中国式住院森田疗法
北京回龙观医院临床心理科
吴桂英 张向阳
一、历史渊源
森田疗法是日本东京慈惠医科大学教授森田正马从他亲身的神经症体验和多年的医疗实践中总结出来的。从1919年以来，一直应用于临床，并受到国际上的高度评价。我们从1991年1月开始在临床中应用住院森田疗法治疗神经症患者。在临床实践中对森田疗法的理论思想，治疗原则进行了补充和修正，拓展了适应症的范围，在遵循原森田疗法基本原则的基础上，吸取了疏导、认知、行为疗法的部分内容，总结出一套符合中国民族文化背景和医疗设施?quot;中国式住院森田疗法\操作程序。
二、理论依据
1、对神经症发病机制的认识补充：
原森田疗法对神经症病理机制的解释强调患者的疑病素质、偶发事件和精神交互作用，其模式如下：
疑病素质--有或无偶发事件--过分注意正常的生理、心理现象--精神交互作用--感觉过敏-- 注意固定--形成症状
该模式具有一定的科学性，但它仅仅重视了症状形成加重过程中的\精神交互作用\，而发病最初的机制却忽略了，即忽视了症状形成前的长期心理冲突，这种心理冲突是内因、外因相互作用的结果。内因主要指患者的不良性格，外因主要是现实生活中的各种困难和压力。内因是关键，外因通过内因起作用，由患者的不良性格作基础，在外界的各种压力和困难作用下，患者的心理产生长期的压抑感，感到精神紧张，处于过分担心、紧张的状态，对什么事都过分认真、谨慎，总害怕产生不良的后果。在一些外界精神刺激下（有时是很轻微的刺激，甚至无明显的外界诱因），造成较强烈的心理冲突，产生心理障碍，使得患者过分注意一些看来很平常的心理、生理现象和某些观念，由于\精神交互作用\，症状逐渐加重，固定成神经症症状。
我们认为神经症病理机制可表示为： 社会生活中的各种困难和压力
个性缺陷 长期心理冲突心理负荷过大--产生过分担心、 偶发精神刺激 精神交互作用
紧张、恐惧不安 轻微症状 加重症状--固定形成症状。 偶发事件 人格缺陷、错误观念
简化：人格缺陷 注意众人皆有的心理、生理现象 认为这些现象是异常的并想法消除，产生心理冲突逐渐固定形成症状。 2. 治疗原则和操作过程的修订： （1） 对森田疗法的理论核心的补充，
原森田疗法治疗原则的核心为\顺应自然\，①森田解释认为是接受症状，不有意排斥。②高良武久进行了补充：不是消极地忍受症状，还要发挥患者原有的生活欲望，该做什么就做什么，即\忍受痛苦，为所当为\。
我们的观点：不但要求患者\忍受痛苦，为所当为\，该做什么就做什么，而且要主动积极地做，越有症状，越去行动，患者在积极从事有目的的各种活动的同时，还应主动接触引起恐怖、焦虑、紧张和产生强迫观念的对象，即\寻找痛苦，为所当为\。对于伴随强迫思维的强迫行为或强迫动作，提出\忍受痛苦，有所不为\即任强迫观念出现，坚决克制外在的，内在的强迫行为。 我们的治疗原则可以总结为：\顺应自然，超越自我\，即 ①\忍受痛苦，为所当为\ ②\寻找痛苦，为所当为\ ③\忍受痛苦，有所不为\
具体解释为接受自身的各种症状和烦恼，积极从事有意义的活动；克制回避行为和错误行为，放弃主观臆断，主动行动，成为症状的主人。 （2）对治疗指导原则的补充
① 我们的疗法是原森田疗法与其它心理疗法的有机结合。我们认为\顺应自然\是患者治愈的唯一途径。我们在遵循原\森田疗法\的基本原则基础上，巧妙地吸取了疏导、认知行为疗法的优点，采取针对不同素质的患者进行专门指导的方针，对每个患者的操作均不相同，而且在各期中为适合每个患者的特点采用不同的心理疗法进行相应的指导，从而更有效地促使患者完?quot;顺应自然\的体验，
获得顺应自然的理性认识，接受\顺应自然\的人生态度，学会以\顺应自然\的态度对待症状和生活中遇到的心理问题。
森田正马本人认为：他的疗法只治疗强迫观念，而不治疗强迫动作。这说明原森田疗法在治疗过程中有其不足之处。而我们对各种顽固性强迫症治疗取得了较好的疗效，说明它较原森田疗法确实是改进了一步，针对不同的神经症亚型的患者，我们分别提出了不同的治疗新模式。目前已总结?quot;强迫症治疗模式\、\焦虑症治疗模式\及\恐怖症治疗模式\，尤其对强迫症的发展过程和治疗，我们已进行较深入的探索。
② 我们着重吸取了原森田的\行动造就性格\的观点。我们认为：神经症患者都有不良的性格基础，他们的性格缺陷是产生症状的根源，因此如果能改善其不良的性格，那么不但可以治疗症状，而且可使远期疗效巩固、稳定。针对这一点，我们在治疗中给予了足够的重视。在每一期中，我们都引导患者反省自身的性格缺陷（特别是第一期），并在实际行动中努力纠正，同时逐渐指导患者培养良好的性格，发挥自身个性中的长处。
为了改善患者的性格缺陷，我们还设计了专门的治疗程序。卧床期让患者充分体验痛苦，锻炼他们承受痛苦的能力；体力工作期让病人锻炼忍耐力，培养主动、积极的生活态度；重体力工作期更是锻炼患者的意志力，使患者自制力增强、性格坚强，通过设计的各种活动，患者还能充分发挥自身的潜力，体现自身的价值，也获得了自信，心理素质在不知不觉中得到提高。
③原森田疗法在实施过程中有一个重要的原则，即\对人不对症\。医生不需
专门对森田理论进行解释，只要遵循顺应自然的原则，对患者进行指导，创造出一个稳定的环境，让患者通过实际行为自己去觉悟，那么自然会产?quot;自发性萌动\，从而获得疗效。
我们发现\自发性萌动\受患者的文化水平、理解能力、社会经验、人生观等许多因素的制约，仅仅通过四期的操作，许多患者难以真正掌握\顺应自然\的原理，这势必影响了疗效和它的适应症。我们不仅强调患者治疗过程中的\自发性萌动\，更重视患者的\启发性萌动\，帮助患者完成\顺应自然\的体验，达到\顺应自然\的理性认识，对那些文化水平低，理解力差的患者也取得较好的疗效。 三、操作方法
中国式住院森田疗法的操作过程分四期： 第一期：绝对卧床期：
把患者隔离，禁止会面、讲话、看书报、吸烟、听收音机等，除吃饭、洗漱、大小便、写日记外，保证绝对卧床，每晚临睡前写日记，此期一般十天左右。 一定要保证患者绝对卧床，尽量减少与外界发生精神交流。房子要安静，并用布窗帘把窗子钉死，防止患者往外看，在门上安装一个\猫眼\，以利于观察患者的情况。治疗室内除床铺、床头柜，一凳、一笔、一本及洗漱用具外，不留任何物品，每天由护士把饭菜送入治疗室；患者的日记让早晨送饭的护士带出，午饭时再带回，医生不需与患者见面，患者除大小便及洗漱外，禁止下床活动，禁止讲话，为减少患者进出治疗室次数，要求洗漱在大小便之后，每天仅一次。 从第一天开始可让患者在每晚用半小时左右写日记，医生给予指导。在医生