搅拌开关，至干粉
（B粉）完全融化即可。将已配制的浓缩B 液分装在清洁容器内。
（3）浓缩B液应在配制后24 小时内使用。
2、浓缩A液配制浓缩A液的配制流程与浓缩B液配制流程相同。根据透
析单位使用透析机型号，决定配制透析液的倍数。按照倍数，计算出氯化钾、氯
化钙、氯化镁，醋酸和葡萄糖需要量，加适量纯水配制而成。酸性透析液制成固 体、袋装，也已有市售。 四、质量控制
取浓缩液样品1 份，按倍比稀释倍数加透析用水34 份，稀释成透析液，检
测下列各项指标：①电导度：0.13～0.14 s/m；②pH ：7.1～7.3；③渗透压：280～300
mmol/L；④血气分析：PCO2 5.3～8.0 kpa(40～60 mmHg)，HCO3
-
30～35 mmol/L。
第三章血液透析 一、定义及概述
血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和
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过多水分，是最
常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
二、患者血液透析治疗前准备 （一） 加强专科随访
1、CKD 4 期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2）患者均应转至 肾脏专科随访。
2、建议每3 月评估一次eGFR。 3、积极处理并发症和合并症。
（1） 贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。
（2） 骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D 等治疗，建议
维持血钙2.1～2.4mmol/L、血磷0.9～1.5mmol/L、血iPTH 70～110pg/ml。
（3） 血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg 以下。
（4） 其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。 （二） 加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。 1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。 2、当eGFR＜20ml/min/1.73 m2 或预计6 月内需接受透析治
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疗时，对患者进
行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。
（三） 对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式
1、系统病史询问及体格检查。
2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功 能。
3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。 （四） 择期建立血管通路
1、对于eGFR＜30 ml/min/1.73 m2 患者进行上肢血管保护教育，以避免损
伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。
-
2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。
3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。 4、建立血管通路。
5、定期随访、评估及维护保养血管通路。
（五） 患者eGFR＜15ml/min/1.73 m2 时，应更密切随访。 1、建议每2~4 周进行一次全面评估。
2、评估指标：包括症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、
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血钙、血磷等） 及酸碱平衡（血HCO3
-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb 等指标，以决定透析时机。 3、开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅毒血清学指标。
4、开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝方案的决定作 准备。
5、透析治疗前患者应签署知情同意书。 三、适应证及禁忌证
（一）患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。肾脏专
科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。 （二）适应证 1、终末期肾病
透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿病肾病eGFR＜
15ml/min/1.73m2。当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经
药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高
钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和
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营养状态恶化，尤其 是伴有恶心、呕吐等。 2、急性肾损伤。 3、药物或毒物中毒。
4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 5、其它：如严重高热、低体温等。 （三）禁忌症
无绝对禁忌症，但下列情况应慎用： 1、颅内出血或颅内压增高。
-
2、药物难以纠正的严重休克。
3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4、活动性出血。
5、精神障碍不能配合血液透析治疗。 四、血管通路的建立
临时或短期血液透析患者可以选用临时中心静脉臵管血管通路，需较长期血
液透析患者应选用长期血管通路。具体见血管通路章节。 五、透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1、透析前应有肝炎病毒、HIV 和梅毒血清学指标，以决定透析治疗分区及 血透机安排。
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