较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比(3’)，在实变区中可见含气的支气管分支影(2’)，称之。
三.问答题。每题10分
K. 大叶性肺炎的X线表现。X线表现：大叶性肺
炎充血期可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度略低3′。至实变期（包括红色肝样变期及灰色肝样变期），表现为密度均匀的致密影，，形态和肺叶轮廓相符合，在实变区中可见透明的支气管影即空气支气管征。4′消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变消散不均匀，多表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影，炎症最终可完全吸收，偶可机化演变成机化性肺炎。3′
F. Follot四联症的X线表现．Follot四联症包
括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。2′由于25％患者伴有右位主动脉弓，故右上纵隔处突出之主动脉结，肺动脉狭窄使肺动脉段凹陷，心左下缘为向上翘起之心尖，左右心房无明显改变，肺动脉细小及肺血减少2′。后前位：常见心脏影无明显增大，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷，呈“靴形”，肺门缩小，肺血管纤细，主动脉增宽，如有右位主动脉弓，则主动脉结在右侧，严重者心脏可增大，仍以右室为主，肺血少者可能见到侧支循环2′。左、右斜位：肺动脉段凹陷，但主动脉向前、右方移位。心影如球状，右室增大2′。心血管造影：右心造影可见收缩期时左心室及主动脉提早显影，透视下可见双向分流，主动脉跨在室间隔之上，升主动脉弓扩张，漏斗部狭窄多较长，呈管状，肺动脉干及左右分支常较细小2′。
G. 简述中晚期中央性肺癌的X线表现 答：中央型肺癌的X线表现：
①直接征像：肺门影增生、增大和肺门区肿块； ②间接征像：局限性肺气肿、阻塞性肺炎和肺不张等表现。
中央型肺癌的CT表现：
①支气管改变：支气管壁增厚和支气管狭窄； ②肺门肿块：表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张；
③侵犯纵隔结构：中央型肺癌常直接侵犯纵隔结构，受侵犯的血管可表现为受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则等改变； ④纵隔肺门淋巴结转移。
3.简述风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现 二尖瓣狭窄时，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大，伴有三尖瓣关闭不全时右房有增大。肺瘀血随着病情进展，可出现间质性肺水肿，肺静脉压升高，同时有肺动脉压升高表现。有时二尖瓣区及左房壁可出现钙化。肺野出现1cm－2cm大小颗粒状密度增高影，为含铁血黄素沉着的表现。左房增大X线表现：胸部后前位：右心缘呈双弧影，右前斜位：食管左房段压迹明显，左前斜位：增大左房使左主支气管上移、变窄，左侧位：可见增大的左房。右室增大X 线表现：胸部后前位：左心缘腰部消失，相反转动点下移，右前斜位：右室前缘呈弧形、前凸，心前间隙缩小，下部闭塞，肺动脉圆锥隆起，左前斜位：右室膈段增大，室间沟后上移。
4.简述结核病的分类和急性粟粒性肺结核的CT表现
共分5型：Ⅰ型原发型肺结核，包括原发综合症及胸内淋巴结结核，多见于儿童；Ⅱ型血行播散型肺结核，包括急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核，此型患者症状大多较严重，且受累脏器较多；Ⅲ型继发型肺结核，是肺结核中的一个主要类型，它包括了成人肺结核的全部，即浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球及结核空洞等；Ⅳ型结核性胸膜炎，又分干性胸膜炎、渗出性胸膜炎及结核性脓胸三类；Ⅴ型肺外结核，此型是新增的，指骨结核、肠结核、结核性脑膜炎等。急性粟粒性肺结核表现为两肺广泛分布的1～2mm的小点状阴影，密度均匀，边界清楚，分布均匀，与支气管走行无关。 5.试述先天性房间隔缺损的血液动力学改变及X线表现。
房间隔缺损的血流动力学的改变：左向右的分流
——右心房血液增多——右室血液增多——右心室增大——肺动脉扩张——肺充血
X线表现：后前位：心脏左移，右上纵隔与右
心缘影不明显，主动脉结缩小，肺动脉段突出，心尖上翘，肺血增多。
左右前斜位：肺动脉段突出，心前
间隙缩小，左心房不大，右心房段延长或隆起。
侧位：心前缘与胸骨接触面增加，心后三角存在。
6. 男性，50岁，体检摄片发现右上肺有一直径3cm结节，简述其诊断思路。
左上肺3cm结节，应考虑：1、周围性肺癌；2、结核球；3、错构瘤；4、炎性假瘤
1、 周围性肺癌：有空泡征，边缘毛糙，又分
叶征，周围血管集中和胸膜凹陷等。(3’) 2、 结核球：边缘光滑清楚，无分叶或分叶较
浅，可有点状或斑片状钙化或卫星灶。(3’) 3、 错构瘤：边缘光滑清楚，有浅分叶或无分
叶，病变内有脂肪及钙化。(3’) 4、 炎性假瘤：边缘光滑清楚，有浅分叶或无
分叶，临近胸膜可见局限性粘连增厚。(3’)
在诊断过程中不能仅凭某一征象作为依据，要仔细发现病灶所具有的征象，对其综合分析，在诊断过程中要注意病人的年龄，临床症状及影像资料，这对诊断鉴别十分重要。(3’)
腹部试题
一选择题
1．关于食管的影像解剖描述，下列不正确的是C
A. 食管入口处相当于颈6椎体水平，止于胸10～11椎体水平与贲门连接。
B. 食管全长约25-30cm，自门齿至贲门约40-45cm，食管宽约2-3cm。
C. 左前斜位，吞钡造影食管前缘可见主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左心房压迹。 D. 第三蠕动波常见于老年人，边缘可呈波浪状或锯齿状。
E. 吞钡造影时，食管粘膜像可见3-5条食管粘膜线。
2．下述正常食管X线解剖，哪项不对 D
A. 通常有三个生理性狭窄 B. 老年人可见第三收缩波 C. 通常分颈段、胸段、腹段 D. 粘膜纹与胃相似
E. 钡剂检查时可以见到三个生理压迹
3．下述胃X线解剖知识，错误的是 D
L. 角切迹至幽门间为胃窦
M. 仰卧位检查，胃窦靠右側，胃底靠左侧
N. 胃大弯粘膜皱襞比胃小弯粘膜皱襞粗 O. 胃底粘膜皱襞走向比胃窦部粘模皱襞规则
P. 胃窦部胃小区显示率最高
4．正常胃体部粘膜皱襞宽度一般不超过 C
G 3mm H 4mm I 5mm J 6mm K 8mm
5．关于胃的钡剂检查不正确的是 A
A. 正常胃一般可同时有3～4个收缩波 B. 胃蠕动一般由胃体上部开始 C. 胃蠕动为向心性收缩
D. 胃排空时间一般为1.5～3小时
E. 胃排空与胃张力、蠕动和幽门功能等有
关
6．上消化道钡餐检查，正常空肠粘膜皱襞多是 CA. 弹簧状 B. 腊肠状
C. 羽毛状或雪花状 D. 鱼骨状 E. 线状 7．右侧膈下游离气主要须与下述哪种结构鉴别 BG. 胃泡
H. 间位结肠 I. 先天性巨结肠 J. 气胸
K. 气肿性胆囊炎
8．立位片上，腹部游离气体的典型影像为 C
A. 球形
B. 不规则形 C. 新月形
D. 半球形，有“气液面” E. 与胸腔间距大于15mm
9．下列哪种疾病，没有龛影表现 A
A. 食管憩室 B. 胃溃疡
C. 胃癌 D. 食管癌 E. 肠结核
10．食管静脉曲张的影像学检查方法中最常应用的简便有效的方法是 A
A. 食管钡餐检查 B. 食管CT检查 C. 食管MRI检查 D. 血管造影检查 E. 超声检查
11．在食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断中，下列哪一项最有价值 E
K. 发生部位 L. 呕血
M. 男性多见 N. 中老年多见
O. 食管钡餐透视观察食管的蠕动情况
12．关于食管静脉曲张的描述，不正确的是 E
K. 是门静脉高压的主要并发症，常见于肝硬化患者。
L. 轻度患者，病变主要局限于食管下段，粘膜皱襞稍增宽，管腔边缘稍不平整。 M. 中度患者，病变累及食管中下段，粘膜皱襞增粗呈结节状或串珠状充盈缺损。 N. 重度患者，可累及食管全长，粘膜皱襞增粗呈结节状或串珠状充盈缺损，排空延迟。O. 只有中度或重度患者才能在吞钡造影时发现。
13．早期食管癌的检出率在方法中检查中较高 A
A. X线 B. CT C. MRI D. 超声 E. DSA
14．疑有食管异物，在X线检查时，下列说法不正确的是 C
A．食管异物最易停留在食管的生理狭窄处。 B．透视可清晰显示如金属或骨类的不透X线异物影。
C．透X线的异物需要用钡棉检查，无挂棉现象即可排除异物。
D．食管异物可引起食管周围脓肿。
E．食管异物可引起大血管破裂导致大出血。
15．关于食管平滑肌瘤，下列描述不正确的是 C
A．患者病史较长，可以有进食梗阻和胸骨后疼痛感
B．肿瘤边界锐利，充盈缺损明显
C．肿瘤表面钡剂涂抹不均匀，可有小的溃疡形成。
D．食管壁光滑柔软，食管蠕动正常。
E．食管粘膜皱襞无粘膜破坏，典型征象可见“环形征”。
16. 早期食管癌的描述，不正确的是 B
A．指局限于粘膜和粘膜下层的病变。
B．不论病变范围多大，无周围及远处淋巴结转移。
C．吞钡检查可见粘膜有中断和破坏 D．吞钡检查可见小的龛影和充盈缺损。 E．双对比造影和食管吞钡连续摄影检查可以提高阳性检出率
17．CT可对食管癌进行分期，对其可切除性和预后的评估有重要作用，下列叙述中恰当的是 E
A．一期：腔内肿块，食管壁无增厚，无纵隔蔓延或转移，食管周围脂肪清晰。
B．二期：食管壁增厚超过5mm，无纵隔蔓延或转移，食管周围脂肪清晰。
C．三期：食管壁增厚并累及周围组织，纵隔淋巴结转移，无远处转移。
D．四期：有远处转移。 E．以上都对。
18．返流性食管炎，下列叙述不正确的是 E
A．返流性食管炎又称消化性食管炎，可以分为生理性或病理性两种。
B．轻度患者，仅见食管下端痉挛性收缩和粘膜皱襞增粗以及食管返流
C．中度患者，食管下段痉挛明显，可见小结节样充盈缺损。
D．重度患者，食管狭窄明显，可呈漏斗状，食管壁毛糙并可见小的溃疡形成。
E．钡餐检查时，只有立位看到食管返流，才能诊断返流性食管炎。
19．38岁女性患者，钡餐示食管壁张力减低，蠕动减弱，钡剂排空延迟，并在食管下段见到串珠状充盈缺损影。首先考虑 C
K. 返流性食管炎 L. 食管下段平滑肌瘤 M. 食管下段静脉曲张 N. 食管癌 O. 食管裂孔疝
20．26岁女性，因进食困难，加重１年就诊，钡餐检查示食管重度扩张，粘膜完整，蠕动减弱，食管下端贲门开口处呈鸟嘴样狭窄，钡剂通过缓慢，最可能的诊断为 A
A. 贲门失驰缓症 B. 贲门癌
C. 返流性食管炎 D. 食管下端静脉曲张 E. 食管下端憩室
21．胃溃疡好发于 C
A．胃底部 B．胃体部
C．胃窦部小弯侧 D．胃窦部大弯侧 E．幽门部
22．胃溃疡的征象中，下列叙述最为恰当的是 E
A．胃溃疡可以见到龛影，其形态可以多变，可呈乳头状、半圆形或锥形。
B．根据龛影周围水肿带的不同可以有粘膜线、项圈征和狭颈征。
C．溃疡周围粘膜可以呈放射状改变，为溃疡修复性改变。
D．可以引起胃的变形，幽门梗阻可导致胃扩张和胃储留。
E．以上叙述都正确。
23．溃疡出现下列哪项征象提示溃疡可能发生恶变 D
A．溃疡龛影形态呈半圆形突出于胃腔之外。 B．龛影周围发现项圈征和狭颈征。 C．溃疡周围胃变形或胃储留。
D．溃疡周围出现充盈缺损、粘膜破坏或环堤形成。
E．以上都不正确。
24．胃癌好发于 D
A. 贲门部 B. 胃底部 C. 胃体部 D. 胃窦部 E. 幽门部
25．关于早期胃癌的描述，下列哪项是错误的 E
A. 病变局限于粘膜层
B. 病变局限于粘膜层或粘膜下层
C. 病变的大小与早期胃癌的定义无关
D. 有无周围淋巴结转移与早期胃癌的定义无关
E. 病变仅累及到粘膜肌层
26．早期胃癌，下列哪项影像学检查方法首选 C
A. 传统的钡餐检查技术 B. 气钡双重检查技术
C. 低张气钡双重检查技术 D. CT E. MRI
27．溃疡型胃癌的X表现，下列那项不正确 C
A．溃疡大而浅，位于胃轮廓之内，称为腔内龛影。
B．龛影周围可见环堤和指压迹样改变。 C．溃疡周围出现项圈征或狭颈征。 D．溃疡周围胃粘膜中断、破坏。 E．病变部位胃壁僵硬、蠕动消失。
28．下列哪些X线征象可作为食管静脉曲张与食管癌的鉴别要点 D
A. 充盈缺损
B. 管腔边缘凹凸不平 C. 钡剂通过缓慢
D. 管壁仍见扩张与收缩现象 E. 纵行粘膜皱襞消失
29．食管贲门失弛缓症与食管下端癌的鉴别要点
C
A．狭窄上方食管明显扩张 B．食管蠕动减弱或消失
C．狭窄段粘膜完整，管壁柔软 D．钡剂通过缓慢
E．扩张食管内出现液平
30．关于胃窦炎的描述，错误的是 A
A. 肩胛征
B. 胃窦粘膜粗大
C. 粘膜皱襞斜行、横行或交叉排列 D. 胃窦张力增高
E. 充盈像，胃窦轮廓呈细齿状
31．下述胃溃疡征象，哪项提示为恶性 E
A. 项圈征 B. 狭颈征 C. 粘膜纠集 D. 腔外龛影 E. 局部胃壁僵硬
32．下列中晚期胃癌分型中，不包括哪型 B
A. 增生型 B. 表浅型 C. 浸润型 D. 溃疡型 E. 混合型
33．下述小肠Crohn病的影像，应除外 A
A. 环肠壁对称性侵犯 B. 小肠多发狭窄 C. 鹅卵石征 D. 肠壁增厚 E. 口疮样小溃疡
34．十二指溃疡好发于 A
A. 球部 B. 球后部 C. 降部 D. 水平部 E. 升部
35．下列为溃疡型胃癌的Ｘ线征象，错误的是 A
A. 放射状粘膜纠集，直抵龛影口部
B. 不规则状粘膜纠集，杵状增粗 C. 腔内龛影 D. 指压迹 E. 蠕动消失
36．下列为良性溃疡的Ｘ线表现，错误的是 C
A. 狭颈征 B. 项圈征 C. 肩胛征
D. 放射状粘膜纠集 E. 溃疡口部粘膜线
37．肠道结核好发于 C
A. 空肠 B. 回肠 C. 回盲部 D. 横结肠 E. 乙状结肠
38．关于单纯性小肠梗阻的X线表现描述，错误的是 E
17． 阶梯状液气平面 18． 大跨度的襻 19． 鱼肋征 20． 透视下可见液面上下移动 21． 假肿瘤征
39．绞窄性肠梗阻的X表现，不正确的是 C
A. 假肿瘤征 B. 咖啡豆征 C. 大跨度的襻
D. 多个小跨度卷曲肠襻 E. 空回肠换位征
40．腹部外伤，尤其是疑有实质性脏器损伤时，影像学检查应首选 B
A. X平片 B. 超声或CT C. MRI D. DSA E. 同位素
41．大肠癌好发于 A
A．直肠和乙状结肠