卫生部2012年5月8日新闻发布会实录
陈竺部长近日签署了卫生部第84号部长令，发布了《抗菌药物临床应用管理办法》。5月12日，我们又将迎来国际护士节100周年，我们今天很高兴邀请到卫生部医政司王羽司长、郭燕红副司长向大家通报全国抗菌药物临床应用专项治理的有关情况，解读第84号部长令，并且介绍我国护理工作的发展情况，并回答大家关心的问题。在发布台就坐的还有全国合理用药专家委员会委员、浙江大学附属第一医院感染科的肖永红主任医师。
卫生部医政司王羽司长：各位新闻媒体的朋友们，大家好，很高兴与大家见面，有机会把有关情况向大家通报。
为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，保障医疗质量和医疗安全，从2011年起，卫生部开展了抗菌药物临床应用专项整治活动。近日，根据相关法律法规，制订了《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《办法》），已经以卫生部84号令形式发布，自2012年8月1日起施行。
一、《抗菌药物临床应用管理办法》主要内容
《办法》共6章59条，包括总则、组织机构和职责、抗菌药物临床应用管理、监督管理、法律责任和附则，重点规定了以下内容：
一是建立抗菌药物临床应用分级管理制度。以安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素等4个方面作为抗菌药物临床应用分级管理的基本原则，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。规定医师、药师要经抗菌药物临床应用知识和规范管理培训，考核合格后方可取得相应级别抗菌药物处方权和调
二是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制。卫生部、省级卫生行政部门建立国家级和省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，动态监测、分析抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，有针对性地开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作，指导临床合理用药。
三是加大对不合理用药现象的干预力度，建立细菌耐药预警机制。医疗机构要及时掌握本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜
性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用及时有效干预。
四是明确监督管理和法律责任。县级以上卫生行政部门是医疗机构抗菌药物临床应用情况监督检查的主体。县级以上卫生行政部门要建立抗菌药物临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制度，将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系。依法依规对医疗机构、医师和药师出现违反本办法的相应情形给予相应处理。
卫生部将继续加强抗菌药物临床应用管理工作，广泛开展《办法》的宣传贯彻工作，促进落实各项规定；继续开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，加大督导检查力度；进一步加强合理用药监测，指导临床合理使用抗菌药物；继续开展全国抗菌药物合理使用相关培训。提高基层医疗机构微生物检验能力和抗菌药物合理使用水平。
二、抗菌药物临床应用专项整治活动成效
2011年4月，卫生部在全国组织开展为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动，日前卫生部组织对全国430多家二级以上医疗机构进行了专项督导检查显示，医疗机构抗菌药物管理和临床应用水平明显提升，成效初步显现：
一是医疗机构抗菌药物临床应用管理制度不断完善。医疗机构普遍建立了比较完善的抗菌药物临床应用管理制度，落实“院长是第一责任人”要求，层层落实工作目标；加强相关学科建设，完善抗菌药物临床应用技术支撑体系；建立抗菌药物动态监测和预警机制。
二是医务人员用药行为进一步规范，抗菌药物合理应用水平不断提高。门诊、住院患者抗菌药物使用率明显下降，使用强度有所降低，微生物送检率逐步提高；清洁切口手术预防使用抗菌药物比例下降明显，品种选择、用药时机和疗程合理率明显提高，一代头孢菌素使用比例明显上升，三、四代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物使用比例明显下降。医务人员抗菌药物使用行为进一步规范。
三是医药费用不合理增长得到了一定控制。2011年上半年，公立医院门诊药费同比下降0.5%，人均住院费用同比下降0.1%，住院药费同比下降2.1%，公立医院医药费用不合理增长控制初见成效。
郭燕红：今年是国际护士节100周年。护理工作是我国医疗卫生事业的重要组成部分。党和国家高度重视护理事业发展，采取一系列有力措施，加强护士队
伍建设，提高护理服务水平。随着深化医改不断推进，护理事业发展取得明显进展和成效。主要体现在：
一、护士队伍建设成效显著
一是护士队伍数量增长迅速。根据2011年我国卫生事业发展统计公报，截至2011年底，全国注册护士总数为224.4万人，比2005年增长了89.4万，增长了66%，占全国卫生技术人员总数的36%。我国每千人口护士数从2005年的1.06提高到了1.66，是我国历史上护士数量增长最快的时期。二是医院医护比例倒置得到扭转。医院医护比例由2005年的1:0.97提高到2011年的1:1.25，公立医院中，三级医院医护比达到1:1.42，二级医院达到1:1.21，医护比例倒置问题得到扭转。三是护士学历结构不断优化。我国具有大专以上学历的护士占总数的51.3%，其中本科及以上学历的占8.8%，与2005年相比，大专及以上护士的比例提高近20个百分点。四是专业技术水平快速提升。通过大力开展重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等领域的专科护士规范化培训，加快专科护理骨干培养，护士队伍专业技术水平快速提升。迄今我国已有62名护士荣获南丁格尔奖章。
二、临床护理技术水平不断提高
一是护理服务理念逐步转变。现代医学模式和人民群众的健康需求对临床护理理念产生了深刻影响，临床护理工作不断深化“以病人为中心”的服务理念，保障患者安全和诊疗效果，满足患者身心健康需求已经成为临床护理发展的方向。二是护理服务模式改革创新。在公立医院改革中，各级各类医院积极推行优质护理服务，将原来以处理医嘱为中心的功能制护理模式，转变为以注重人文关怀为核心的责任制整体护理，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。三是护理工作内涵日益丰富。护士更加注重运用专业技术知识，全面履行对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、健康教育和康复指导等护理职责。许多医院还在门（急）诊、手术室等部门积极开展优质护理，对出院患者开展定期随访和延伸服务。四是护理技术水平明显提高。随着医学科学的进步和高新技术在临床诊疗工作中的运用，临床护理专业技术水平显著提高，护士在急危重症、疑难重症患者的救治方面发挥着重要作用。
三、护理服务领域日益拓展
一是医院将护理服务不断延伸。很多医院加强对患者出院后的回访和随访，在患者出院回到社区后，通过开展初期筛查、建立档案、定期随访、康复指导等工作，为患者提供专业、及时的护理和康复指导，有效地减少疾病复发，促进患者社会功能的回归。二是社区护理服务能力不断增强。社区护士在家庭医生团队中，充分发挥社区居民健康的“守门人”作用，为居民提供预防保健、健康咨询、康复护理和慢病管理等服务，为居民提供更加专业、方便、可及的医疗护理服务。三是进一步加强护理型医疗机构的建设。为了合理分流大医院需要长期医疗护理的患者，提高医疗卫生服务的连续性、协调性，卫生部颁布实施《护理院基本标准（2011版）》，要求各地加强护理院的建设和规范管理，在老年护理、康复促进、临终关怀等领域发挥作用。
当前，随着医药卫生体制改革的不断深化，以改革护理服务模式、为患者提供身心整体护理为核心内涵的优质护理服务在全国推进。截至2012年3月底，全国所有三级医院和82%的二级医院开展了优质护理服务，明显地提高了患者满意度，得到患者和社会的普遍认可。今年年初，卫生部和国家中医药管理局联合印发了《2012年推广优质护理服务工作方案》，对2012年的工作目标和任务提出具体要求。同时，为树立先进典型，发挥示范作用，在各地完成检查评价、考核推荐和社会公示的基础上，卫生部、总后勤部卫生部在全国确定了123个病房为“全国第一批优质护理示范病房”，并在“5.12”国际护士节纪念会议上予以表扬。
2011年底，卫生部颁布实施了《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》，指出，到2015年，实现四个方面的工作目标：一是建设一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的护士队伍，争取到2015年，全国护士队伍数量达到286万，大专以上护士比例超过60%；二是全国所有三级医院和二级医院全面推行责任制整体护理的服务模式，深化以病人为中心的服务理念，提高护理质量；三是建立公立医院护理管理制度框架，完善有效的激励和约束机制，实现护理管理的科学化、专业化和精细化，稳定和发展临床护士队伍；四是扩大护理服务领域，探索建立长期护理服务模式，加快护理产业发展，面向社会提供高质量的护理服务。“十二五”期间，卫生部将紧紧围绕规划要求，突出重点、强化落实、统筹推进，促进护理事业适应卫生事业的发展和人民群众的健康服务需
求。
邓海华：下面回答问题，请大家就抗菌药物临床应用、护理工作以及大家关心的其他问题提问。
中国科学报记者：您好，我来自中国科学报。刚才郭司长讲了，我们目前已经有224.4万的护士队伍，但是最近有媒体也报道说浙江省的护士离职率比较高，护士队伍的稳定性问题也是大家比较关注的问题，所以我想请问目前浙江省的这个情况以及卫生部怎样稳定护士队伍的一些措施。
郭燕红：我也注意到了浙江省所调查的护士离职率的问题，我想从两个方面来回答媒体朋友的问题。
首先，护士这个职业是非常辛苦的，最近中国医院协会也发布了一个调查结果，全国的调查，九成护士认为护士的工作压力大，护士工作非常辛苦。这是护士职业的特点所决定的，护理工作不仅面临的工作压力大，技术风险高，而且劳动强度大，精神压力也大。同时，由于护士的工作是直接关系到患者的生命安全和健康，所以护理工作对于执业者的专业知识、技术能力和综合素质的要求也非常高。应该说，很多国家其实都存在着护士的离职率和护士的稳定性问题，而事实上，世界上很多国家也通常用护士的离职率来衡量护士队伍的稳定性和职业的满足感。应该说，护士所从事的工作实践性很强，而且他的培养周期也比较长，长期工作在临床一线的护士应该说是我们临床非常宝贵的资源，所以无论是任何国家和地区，包括我们国家，都力图用更好的政策和科学的管理，特别是人性化的管理，来稳定护士队伍和充分调动护士工作的积极性。
应该说，我们国家非常重视护士队伍的稳定和发展，刚才已经跟大家介绍了，无论是“十一五”规划纲要还是我们国家2008年颁布实施的护士条例，还是我们已经发布的“十二五”护理发展规划纲要，都把稳定护士队伍、发展护士队伍当做非常重要的一项任务，特别是在护士条例当中，强调了各级政府和卫生行政部门都要为护士的职业营造更好的环境，比如说要保证护士获得工资报酬，享受到一些福利待遇，同时还注重了非物化的激励机制，比如说增加临床一线护士的数量，加大对护士的表彰，加大对护士的培训，提供护士职业发展的空间，来提高护士的专业化水平，所以应该说，对于护士队伍的稳定，要从待遇保障、激励机制、加大队伍培训和发展职业空间等多方面来考虑。同时也希望全社会能够共