一、21世纪口腔医学将向口腔医学科学发展
1.20世纪牙医学经历了向口腔医学的发展：牙医学经历了4个发展时期。在漫长的历史中牙医曾经仅仅是治疗牙病的技艺，即牙匠。这是牙医的原始时期。直到1728年法国Pierre Fauchard 出版了世界上第一本牙科专著《外科牙医学(Le Chirurgien Dentiste)》，著写了牙齿的解剖、生理、胚胎发育、口腔病理和临床病例，列举了103种牙病和口腔病。他把牙医从外科中独立出来，成为一种独立的职业并称之为牙外科医师(surgeon-dentist)，奠定了近代牙医学的基础［4］。这个时期牙匠开始向牙医学发展。近代牙医学得到快速发展是第三个时期。以美国Haydan和Harris于1840年在马里兰州创办了第一个牙科学院称巴尔的摩牙科学院(Boltimor College of Dental Surgery)为标志［5］
。牙医学从医学院独立出来以后，世界各国都纷纷成立牙科学院或牙科系，包括1917年中国成立的第一个牙医学院(华西协合大学牙医学院)。牙医学院的独立招生，培养出一批又一批专科牙医师。现代牙科得到了很快发展。虽然第一个牙科学院第一班只有2位学生，但是这种独立代表了牙医学发展的趋势。因为牙医学的解剖、生理、病理，从诊断到治疗的方法、手段和使用的器材均与医学有很大区别，牙医学独立于医学院为牙医学的迅速发展创造了条件。 牙病的治疗主要是拔牙、补牙和镶牙。在这些治疗中，最初只是拔牙和镶牙，而当时的镶牙材料还是硫化橡皮。所以又叫拔牙和镶牙时期，即blood和vulcanite。牙科治疗的进步是以保存牙齿即牙体和牙髓治疗为特征的。治疗牙体疾病的方法主要是备洞和充填，即drill and fill。所以把牙科称作为机械外科和粘着牙科，即mechanical surgery and adhesive dentistry。从1840年以后到20世纪中叶的一百多年间，奠定了现代牙医学的基本理论和生物学基础。直到20世纪中叶，由于高分子材料的广泛应用，超速涡轮钻机的普及使用和全景X像的推广，使现代牙医学发展到高峰，牙医学作为一个独立的专业已被社会和医学各界广泛认可，可以说没有牙科的独立，就没有牙科今天的发展。
从20世纪中叶开始，由于生物学和医学的发展深刻地影响牙医学的发展。机械外科和粘着牙科不能解决由于牙病带来的其他一些口腔病。牙医学的发展开始超越牙齿本身疾病的范畴，如颞下颌关节疾病的研究和治疗，从牙齿扩大到?又扩大到咀嚼器官和口颌系统。又如牙痛和面部痛导致了对口腔器官神经和心理的研究。再如，龋齿病因的研究引伸到对唾液、涎腺的研究，牙科医师自然应该去诊治口腔粘膜疾患等。所有这些都需要借助医学和生物学的研究成果，所有这些和医学又毫无区别，所有这些非常自然地使牙医学向着口腔医学发展。20世纪中叶在前苏联以及中国等一些国家已将牙医学系正式更名为口腔系。口腔外科正式更名为口腔颌面外科。口腔颌面部一些疾病包括肿瘤、整形、外伤的研究，在口腔系得到前所未有的发展。在中国则形成了有自己特色的口腔医学。美国国立牙科研究院(National Institute of Dental
Research，NIDR)，近来已更名为国立牙科和颅面研究院(National Institute of Dental and Craniofacial Research，NIDCR)。
2.21世纪口腔医学将经历向口腔医学科学的发展：尽管在牙病的治疗上，我们已经可以有把握地治疗所有的病牙；可以保存几乎所有的患牙；修复几乎所有的牙列缺损和牙列缺失，使咀嚼功能恢复正常，以致假牙和真牙难以分辨。然而，目前的口腔医学主要还是医疗技术和临床医学。大多数的治疗技术还是不彻底的，属于不完整技术(mid-way technology)。因为我们对几乎所有
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的牙病和口腔病的病因，发病机制和规律尚未能阐明。所以也就不能发展根治性的治疗方法和完整性技术，如对龋病、牙周炎、关节痛、面部痛、口腔功能紊乱病以及口腔癌等都是如此。虽然我们的基础研究正在不断深入，但是对大多数疾病仍只知道其然而不知道其所以然，尚不能科学地彻底说清楚。1953年发现DNA的双螺旋结构后，出现了分子生物学。70年代医学研究进入分子水平，医学科学得到了突飞猛进的发展。而分子生物学渗透到口腔医学还是近十几年的事。从分子水平上去揭示口腔疾病的本质和发病机制将是下一个世纪的重要课题。21世纪的口腔医学将全面地进入口腔医学科学。
二、21世纪医学将成为大科学，口腔医学科学将成为这大科学的一部分 1.20世纪医学经历了向医学科学的发展：医学的发展经历了治疗技艺、经验医学向医学科学发展的过程。在经典的传统的自然科学领域里——数学、物理、化学、天文、地理和生物六大学科中一直没有包括医学。考查医学发展的历程，无论对人体和疾病的认识如何深化，从器官水平、细胞水平到亚细胞水平，然而对于大多数疾病仍尚未阐明病因，揭示发病机制来预防和控制疾病。无论对疾病诊断手段如何发达，从临床经验诊断、物理诊断到血清诊断、生化诊断、图像诊断，然而多是表型和表象的诊断，尚未最直接最准确及时地捕捉到疾病。也无论治疗手段多么先进和现代化，可以替换心脏，可以改头换面，但是，大部分治疗技术仍是不彻底的，也属于不完整技术，如搭桥手术、肿瘤化疗和放疗等。所以有人将医学称为非严密的科学。
1953年4月沃森(Watson)和克里克(Crick)在《自然》杂志上公布了DNA的双螺旋结构。这是20世纪继相对论和量子论之后的又一个重大科学成就。从此，生命科学的研究进入分子水平，医学的研究也逐步进入分子水平。从分子水平去认识疾病，揭开了以基因为研究对象的医学新时代。从基因本质上去认识生命、认识疾病，开始了基因诊断和基因治疗，成为医学发展进入医学科学新的里程碑。
2.21世纪医学将向大科学发展：100年前英国物理学家汤姆逊
(J.J.Thomson)发现了电子，这一发现极大地影响了物理学界的思想，即大物质由小物质组成，小的还可能由更小的组成，知道了小的物质就知道了大物质。于是，从分子、原子、质子、中子，直至最近发现的夸克(quarks)和轻子
(leptons)。轻子、夸克是目前人类认识到的构成物质的最小组元。人们对物质的认识不断深化。这种“知道了小的就知道大的”的思想不仅影响了物理学界，也影响了生物学和医学的发展。如上所述，医学研究从器官到细胞，到亚细胞，从亚细胞到分子DNA和基因。这种纵向的发展，深入到微观世界的发展，使人们对物质世界和人体有了认识上的不断深化，创造了一个又一个物质文明，揭示了一个又一个疾病的微观改变。医学学科不断纵向分化为一级学科、二级学科、三级学科。然而科学的发展还告诫我们，对事物不是知道了微观，就知道了宏观，了解一个一个基因就会了解生命，就会揭开生命之谜［6］。任何单一学科都有局限性，都无法完成对生命、对人类自身的认识。美国曾投巨资，提出了肿瘤10年计划，企图单枪匹马攻克癌症，但是并未成功。使人们回过头来领悟到欲知道局部，最好先知道全局，要知道单个基因必须先了解整个基因，即形成了基因组学(genomics)和人类基因组计划［7］。科学家们敏锐地发现，科学的发展仅仅是纵向深入是不足的，还须有横向的、不同层面的、全方位的研究，才能揭示事物的本质和规律。于是就产生了像拓朴生物学
(topobiology)、细胞社会学(cell sociology)这样的交叉学科，横断学科，边
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缘学科，前沿学科等综合学科。出现了学科群即大科学的概念。科学家们进行了多学科之间网络结构式的综合研究，把局部研究和整体研究结合起来，把微观研究和宏观研究结合起来，产生了像环境科学，生态科学，脑科学和生命科学，以及生命科学中人类基因组计划这样顶尖的大科学和预计在2003年完成人类基因组计划后，实施基因组后计划(post-genome)这样顶尖的大科学。医学作为生命科学这样大科学中的重要组成部分，在21世纪也必将向大科学的研究方向发展。
3.21世纪的口腔医学科学将是医学大科学的一部分：在21世纪的钟声即将敲响的前夜，全世界的科学家向认识人类自身的奥秘开始了前所未有的全面进军。已经启动了像生命起源这样的大课题；人类基因组计划，将使我们能从根本上解决5 000余种与遗传有关的疾病的诊断和治疗；脑科学计划包括认识脑，阐明脑及其认知功能，保护脑，征服脑疾患和创造“脑”，开发仿脑计算［8］
机；对于威胁人类的重大疾病的研究，如艾滋病、心血管病、癌症、糖尿病、精神分裂症以及肥胖症等等。这些领先而巨大的研究课题必将深刻影响医学作为大科学的进展，也必将影响口腔医学科学的进展。口腔器官和口颌系统是人体不可分割的部分。牙医学、口腔医学在出色地发展了区别于医学的诊断、治疗方法和手段之后，口腔的许多疾病，越来越要求像医学其他疾病那样去分析诊断和治疗，那样去使用医学仪器和诊断试剂。牙科和医科的区别也将越来越小，牙科的内容将与医科更加交融。口腔医学的基础研究也将越来越和医学基础研究一致。防龋疫苗的研究和其他疫苗的研究有同一性；牙周炎免疫反应的研究和其他疾病免疫反应的研究有同一性；面部痛的研究与身体其他部位疼痛的研究有同一性；口腔癌的研究和其他癌症的研究有同一性；颌骨的成骨和破骨的研究与其他骨病的研究也有同一性。所有这些研究的方法，需要的技术，使用的仪器和试剂，甚至研究程序和步骤都是相同的。她们在分子水平上是同一的。
全身疾病影响口腔器官，全身疾病在口腔的表征已为人们所熟知。然而，口腔疾病影响全身，除了病灶感染外，的确研究得很少。近年来的实验和临床研究表明：牙周疾患可诱发心肌梗塞。孕妇患牙周炎可影响胎儿发育。缺乏咀嚼运动可影响大脑发育。咬合状态可影响人体平衡，影响肌力；咬合状态紊乱会导致头痛等等。所有这些进一步的研究，也将表明口腔疾病和其他疾病一样是有同一性的。口腔器官不是“独立”的。21世纪口腔医学将和医学更加融合。口腔医学科学将作为医学大科学的一部分得到极大发展!
二、专业综合介绍
俗话说：牙疼不算病，疼起来可真要命。口腔疾病是人类常见病、多发病，严重危害人类健康。特别是龋齿，被WHO（世界卫生组织）确定为除癌症和心血管疾病之外需要在全世界重点防治的第三种疾病。口腔医学
（stomatology）是由牙科学发展而来的，主要是研究口腔颌面部疾病的基本理论和防治方法。
口腔医学临床上分为五个单独的科，其名称和内容分别为：口腔内科
（oralmedicine）主要研究牙体硬组织病、牙髓及根尖周病、牙周病和口腔黏
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膜病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防。口腔颌面外科
（oralmaxillofaciaisurgery）主要研究在口腔及颌面部特殊的解剖、生理条件下的外科问题。口腔修复科（prosthodontics）主要研究牙体缺损和牙列缺失的原因及其防治以及颌面缺损畸形的修复。口腔正畸科（orthodontics）主要研究错颌畸形的病因、发展规律及防治。口腔预防科（oralprophylaxis）是根据预防为主的方针及防治结合的原则而设置的一门新兴学科。主要内容为口腔常见病的流行病学调查、口腔常见病的预防及口腔健康教育。
近年来，随着国民经济的发展，口腔医学事业也有了长足进步，全国已有数十家口腔医学院，开办了许多口腔医疗器械厂，一般常用设备和器械、材料已能自给。80年代后期开始，随着我国社会办医事业的发展，口腔医务人员私人开业得到迅速发展，几千个口腔私人诊所开业，满足了不同收入居民的口腔诊疗要求。据国家卫生部1996年统计，全国已有近30000口腔科医师在口腔医疗、预防第一线工作，口腔医生数与人口比已达到1∶40000多。医疗业务也从过去的治疗型转变为预防、治疗和社区服务为主要内容的综合型。
口腔医学专业培养全面发展的、从事口腔科医疗和保健工作的通科医师。学生应掌握基础医学、临床医学和口腔医学的基本理论和医疗技能，毕业后能够从事口腔颌面部疾病的医疗和保健工作。
在校学生应获得以下知识和能力：基础医学和临床医学的基本理论知识和实验技能；全身常见病的初步诊治以及与口腔相关疾病的处理；口腔医学各学科的基本理论知识和医疗技能；口腔科常见病、多发病的诊治和急、难、重症的初步处理；口腔医学科学研究的初步能力。口腔医学专业本科学制五年，可授予医学学士学位。口腔医学是我国目前高等教育中短线专业之一，口腔医师是社会急需的人才，希望大家积极投身其中，为口腔医学的发展做出贡献！ 三、专业教育发展状况
建国初期，全国仅有成都华西协合大学牙学院、南京中央大学医学院牙医本、专科、北京大学医学院牙医，上海复旦大学医学院牙医系等高等院校培养牙（口腔）科医师，每年招生人数在二、三百人，培养出的口腔医师远不能满足需求。当年周总理代表政府向侨居海外专家与留学生发出“欢迎大家回国，爱国不分先后，一同建设新国家”的号召。华西医大一大批在国外工作学习的专家纷纷回国，他们中有著名专家：肖卓然、宋儒耀、魏治统等，不仅壮大了华西牙学院的师资队伍也为新中国口腔医学与医学教育事业发展作出了重大贡献。在建国初期，我国口腔医学开始了一个缓步而稳步发展的过程，像著名口腔正畸科专家毛燮均教授，他在1959年提出的“错位畸形的新分类法”获1978年全国科学大会成果一等奖，他发明的“环托式活动矫正器”获1983年国家科技发明四等奖。著名口腔矫形科专家王洁泉教授，他倡导的不锈钢丝在局部义齿方面的应用改变了过去一贯用贵金属铸卡环的局面。五十年代，医学教育发展速度时有起伏，但口腔医学教育总的说来还是向前缓慢发展的。1950年根据卫生部高等院校教材编审会议精神统一了口腔医学名称，将北京大学牙医系改名为北京医学院口腔学系，各地牙医系、牙科医院也相继改名为口腔系和口腔医院。这不仅仅是单纯的名称更改，而是学科内容和教育范围的扩大，涵盖面更广。然而到1966年口腔医学教育与其他教育一样遭到了破坏，院校停止招生，毕业生延迟分配，科研工作无法进行。直到1976年后，才又逐步恢复起了口腔医学系。
现在国际上所有著名大学的医学院都有一流的牙学院，比如美国哈佛大学
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牙医学院，法国巴黎大学牙医学院，日本东京齿科大学等，都是培养一流口腔人才的高等学府。而且在这些发达国家，牙科学的研究领域也在向着更广阔的口腔医学发展，美国国立牙科研究院现已正式更名为国牙科和颅面研究院，而我国早在1950年就已将牙科学更名为口腔医学，说明我们在观念上还领先了一步。也正因为此，我们才走出了一条有中国特色的口腔医学发展之路。
我国是个口腔医生严重缺乏的国家，口腔医学教育是个突出的短线专业。为适应我国口腔医学事业的发展，2000年已实现口腔医师、医士数与全国人口比达到1∶20000左右的目标，国家正加强规划，采取切实有效的措施诸如扩大办学规模，增加招生人数等，加速改革步伐。现在几乎在所有医学院校中都有口腔系，著名学府有号称“口腔四大家族”的“华西、北医、上海二医和四军医”，华西每年招收本专科学生140人七年制20人，拥有6个硕士培养点，和4个博士培养点，从81至90年先后毕业博士研究生17名。北医大口腔医院每年招收5年制本科60人，七年制15人，硕士、博士30人，并培养了我国第一个口腔硕士研究生张伟中（于1963年完成硕士毕业答辩）和我国第一名医学博士马绪臣（1984）是全国规模最大的口腔医学院。上海二医大每年招收五年制本科生60名，七年制15人，自建系起先后为国家输送高级口腔医学人才2400余人。四军大自1991年起将学制改为3、5、7年制，目前，专科每年招收70名，本科每年招50名，硕士研究生每年招20名，博士研究生每年招6名，已成为口腔医学教育科研中心。一大批国内外知名的口腔医学专家在从事临床和科研工作的同时也担负着口腔医学教育的重任。像北京医科大学（已并为北京大学医学部）口腔医院院长张震康教授，是研究颞下颌紊乱综合症方面的知名专家，口腔内科主任曹采方教授，口腔正畸科主任傅民魁教授等都是在学术上闻名海内外，同时又肩负着培养高级口腔人才重任的博士生导师，现在由于国家重视和社会需求量的增加，各口腔医学院都在扩招，同时施行多层次教育。专业划分也同俄罗斯模式的三大科——口腔内科、口腔颌面外科，口腔矫形科三大临床专业学科向更细方向发展，如口腔粘膜科、口腔预防科从口腔内科中独立出来，另有儿童牙科专门针对儿童生长发育特点进行预防和治疗。基础研究也愈来愈受重视，口腔组织病理学、口腔材料学，口腔生物化学等都属于一定程度上的交叉学科，发展潜力很大。
21世纪口腔医学将和医学更加融合，口腔医学科学作为医学大科学的一部分将得到极大发展。伴随着材料科学的不断进步，口腔医学的治疗手段也日新月异。
伴随着我国人民生活水平的提高，生活质量日前引起人们的重视，而口腔健康与否是与生活质量高低密不可分的。洗牙热的兴起只是人们开始重视口腔保健的第一步；越来越多的人去医院要求做正畸、烤瓷冠、贴面说明人们已经意识到口腔美观对一个人外貌有很大影响；家长纷纷领着孩子去医院做窝沟封闭，证明防患于未然的观点正深入人心。可以这么说，一个国家口腔医学的发展与口腔保健的普及与该国的经济发展成正比，相适应的。经济越发展，人们越重视口腔健康，口腔行业也就更大有可为。
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