毕业论文
我国流动人口医疗保险异地结算报销存在的障碍与对策分析
本科毕业论文
中文摘要
自20世纪90年代以来，全国有近15%的人口处于流动状态，而且规模还在持续扩大，这部分人异地就医结算报销难的问题也越来越明显。随着现代信息技术的高速发展，通过网络平台，进一步完善医疗卫生服务体系，使居民医疗保险卡信息实现地区、县、市、省、全国一卡通，成为广大人民群众所盼望解决的突出问题。
本文以江苏省为例，分析江苏省异地就医的现状，认为异地就医存在报销手续复杂、周期长；报销比例、范围、药品目录缺乏规范；制度设计模糊；缺乏有效的监管机制；缺乏人性化服务意识；道德风险加剧等方面的问题，其原因是：城乡医疗卫生资源分布不均衡；医疗保险统筹层次较低；各地软件平台不一致，地区之间缺乏交流；异地的医疗机构不受参保地政府管理等。对此，本文提出几点建议：均衡分配医疗卫生资源；逐步提高医疗保险的统筹层次；建立全国性的医疗保险数据共享平台和交换机制；让医保卡像银行卡一样，实行医疗保险的通存通兑；制度设计更加明确, 实现医疗保险险种间的顺利衔接；加大对异地就医的监管和惩治力度。
关键词：医疗保险 异地就医 障碍分析 建议
- 1 -
本科毕业论文
Abstract
Since the 1990 s, the 15% of the population in a nearly flow state, and in the scale, expanding this part of different people go to a doctor to submit an expense account settlement difficult problem is more and more obvious. Along with the rapid development of modern information technology, through the network platform, make people realize, health insurance card information in counties, cities and provinces, the national id, become the people the hope to solve problems. This paper takes Jiangsu Province as an example, think the different medical reimbursement procedures, presence of complex long cycle; claiming reimbursement for proportion, scope, lack of standardized design catalogue of drugs; fuzzy system; the lack of effective supervision mechanism; the lack of humanized service consciousness; moral risk of exacerbation and other aspects of the problem, its reason is: urban and rural medical and health resources distribution is not balanced; medical insurance level is relatively low; throughout the software platform is not consistent, lack of communication between the different regions; the medical institutions from the insured to the government management. To this, this paper puts forward some suggestions: balanced allocation of medical resources; gradually raising the medical insurance level; the establishment of a national health insurance data sharing platform and exchange mechanisms; let Medicare card like a bank card, implementing the medical insurance system of deposit and withdrawal; design more clearly, implementation of medical insurance between smooth articulation; to increase the different medical supervision and punishment.
Key words：medical insurance hospitalize out of line obstacle analysis suggestion
- 2 -
本科毕业论文
目录
中文摘要 ........................................................................................................................................................ 1 Abstract ........................................................................................................................................................... 2 1、引言 .......................................................................................................................................................... 4 2、江苏省流动人口异地就医结算报销情况 ............................................................................................... 4 3、江苏省流动人口异地就医结算报销存在的障碍 ................................................................................... 5
3.1报销手续复杂、周期长，“好看”但是“不实用” ................................................................... 5 3.2报销比例、范围、药品目录缺乏规范 ........................................................................................... 6 3.3制度设计模糊, 险种衔接任重道远 ................................................................................................ 6 3.4缺乏有效的监管机制，管理成本高、难度大、效果差 ............................................................... 7 3.5缺乏人性化服务意识 ....................................................................................................................... 7 3.6道德风险加剧................................................................................................................................... 7 4、流动人口异地就医结算报销障碍的原因分析 ....................................................................................... 9
4.1城乡医疗卫生资源分布不均衡 ....................................................................................................... 9 4.2医疗保险统筹层次较低 ................................................................................................................... 9 4.3各地软件平台不一致，地区之间缺乏交流 ................................................................................... 9 4.4 异地的医疗机构不受参保地政府管理 ........................................................................................ 10 5、关于流动人口异地就医结算报销的几点建议 ..................................................................................... 10
5.1均衡分配医疗卫生资源 ................................................................................................................. 10 5.2 逐步提高医疗保险的统筹层次 .................................................................................................... 10 5.3建立全国性的医疗保险数据共享平台和交换机制 ......................................................................11 5.4让医保卡像银行卡一样，实行医疗保险的通存通兑 ..................................................................11 5.5制度设计更加明确, 实现医疗保险险种间的顺利衔接 ...............................................................11 5.6加大对异地就医的监管和惩治力度 ..............................................................................................11 6、展望 ........................................................................................................................................................ 12 7、参考文献 ................................................................................................................................................ 12 8、谢辞 ........................................................................................................................ 错误！未定义书签。
- 3 -
本科毕业论文
1、引言
医疗保险制度的实施和建立，可以对患病的劳动者给予物质上的帮助，提供基本医疗保障，同时还可以解除劳动者的后顾之忧，激励劳动者积极工作，有助于消除社会不稳定因素，稳定社会秩序，对经济体制改革的进行和社会主义市场经济体制的建立起到保证作用。但是我国目前的医疗保险制度还存在很大的缺陷，尤其在大量流动人口异地就医方面存在很大的漏洞，自20世纪90年代以来，全国有近15%的人处于流动状态，而且规模还在持续扩大，他们对医疗保险问题尤为关注。医疗保险异地结算难报销难是我国现阶段医疗保险体系中的主要问题之一，建立健全医疗保险异地结算报销机制为越来越多的流动人口异地就近就医提供了方便，切实为广大人民群众解决实际“看病难、报销难”的问题，体现全心全意为人民服务，从群众中来，到群众中去的宗旨，使全民医保信息卡全国“一卡通”成为可能，对医疗保险体制的全面完善和发展起到了重要的推进作用，对维护社会稳定、促进经济和社会的协调发展、构建和谐社会都具有重要的意义。
2、江苏省流动人口异地就医结算报销情况
据统计，2007年江苏省全省异地就医登记人数为281700人，其中，退休人员168889人，占总人数的59.95%，在职职工112811人，占总人数的40.05%，除南京、镇江、苏州、连云港外，其余调查地区在职退休比均小于1，即这些地区的异地就医登记人员以退休人员为主。异地就医人数占城镇职工基本医疗保险参保人员的比例为1.19%，南京市异地就医比例最高，为1.76%；其次是镇江，为1.72%，宿迁市最少，仅占0.22%（详见表1）1
1
夏韡、张晓、仝晶晶 《江苏省异地就医现状分析及对策研究》
- 4 -