（四）产排污环节、污染物及污染防治设施
表4 废气产排污环节、污染物及污染防治设施信息表
污染防治设施 序生产设号 施编号 生产设施名称（1） 对应产污环节名称（2） 排放 污染物形式种类（3） （4） 污染防治设施编号 污染防治设施名称（5） 污染防治设施工艺 是否为可行技术 □是 □否 如否，应当提供相关证明 材料 ?? 有组织排放口编号（6） 排放口 名称 排放口 设置是否符合要求（7） 排放口 类型 □有组织 □无组织 □是 □否 □主要排放口 □一般排放口 ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 注：（1）指主要生产设施。
（2）指生产设施对应的主要产污环节名称。 （3）以相应排放标准中确定的污染因子为准。 （4）指有组织排放或者无组织排放。
（5）污染防治设施名称，对于有组织废气，以火电行业为例，污染防治设施名称包括三电场静电除尘器、四电场静电除尘器、普通袋式除尘器、覆膜滤料袋式除尘器等。
（6）排放口编号可按照地方生态环境主管部门现有编号进行填写或者由排污单位自行编制。 （7）指排放口设置是否符合排放口规范化整治技术要求等相关文件的规定。
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表5 废水类别、污染物及污染防治设施信息表
废水 类别（1） 污染物 种类 （2） 污染防治设施 污染防污染防治治设施设施工艺 编号 排放 去向（4） 排放排放口规律编号（6） （7） □间接排放 □直接排放 □其他 排放口 设置是否符合要求（8） 序号 污染防治设施名称（3） 是否为可行技术 □是 □否 排放方式（5） 排放口 名称 排放口类型 如否，应当提供相关证明材料 □主要排放口 □一般排放口 ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 注：（1）指产生废水的工艺、工序，或者废水类型的名称。
（2）以相应排放标准中确定的污染因子为准。
（3）指主要污水处理设施名称，如“综合污水处理站”“生活污水处理系统”等。
（4）包括废水在厂区内的排放去向，如去车间或者生产设施废水处理系统、去生活污水处理系统、去生产废水处理系统、去厂内综合污水处理站等；也包括废水出厂界后的排放去向，如去工业园区集中污水处理厂、市政污水处理厂、进入海域，进入江河、湖、库等水环境；以及不外排，如全部在工序内部循环使用、全厂废水经处理后全部回用不向环境排放。
（5）间接排放是指废水出厂界后进入工业园区集中污水处理厂等，不直接排入环境水体的排放方式，其中车间或生产设施排放口也选择“间接排放”；直接排放是指废水出厂界后直接排入环境水体的排放方式；其他未出厂界的废水排放方式均选择“其他”。
（6）包括连续排放、周期性排放、冲击型排放。
（7）排放口编号可按照地方生态环境主管部门现有编号进行填写或者由排污单位自行编制。 （8）指排放口设置是否符合排放口规范化整治技术要求等相关文件的规定。
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二、大气污染物排放 （一）排放口
表6 大气排放口基本情况表
序号 排放口编号 自动生成 ?? 排放口名称 自动生成 ?? 污染物种类 自动生成 ?? 排放口地理坐标（1） 经度 ° ′ ″ 纬度 ° ′ ″ 排气筒高度（m） 排气筒出口内径（m）（2） 注：（1）指排气筒所在地经纬度坐标，可通过全国排污许可证管理信息平台中的GIS系统点选后自动生成经纬度。
（2）对于不规则形状排气筒，填写等效内径。
表7 废气污染物排放执行标准表
国家或者地方污染物排放标准（1） 序号 排放口编号 自动生成 ?? 排放口名称 自动生成 ?? 污染物种类 自动生成 ?? 名称 浓度限值3(mg/Nm) 速率限值(kg/h) 环境影响评价审批意见要求（2） 承诺更加严格排放限值（3） 注：（1）指对应排放口须执行的国家或者地方污染物排放标准的名称、编号及浓度限值。
（2）新增污染源必填。
（3）如火电厂超低排放浓度限值。
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（二）有组织排放信息
表8 大气污染物有组织排放表
排放口 编号 排放口 名称 污染物 种类 申请许可排放浓度限值3（mg/Nm） 申请许可排放速率限值 (kg/h) 申请年许可排放量限值（t/a） 第一年 申请特殊时段排申请特殊时段 放浓度限值许可排放量 3（mg/Nm） 限值（t/a）（2） 第二年 第三年 第四年 第五年 （1） 序号 主要排放口 自动生成 自动生成 ?? ?? 自动生成 ?? ?? 颗粒物 SO2 主要排放口合计 NOx VOCs ?? ?? 一般排放口 自动生成 自动生成 ?? ?? 自动生成 ?? ?? 颗粒物 SO2 一般排放口合计 NOx VOCs ?? ??
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序号 排放口 编号 排放口 名称 污染物 种类 申请许可排放浓度限值3（mg/Nm） 申请许可排放速率限值 (kg/h) 申请年许可排放量限值（t/a） 第一年 申请特殊时段排申请特殊时段 放浓度限值许可排放量 3（mg/Nm） 限值（t/a）（2） 第二年 第三年 第四年 第五年 （1） 全厂有组织排放总计（3） 颗粒物 SO2 全厂有组织排放总计（3） NOx VOCs ?? 注：（1）（2）指地方政府制定的环境质量限期达标规划、重污染天气应对措施中对排污单位有更加严格的排放控制要求。
（3）“全厂有组织排放总计”指的是，主要排放口与一般排放口之和数据。
申请年许可排放量限值计算过程：（包括方法、公式、参数选取过程，以及计算结果的描述等内容）
申请特殊时段许可排放量限值计算过程：（包括方法、公式、参数选取过程，以及计算结果的描述等内容）
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