本科毕业论文
4.4 异地的医疗机构不受参保地政府管理
由于异地的医疗机构不受参保地政府的管理，难免发生一些不规范行为。异地的社保部门不可能去研究每个地方的医保标准, 替他们审核, 这不仅要费大量精力, 也容易导致理解偏差, 不被当地认可。这也是为什么异地的医疗机构总是漏洞百出却无人管理的原因。
5、关于流动人口异地就医结算报销的几点建议
5.1均衡分配医疗卫生资源
江苏省各地经济发展水平各不相同，所以医疗卫生资源的分配也是参差不齐。苏北、农村等经济发展欠发达地区的医疗资源远没有苏南地区的好，所以导致大量农村的就医者宁愿长途奔波也要选择到苏南的大医院进行救治，造成苏南一些大医院每天都人满为患，给大家看病都造成了不同程度的影响。所以，均衡分配医疗卫生资源也是当务之急。首先政府应加大对农村医疗器材的采购力度，为农村的医疗机构改头换面。均衡分配的不仅有各种医疗器材，还应该出台更多的优惠政策把优秀的医生留在欠发达地区，鼓励他们在农村扎根，并且把医疗卫生知识在农民间普及，提高农村整体的医疗水平，省去了农村人们人异地就医和异地报销的麻烦。
5.2 逐步提高医疗保险的统筹层次
为从根本上解决异地就医难题，真正做到服务百姓、方便百姓，首先应该实现市本级与所辖县（市）区统筹，即统一缴费标准，统一支付待遇，在实现市级统筹的基础上，逐渐向省级统筹过渡，这是破解异地就医难题的方向和趋势。但是，由于各地区医疗保险管理模式各不相同，纵向体现在本省内省级、市级、县级三级之间，横向体现在各省之间、各市（县）之间，缴费标准不同，享受待遇不同，短时间内实现市级乃至省级统筹，困难较大。因此，可先采取在省本级选择定点医疗机构进行联网结算，通过网络实现本地参保人员在异地划卡结算，然后市级医疗保险管理部门再与异地定点医疗机构进行结算。对于市本级与所辖县（市）异地就医的参保人员也可采取定点医疗机构联网结算的办法，这样可在短期内解决省内绝大部分异地就医患者报销难的问题。等到时机成熟，地级市医疗保险实现了“四统一”，即统一建设信息系统、统一数据库、统一操作软件、统一结算平台，这样一来，市内各个统筹区参保人员可以自由转诊，到定点医院住院治疗均能联网实时结算;。这时就可实现省级统筹，建立全省统一的网络管理，实现本省范围内的医保“一卡通”的畅通; 最后直至实现全国范围内的医疗保险的统筹。达到全国医保“一盘棋”的境界，垂直领导、统一收支、统一核算、统一管理。医疗统筹层次一旦达到全国的水平，异地就医报销难的问题也将彻底解决。
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5.3建立全国性的医疗保险数据共享平台和交换机制
搭建全国性的医保信息网络，是解决医疗保险异地就医问题的技术保证。在当前没有实现全国联网的情况下，在本省范围内各地区应该建立一套统一的异地就医数据交换机制，统一数据交换指标，建立异地就医管理数据平台，解决异地就医的管理和结算问题。在此基础之上，需要以省级医保机构为主导，严格按照劳动保障部医疗保险信息平台标准，统一主持各地信息系统建设，建立起完善的基本医疗保险数据库。在这个过程中，各省应根据实际情况，有必要的要立即着手筹措资金进行二次开发，确保建立起本省范围内的数据共享平台。然后国家劳动保障部门应该逐省验收，初步实现省级联网运行，实现省际信息互递、共享，最终实现全国联网运行。
5.4让医保卡像银行卡一样，实行医疗保险的通存通兑
让医疗保险卡实时联网方案，这很类似于银行的通存通兑系统。医疗保险机构作为数据处理中心，各约定医疗单位与中心均通过专线实时联接。参保人员可持卡在任意约定医疗单位消费划账。每次消费划账时，都通过专线直接对中心库进行更新操作。采取经办机构合作的模式进行结报医疗费，双方统一政策口径，互相认可对方的医保目录，参保人员的医疗保障范围可在报销时自主选择按照参保地或长住地的基本诊疗项目、医疗服务设施、基本医疗保险用药范围及支付标准执行，保障水平（指个人账户资金的使用、门急诊医疗费的起付标准和自付比例、住院医疗费的起付标准和自付比例、结算基金的最高支付限额）按照参保地规定执行；并统一双方的操作规程和技术标准，对业务人员反复进行计算机管理网络培训，实现管理网络的有效对接。
5.5制度设计更加明确, 实现医疗保险险种间的顺利衔接
已有的接续办法关于城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险之间的规定还很模糊, 办法过于原则, 可操作性不强。因此, 未来的制度设计应更加明确和具体, 出台更为详细的政策。政策设计应考虑到流动人口流向和流动时的不确定性, 针对此方面设计更合理的政策, 解决流动人口在跨区域流动时因为错过参保时间而无法参加新型农村合作医疗保险或城镇居民基本医疗保险的问题。
5.6加大对异地就医的监管和惩治力度
针对医疗保险异地就医中监管难度大、骗保诈保的问题，我们必须采取措施加大监管和惩治的力度: 一是建立和完善医疗保险举报制度: 在各地定点医疗机构设立当地医保经办机构举报电话，并组织专门稽核人员对举报的事实进行核实，对举报属实者予以一定的奖励。二是严厉打击医疗保险异地就医中的违法违规行为: 进一步规范医疗保险管理行为，对参保者和医疗机构采取冒名顶替、虚开发票等手段骗取医保基金的行为应给予相应的处罚和警告，必要时追究其法律责任。同时，随着社会形势的发展，可以将定点医院、定点药店和参保人员的医保行为的诚信纳入到社会诚信系统，利用社会的力量来预防和制约骗保诈保行为。
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6、展望
目前江苏省异地刷卡就医的实施进度暂时只能“地方到省城”，目前主要针对转院治疗、省内异地居住人员、异地工作等三个职工医保群众，暂不包括居民医保和新农合。主要结算的是住院费用，门诊费暂不包括在内。所以照目前的进度，要实现全省乃至全国的异地医疗结算报销体制还有很长的路要走，但是我们必须迎难而上，摸着石头过河，政府要在不断的实践中找到问题的源头，从根本上搞好异地就医的结算报销机制，找出一套适合中国自己的具有中国特色的医疗系统。为此，政府在不断制定和调整方案的过程中必须实时向社会征集群众的反馈信息，对所收集的信息进行筛选、整合和处理，去其糟粕，取其精华，不断改进，不断进步，为早日实现全国医保“一卡通”这个远大的目标而努力奋斗不止。除此之外，政府还要加大对医疗建设的投入，不仅是思想上、政治上的重视，更重要的是经济上的大力支持，早日把“一卡通”的技术设备设计出来并投入使用，这样才能从根本上解决异地报销难的问题。
7、参考文献
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