④ 神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎；
⑤ 结核病恶化；
⑥ 营养不良与维生素缺乏症。
采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行麻疹病毒特异性IgM抗体检测，敏感性和特异性均好，出疹早期即可出现阳性。 小儿出疹性疾病的鉴别诊断：
水仙花莫悲伤：水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。 结核病
结核病（TB）：是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。 全身各脏器均可受累，肺结核最常见；
儿童结核病以原发综合征最多见，结核性脑膜炎危害最重。 结核菌素试验
小儿受结核感染4-8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。 结核菌素试验反应属于迟发型变态反应。 ? ※结核菌素阳性意义： ① 接种卡介苗后；
② 年长儿无临床症状仅呈一般阳性，表示曾感染过结核菌；
③ 婴幼儿尤其是未接种过卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶； ④ 强阳性和极强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；
④ 由阴性转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示有新近感染。 ? ※结核菌素阴性意义： ① 未感染过结核菌；
② 结核迟发性变态反应前期（初次感染后4-8周内）；
③ 假阴性反应（免疫功能低下或受抑制；急性传染病；体质极度虚弱；应用激素或其他免疫抑制剂；原发或继发性免疫缺陷病）；
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④ 技术误差或结核菌素失效。
接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别： 接种卡介苗后 硬结直径 硬结颜色 硬结质地 阳性反应的变化 多为5-9mm 浅红 较软、边缘不整 自然感染 多为10-15mm 深红 较硬、边缘清楚 较长、可达7-10天以上 阳性反应持续时间 较短、2-3天即消失 有较明显的逐年减弱倾向、 短时间内反应无减弱倾向、 一般于3-5年内逐渐消失 可持续若干年，甚至终身 治疗目的：① 消灭病灶中结核菌；② 防止血行播散； 治疗原则：早期、适量、联合、规律、全程、分段；
全效杀菌药物：异烟肼(INH)、利福平(RFP)；半效杀菌药物：链霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)； 抑菌药物：乙胺丁醇(EMB)； 预防性抗结核治疗：
① 密切接触家庭内开放性肺结核；
② 3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性； ③ 结核菌素试验新近由阴性转为阳性者； ④ 结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者； ⑤ 结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；
⑥ 结核菌素试验阳性小儿需长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂。
原发性肺结核：指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。 ① 原发综合征：由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成； ② 支气管淋巴结结核：以胸腔内种大淋巴结为主。 临床表现：
① 最轻者可全无症状，只是在X线检查时才被发现；
② 稍重者表现为结核中毒症状，起病较缓，多见于年长儿；
③ 婴幼儿及重症则急性起病，表现为高热，持续2-3周，后降为低热，并伴结核中毒症状， 干咳和轻度呼吸因难常见； ④ 高度过敏状态者可出现结节性红斑和疱疹性结膜炎；
⑤ 支气管淋巴结高度肿大可压迫气管，产生压迫症状，如痉挛性咳嗽、喘鸣、呼吸因难甚至窒息、声音嘶哑、静脉怒张等；
⑥ 体格检查可见浅表淋巴结不同程度肿大，原发灶大者可有叩浊、呼吸音减弱或偶闻干湿罗音；婴儿可有肝大。 腹泻病
腹泻病：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。
6个月-2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 非感染因素： ? 饮食因素：
喂养不当：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）； 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏；
原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 ? 气候因素：
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冷-肠蠕动增强；
热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。 腹泻的发病机制： ① 渗透性腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；病毒性肠炎； ② 分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多；肠毒素性肠炎；
③ 渗出性腹泻：炎症所致的液体大量渗出；侵袭性肠炎； ④ “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。非感染性腹泻。 腹泻的临床表现：
临床分期：急性＜2周；迁延性2周-2个月；慢性＞2个月； ? 轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致；
腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫； 无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
? 重型腹泻：多由肠道内感染引起；消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱
消化道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10多次，多为黄色水样或蛋花样便，含少量粘液；
全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安，意识朦胧，甚至昏迷。 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：
轻-中度脱水--等渗脱水；重度脱水--低渗脱水；高渗脱水少见； 轻、中、重度脱水程度的鉴别： 观察指标 精神状态 前囟眼窝 皮肤弹性 轻 稍差不安 稍凹 稍差 中 烦躁萎靡 明显凹 明显差 干燥苍白 泪少 明显少 稍弱 稍低 略钝 稍凉 50-100ml/kg 重 淡漠昏睡 深凹 极差 干燥发灰 无泪 极少无尿 细数 下降 低钝 厥冷 100-150ml/kg 口腔粘膜 稍干 泪（哭时） 有 尿量 脉搏 血压 心音 四肢皮肤 稍少 正常 正常 正常 温暖 体液丢失 50ml/kg 代谢性酸中毒： 原因：a.腹泻丢失大量碱性肠液；
b.进食少，肠吸收不良，热能不足使机体得不到正常能量供应导致脂肪分解增加，产生大量酮体；
c.脱水时血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧导致无氧酵解增多，乳酸堆积； d.脱水使肾血流量减少，肾排酸能力下降，酸性代谢产物堆积。
患儿出现精神不振、口唇樱红、呼吸深大、呼出气凉有丙酮味等症状； 低钾血症、低钙血症和低镁血症。 轮状病毒肠炎（秋季腹泻）： ① 秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原； ② 多发生在6-24月的婴幼儿；
③ 起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状；
④ 病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻；大便次数多、量多，水分多，黄色水样或蛋花
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样便带少量粘液，无腥臭味； ⑤ ⑥ ⑦ ⑧
常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱；
可侵犯多个脏器，如心肌、脑；产生神经系统症状； 自限性病程，一般3-8天，少数较长；
大便常规偶有少量白细胞，感染后1-3天既有大量病毒自大便中排出；
侵袭性细菌引起的肠炎： ① 全年均可发病，多见于夏季；
② 通常急性起病，伴有高热，甚至惊厥； ③ 腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味； ④ 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重；
⑤ 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克； ⑥ 大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞； ⑦ 粪便培养可以找到相应的致病菌。 抗生素诱发的肠炎：
? 金黄色葡萄球菌肠炎：
继发于大量应用抗生素之后或慢性疾病基础上。
典型大便为暗绿色，量多带粘液，少数为血便。 ? 伪膜性小肠结肠炎：
重症者频泻，黄绿色水样便，可有假膜排出，为坏死毒素致肠粘膜坏死所形成的假膜； ? 真菌性肠炎
多为白色念珠菌所致；2岁以下婴儿多见；病程迁延，常伴鹅口疮；大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块 (菌落)；大便镜检有真菌孢子和菌丝；真菌培养。 腹泻的鉴别诊断：
1. 大便无或偶见少量白细胞者： ? 生理性腹泻： ① 多见于6个月以内的婴儿；
② 外观虚胖，常伴有湿疹； ③ 生后不久即泻，除大便次数增多外，无其他症状；生长发育不受影响； ④ 添加辅食后，大便转为正常。
? 导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病：
乳糖酶缺乏、原发性胆酸吸收不良等、过敏性腹泻；
2. 大便有较多白细胞者：
? 细菌性痢疾：常有接触史，起病急，全身症状重，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊； ? 坏死性肠炎：
① 中毒症状重：腹痛腹胀，频繁呕吐，高热；
② 大便：暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便； ③ 腹部X线：呈小肠限局性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气；
腹泻的治疗原则：调整和继续饮食，不提倡禁食；预防和纠正脱水；合理用药； 加强护理，对症治疗，预防并发症。
纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡： ? 口服补液：
口服补液盐（ORS）用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水；
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新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜口服补液。 口服补液盐（ORS）配方：
NaCl：3.5g；NaHCO2：2.5g；枸橼酸钾：1.5g；葡萄糖：20g；加水至1000ml。 配方为2/3张，含钾浓度0.15%；
轻度脱水口服液量50-80ml/kg，中度脱水80-100 ml/kg，于8-12小时内将累积损失量补足； ? 静脉补液：适用于中或重度脱水、吐泻严重或腹胀的患儿； 第一天补液：
常用静脉补液混合溶液的配制比例： 溶液种类 0.9％NaCl 5-10％Glu 2:1等张液 2:3:1液 4:3:2液 1:4液 生理维持液 2份 2 4 1 1 3 3 1.4％NaHCO3 1份 1 2 张力 1 1/2 2/3 1/5 1/3 4 4（0.15％KCL） 1/3 三判定：脱水程度、性质、有否电解质紊乱及酸中毒循环障碍； 三确定：补液总量、溶液种类、输液速度； 三原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾；
① 补液总量＝累积损失量＋继续损失量＋生理需要量 累积损失量：自发病以来累积损失的液体量；
继续损失量：指补液治疗过程中，因呕吐、腹泻、胃肠引流等液体的继续丢失量； 生理需要量：包括显性失水（尿60％、大便5％）和不显性失水（皮肤和肺丢失）35％； 轻度脱水：90-120ml/kg；中度脱水：120-150 ml/kg；重度脱水：150-180 ml/kg； 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 累积损失量 50 50-100 100-120 继续损失量 10-30 10-30 10-30 生理需要量 60-80 60-80 60-80 总量(ml/kg) 90-120 120-150 150-180 ② 溶液种类： a. 累积损失量：
等渗性脱水：1/2张，常用1:1液； 低渗性脱水：2/3张，常用4:3:2液； 高渗性脱水：1/3-1/5张；
如临床判定脱水困难，则按等渗脱水处理。
b. 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2－1/3张液体，常用1:1液、1:2液。
c. 生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3-1/5张液体，常用生理维持液体。 ③ 补液速度：取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等渗含钠液，30-60分钟内快速输入； 累积损失量（扣除扩容液量）在8-12h内补完，约每小时8-10ml/kg； 脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢，于12-16h内补完，每小时5ml/kg； ④ 纠正酸中毒：PH<7.3时静脉补碱性液体， 首选碳酸氢钠。 ⑤ 纠正低钾：
有尿补钾，或来院前6小时内有尿即应及时补钾； 补钾浓度< 0.3%；
每日静脉补钾时间，不应少于8小时；
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