口腔组织病理学复习
（二）海绵状血管瘤：
肿瘤呈蓝色或紫色，触之柔软，低头时肿瘤因充血而膨大。镜下肿瘤由无数血窦所组成，血窦由内皮细胞衬里。血窦里可形成血栓，血栓可发生钙化和/或机化。 （三）蔓状血管瘤：
肿瘤高起表面呈串珠状，有波动感。镜下见肿瘤由扭曲的小动脉和小静脉构成。
二、牙龈瘤（Epulis）
表现为牙龈局限性龈肿大，常见于牙间组织。肿瘤有蒂或无蒂，表面可发生溃疡。牙龈瘤有术后复发的趋向。 （一）血管性龈瘤
组织学上见于血管内皮细胞增生，血管增多，充血。 （二）纤维性龈瘤
纤维增生明显，胶原纤维束状排列。可有钙化或骨化。 （三）巨细胞性龈瘤
细胞间质中含有多核破骨样细胞的巨细胞，呈灶状聚集。 三、鳞状细胞癌
是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤。可发生于唇、颊、舌、口底、牙龈等部位。表现为无痛性的肿块、硬结或溃疡。如继发感染或侵犯神经，可出现疼痛。肿瘤可出现区域淋巴结转移。
WHO 1997年分型：Ⅰ级：肿瘤中异型性小，核分裂少，角化明显，细胞间桥可见。
Ⅱ级：肿瘤介于Ⅰ-Ⅲ级之间。
Ⅲ级：肿瘤异型性明显，核分裂多见，角化少，细胞间桥几乎没有。
组织学特征：肿瘤细胞具有鳞状细胞的特点，有角化，形成角化珠。具有细胞间桥。肿瘤细胞有明显的异型性，可见核分裂象。肿瘤细胞呈蟹足状浸润性生长，与正常组织之间没有界限。肿瘤的间质中有不同程度的淋巴细胞浸润和纤维增生。 四、疣状癌
是鳞状细胞癌的疣状变异型，表现为高分化角化上皮和外生性过度生长。肿瘤生长缓慢，局部推进式生长。转移发生较晚或不转移。 五、恶性黑色素瘤（Malignant melanoma）
皮肤以头颈接触日光照射的部位多见；口腔粘膜以腭部和牙龈多见。口腔粘膜表现为色素沉着的斑块，硬结。生长较快，呈侵袭性发展。肿瘤预后不好，容易出现转移。侵袭性恶性黑色素瘤病理变化：肿瘤细胞异型性明显，弥散排列或旋涡状排列。肿瘤细胞呈多边形、梭形、圆形或奇异形。胞浆中含有或不含有色素。肿瘤细胞核大、异型性大，有畸形核，或多核瘤巨细胞。核仁突出，核浆比例明显增加。 六、纤维肉瘤
是纤维结缔组织来源的一种恶性肿瘤。可发生于颊、唇、腭、颌骨等部位。
组织病理学上表现为，梭形成纤维细胞呈人字形或旋涡状排列，细胞核有一定程度的异型性，核分裂象可见。肿瘤呈浸润性生长，与
周围组织分界不清。容易出现复发和转移。 七、软骨肉瘤
多发生于上颌，30-40岁为高峰年龄。临床上为无痛性包块，可引起牙齿松动或鼻阻。X线表现为骨质虫蚀状改变，或呈单囊、多囊病损。
组织学特征：肿瘤由恶性肿瘤性软骨细胞和软骨基质组成。瘤细胞分布稀疏，为单核或双核软骨细胞，有软骨陷窝。肿瘤有轻度到高度的异型性。肿瘤中可出现纤维肉瘤的成分，但不能出现骨化或钙化。 八、骨肉瘤
以男性多见，平均年龄34岁。上颌、下颌均可发病。临床上表现为肿胀、局部疼痛。牙齿松动，感觉异常。X线表现为骨质破坏和新骨形成，骨膜反应出现Codman三角。
组织病理学特征：肿瘤向成骨、成软骨和成纤维三个方向分化肿瘤中可出现血管扩张、出血、坏死。 九、恶性淋巴瘤
占恶性肿瘤的第11位。常见于颈部淋巴结，青年人和儿童发病率较高。早期表现为无痛性淋巴结肿大；晚期可出现发烧、乏力、盗汗、体重减轻等恶病质体征。 （一）非何杰金氏淋巴瘤：
多发生于颈部淋巴结、扁桃体、腭部，Sjogren综合征发生淋巴瘤的越来越受到重视。淋巴结外的淋巴组织也可发生淋巴瘤，如口腔粘膜、涎腺、颌骨。
组织病理学特征：淋巴结的正常结构部分或全部地被破坏，取而代之的是肿瘤细胞。肿瘤细胞包括各个分化阶段的淋巴细胞和组织细胞。肿瘤细胞弥漫排列，大小不等。如果形成淋巴滤泡，则滤泡内外的瘤细胞是一样的。不出现正常的生发中心。 （二）何杰金氏淋巴瘤（何杰金氏病）：
多发生于结内淋巴结，结外淋巴组织少。肿瘤成分多样，淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞等，及“镜影 ”细胞肿瘤分为四型：淋巴细胞为主型、混合细胞型、淋巴细胞消减型、结节硬化型。
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口腔组织病理学复习
口腔组织病理学综合测试卷一及答案
B．尽量去除创缘不齐的组织，使缝合美观
A．患者能指出患牙部位 B．下颌疼痛患牙为下牙 一、选择题
1．固定义齿中缺牙部分称作为 A．冠内固位体 B．冠外固位体 C．固定连接体 D．活动连接体 E．桥体 【答案】E
2．成人牙周炎的临床症状如下，除外 A．牙龈红肿出血 B．真性牙周袋形成 C．牙周脓肿 D．无附着丧失 E．牙槽骨吸收 【答案】D
3．牙龈的组织学特征是 A．没有角化层 B．血管丰富 C．无黏膜下层 D．缺乏颗粒层
E．固有层为疏松结缔组织 【答案】C
4．在自然疫源地和可能是自然疫源地的地区兴办的大型建设项目开工前，建设单位应当申请当地卫生防疫机构对施工环境进行
A．环保调查 B．卫生调查 C．卫生资源调查 D．环境资源调查 E．危害因素调查 【答案】E
5．问诊的内容应包括
A．主诉、疾病发生情况、治疗史 B．现病史、既往史、疾病发生过程 C．主诉、现病史、既往史、家庭史 D．主诉、治疗史、既往史、家庭史 E．主诉、现病史、既往史、治疗史 【答案】C
6．口腔颌面部损伤清创时，对创伤组织的去留应
A．尽量保留，以减轻可能的畸形
C．只要有异物污染均切除，以减少感染机会
D．离体的组织均应遗弃
E．口腔黏膜弹性大，不必过于强调保留 【答案】A
7．关于颞下颌关节强直造成的咬合错乱，不正确的是
A．面下1／3垂直距离变短 B．下颌牙弓变宽 C．下颌磨牙舌向倾斜 D．下颌前牙唇侧倾斜
E．发生于成年者，咬合错乱不明显 【答案】B
8．下列指数中常用来描述牙周状况的是 A．DMFT B．dmfs C．CPI D．Dean指数 E．DNFS 【答案】C
9．最常见的颌骨上皮性牙源性肿瘤为 A．皮釉细胞瘤 B．多形性腺瘤 C．血管瘤 D．角化囊肿 E．淋巴管瘤 【答案】A
10．妊娠期妇女可拔牙的时间段为 A．整个妊娠期
B．妊娠第1、2、3月期间 C．妊娠第4、5、6月期间 D．妊娠第7、8、9月期间 E．整个妊娠期均不能拔牙 【答案】C
11．属于双面嵌体的是 A．面嵌体 B．领嵌体 C．颈部嵌体 D．邻舌嵌体 E．高嵌体 【答案】B
12．急性牙髓炎患牙疼痛部位的特点是
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C．上颌疼痛患牙为上牙 D．患牙疼痛多无放散性 E．上颌疼痛患牙可为下牙 【答案】E
13．对乳磨牙实施窝沟封闭的最适宜年龄为
A．2～3岁 B．3～4岁 C．5～6岁 D．7～8岁 E．9～10岁 【答案】B
14．糖异生的关键酶不包括 A．丙酮酸激酶
B．磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶 C．丙酮酸羧化酶 D．果糖双磷酸酶-1 E．葡萄糖6-磷酸酶 【答案】A
15．正常小开口运动时，运动的轴心在 A．髁突 B．下颌孔 C．喙突 D．下颌小舌 E．关节盘 【答案】A
16．核酸分子中百分比含量相对恒定的元素是
A．碳(C) B．氢(H) C．氧(O) D．氮(N) E．磷(P) 【答案】E
17．可摘局部义齿中主要起固位作用的部分为
A．连接体 B．卡环体 C．卡环臂 D．支托 E．间接固位体 【答案】C
口腔组织病理学复习
18．雷尼替丁属于 A．M受体阻断药 B．H+，K+-ATP酶抑制药 C．H1受体阻断药 D．胃泌素受体阻断药 E．H2受体阻断药 【答案】E
19．使用1:213的碘伏作为表面消毒剂时推荐接触时间是
A．直接盖髓 B．间接盖髓 C．冠髓切除术 D．干髓术 E．根管治疗 【答案】B
24．有关治疗三叉神经痛的药物封闭疗法，错误的是
A．适用于疼痛重的患者 【答案】C
29．颞下颌关节关节囊的上后方附着于 A．颧弓 B．蝶骨嵴 C．鼓鳞裂 D．岩鼓裂 E．岩鳞裂 【答案】C
30．牙槽突骨折的特征性表现是 A．45～50分钟 B．35～40分钟 C．25～30分钟 D．15～20分钟 E．5～10分钟 【答案】E
20．正常覆盖时，上颌切牙切缘到下颌切牙唇面的距离是
A．3mm以内 B．4mm左右 C．5mm左右 D．6mm左右 E．7mm以上 【答案】A
21．全口义齿印模和模型的制作中，以下不正确的是
A．在印模膏阴模的组织面和边缘均匀地刮除2mm左右
B．灌注的模型厚度不超过10mm C．用铅笔画出两侧翼上颌切迹和腭小凹后2mm的连线
D．用刀沿上述连线刻一深约1～1．5mm的沟
E．沿上述的沟向前逐渐变浅刮除石膏，最宽处约5mm
【答案】B
22．造成牙体缺损，最常见的原因是 A．楔状缺损 B．发育畸形 C．龋病 D．磨损 E．外伤 【答案】C
23．临床上对乳牙近髓深龋的治疗最好采用
B．适用于口服药物无效者 C．是短期治疗方法
D．封闭药物的浓度要高于阻滞麻醉 E．注射时应注意无菌操作 【答案】D
25．2010年全球口腔健康目标中35～44岁的无牙颌率为
A．不超过2％ B．不超过4％ C．不超过8％ D．不超过10％ E．不超过12％ 【答案】A
26．～3岁儿童每人氟的适宜和安全摄入量(mg／d)是
A．0．1～0．4 B．0．5～1．5
C．1．6～2．6 D．2．7～3．7 E．3．8～4．8 【答案】B
27．根尖周脓肿的脓液自然引流的主要途径为
A．根尖孔－根管内－龋洞 B．根尖周－骨膜下－黏膜下 C．骨髓腔－面部间隙－皮下 D．根尖周－骨髓腔－鼻腔 E．根尖周－骨髓腔－上颌窦 【答案】B
28．下列选项中属于口腔初级预防的是 A．义齿修复 B．充填治疗 C．窝沟封闭 D．牙周深刮 E．正畸矫治
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A．伴牙缺失
B．伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂，撕裂口与牙相对应
C．咬合错乱
D．摇动损伤区某一牙时，邻近牙及骨折片随之移动
E．伴牙折或牙脱位 【答案】D
31．为防止游离酸对牙髓的刺激，年轻患者的恒牙(活髓牙)采用铸造全冠修复时，不能用的永久性黏固剂是
A．磷酸锌黏固剂 B．玻璃离子体黏固剂 C．丁香油氧化锌黏固剂 D．羧酸玻璃离子黏固剂 E．合成高分子化合物黏固剂 【答案】E
32．治疗闭角型青光眼应选择 A．新斯的明 B．去甲肾上腺素 C．加兰他敏 D．阿托品 E．毛果芸香碱 【答案】E
33．等距离抽样或机械抽样方法又称为 A．单纯抽样 B．系统抽样 C．分层抽样 D．整群抽样 E．多阶段抽样 【答案】B
34．属于潴留性囊肿的是 A．皮脂腺囊肿 B．皮样囊肿 C．鳃裂囊肿
口腔组织病理学复习
D．表皮样囊肿 E．甲状舌管囊肿 【答案】A
C．植物性食物 D．动物性食物 E．氟化物的局部应用 （3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，35．预防龋病的关键环节是 A．控制菌斑 B．控制糖的摄入 C．氟化物的应用 D．增强机体免疫力 E．增强牙的抗龋能力 【答案】A
36．维系DNA两条链形成双螺旋的化学键是
A．磷酸二酯键 B．N-C糖苷键 C．戊糖内C-C键 D．碱基内C-C键 E．碱基间氢键 【答案】E
37．功能性印模主要适用于 A．黏膜支持式义齿 B．混合支持式义齿 C．牙支持式义齿 D．前磨牙缺失的义齿 E．少数前牙缺失的义齿 【答案】B
38．引起慢性龈炎的局部刺激因素如下，除外
A．面充填物高点 B．食物嵌塞 C．牙列不齐 D．牙石 E．不良修复体 【答案】A
39．急性牙髓炎自发痛的时间最明显的特点为
A．吃饭痛 B．饭后痛 C．遇冷痛 D．遇热痛 E．夜间痛 【答案】E
40．人体氟最主要的来源是 A．空气 B．饮水
【答案】B 无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。③二、病例分析题
蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等1．答案患者，女，56岁。主诉：左上后急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现反应明显。
自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷（4）治疗计划：①开髓开放引流，消炎热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左止痛。②急性炎症消退后行根管治疗。
上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在
外院一次充填治疗。检查：|6DO银汞充填体，
边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。
答：（1）诊断：|6DO慢性牙髓炎 （2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。
（3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。
（4）治疗计划：|6DO牙髓治疗 2．患者，男，43岁。主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。
标准答案:
答：（1）诊断：|4DL急性根尖周炎 （2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。
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