2015年病史采集真题(7)

2019-05-24 18:12

(1)发病诱因:有无不洁饮食,近期有无旅游。 (2)发热:程度,热型,有无寒战。

(3)腹泻的次数,大便的性状,量,气味,有无里急后重。

(4)腹痛的具体部位,性质,程度,持续时间,有无放射,加重或缓解因素。 (4)伴随症状有无头痛,恶心,呕吐,口干。 (5)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,粪常规,粪细菌培养,肛门指诊。

(2)治疗情况:是否用过抗菌药物,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无类似疾病,慢性消化系统疾病病史,有无疫区疫水接触史。 ★题号45,女性,25岁,发热,腹泻,右下腹痛3月余门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无劳累,不洁饮食及不良生活条件与居住状况,近期有无旅游。

(2)发热:每日体温变化情况,有无寒战。

(3)腹泻的次数,大便的性状,量,气味,有无里急后重,有无腹泻与便秘交替。

(4)腹痛的具体部位,性质,程度,持续时间,有无放射,加重或缓解因素。 (4)伴随症状有无头痛,恶心,呕吐,口干。

(5)发病以后饮食,睡眠。小便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血沉,尿常规,粪常规及隐血试验,PPD试验,胸部X线片,腹部B超,结肠镜检查。 (2)治疗情况:是否用过抗菌药物,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无消化系统疾病病史,有无结合病史或结核病患者接触史。有无胃肠道手术史,有无痔疮,刚烈病史,月经婚育史。

★题号46,男性,45岁,皮肤黄染伴食欲减退3天门诊入院,既往发现HBsAg阳性20年。

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无不洁饮食,服用特殊药物,饮酒 (2)黄染发生的速度,程度及大小便的颜色。 (3)食欲减退及饮食情况

(4)伴随症状有无发热,皮肤瘙痒,恶心,呕吐,眼又能饮食,腹痛。 (5)发病以后睡眠及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,粪常规,肝肾功能和腹部B超检查。

(2)治疗情况:接受过何种治疗,疗效如何。 二其他相关病史

1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,HBsAg阳性诊治情况,有无输血史,有无胆道疾病,血吸虫病病史,有无特殊药物服用史,大量饮酒史,疫区旅游与疫水接触史,家族中有无类似疾病病史。 ★题号47,女性,43岁,尿频,尿急,尿痛10天门诊就诊。

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无劳累,受凉或憋尿。是否为月经期,是否接受导尿,尿道器械检查或流产术

(2)排尿频率,每次排尿间隔及尿量。

(3)尿痛:部位(耻骨上去,会阴部或尿道内),性质(刺痛,烧灼痛),出现的时相(初始段,终末端)

(4)伴随症状有无尿色改变,排尿困难,有无发热,寒战,盗汗,有无腰痛,腹痛。

(5)发病以后饮食,睡眠。大便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,尿培养,肾功能检查。 (2)治疗情况:是否用过抗生素,疗效如何。 二其他相关病史医梦园整理 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无尿路感染的反复发作史,检查和治疗情况,有无结核病,糖尿病,尿路结石,盆腔疾病病史,有无手术史,月经婚育史。 ★题号48,女性,22岁,全身水肿1周门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无前驱感染机器与发病时间的关系。 (2)水肿的首发部位及发展顺序

(3)水肿发展的速度,性质(是否为凹陷性),是否受体位影响。 (4)小便情况:有无尿量,尿色改变,有无泡沫尿,尿频,尿急,尿痛。 (4)伴随症状有无咳嗽,咳痰,心悸,呼吸困难,有无纳差,恶心,呕吐,黄染,腹胀,出血倾向,有无怕冷,反应迟钝。

(5)发病以后饮食,睡眠。大便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,粪常规,粪细菌培养,肛门指诊。

(2)治疗情况:是否用过利尿剂,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无心脏病,肝病,肾病,甲状腺疾病病史,有无肿瘤病史u,有无营养不良及系统性红斑狼疮病史,月经史。 ★题号49,男性,23岁,进行性尿量减少1周门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无前驱感染及其与发病时间的关系,有无大出血。休克或剧烈呕吐,腹泻,有无使用过肾毒性药物或食物。 (2)少尿:出现的时间,具体尿量

(3)其他的排尿状况:有无尿色改变,泡沫尿,尿频,尿急,尿痛,排尿困难。

(4)伴随症状有无发热,咯血,腰痛,皮疹,关节痛,有无水肿,心悸,呼吸困难。

(5)发病以后饮食,睡眠。大便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,尿常规,肝肾功能,腹部B超检查。 (2)治疗情况:是否用过抗菌药物,疗效如何。 二其他相关病史 1有无药物过敏史。

2与该病有关的其他病史,有无心脏病,肝病,肾病病史,有无过敏性疾病及系统性红斑狼疮病史。

★题号50,男性,48岁,左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。 1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无剧烈运动,腰腹部外伤,泌尿道器械检查,有无前驱感染 (2)腰痛:起病缓急,具体部位,性质。程度,有无放射,持续性或阵发性,与体位的关系,有无规律性。

(3)血尿:发现的时间,与腰痛的关系,是否有肉眼血尿或伴有血丝,凝血块 (4)伴随症状有无尿频,尿急,尿痛,排尿困难,水肿,泡沫尿,发热,其他部位有无出血。

(5)发病以后饮食,睡眠。大便及近期体重变化情况。 2诊疗经过

(1)是否到医院就诊做过检查:尿相差显微镜检查,腹部B超检查。 (2)治疗情况:曾用过何种药物,疗效如何。


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