梗死患者 5疗效评价和随访 显效时间
? 开始显效时间：2-3周
? 明显显效时间：2-3月，部分病人半年 疗效评价的标准
痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常
好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常 无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低
复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高 甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高