药品零售企业相关人员情况表
填报单位：石河子市新安泰中西药店 （盖章）填报日期: 年 月 日 姓名 孙茂军 王祖恩
性 族 别 别 男 男 出生 年月 学 历 中专 大专 所学 专业 药学 药学 是否为 执业药师 否 否 技术 职称 从业药师 副主任药师 从业药师 副主任药师 副主任药师 无 无 所在 岗位 负责人 质量负责人 中药处方审核员 处方审核员 验收员 养护员 营业员 备注 汉 1962．08 汉 1941.05 魏柳 女 汉 1968.02 中专 药学 否 王祖恩 王祖恩 安玲玲 安玲玲
男 男 女 女 汉 汉 汉 汉 1941.05 1941.05 1973.09 1973.09 大专 大专 高中 高中 药学 药学 无 无 否 否 否 否 注：填报本表的人员包括企业法定代表人（企业负责人）、质量负责人、质量管理
机构或专职质量管理人员、处方审核人员、验收人员、养护人员、中药饮片调剂人员等。同时须将药师证明或专业技术职称证书的复印件附后。