2.医疗服务的对外开放将对医疗市场带来重大影响。我国加入WTO后,一方面,外资将进入医疗市场,现有公立医疗机构的生存和发展将面临冲击;另一方面,随着外资的进入,将会引进新的医疗技术、医院管理模式和医院经营运行机制,从而降低医院经营成本,提高医疗服务效率和医疗服务质量,促进医疗市场有序竞争,现有的医疗服务供需关系将会被改变。
3.生物、物理和化学引起的新的疾病,将对居民健康构成新的威胁。生态环境变化以及化学工业发展,必将产生一些新的致病因素。近几年禽流感病毒、肠病毒在某些地区流行,今后还会有某些新疾病或不明原因疾病出现,影响我市居民的健康。
4.人口结构变化,将对卫生服务结构带来影响。根据对我市人口发展进行的预测,人口老年化趋势、居民文化构成变动趋势和流动人口发展趋势,将对我市卫生服务总量、结构、方式带来不可忽视的影响。
四、任务与指标
(一)居民主要健康指标
1.人均期望寿命:2005年77.00岁,2010年78.00岁; 2.婴儿死亡率:2005年≤9‰,2010年≤8‰;
3.孕产妇死亡率:2005年≤15/10万,2010≤13/10万。 (二)卫生工作主要任务与指标
1.医疗工作。2005年前,市级综合医院要达到功能齐全,技术先进,有解决全市疑难疾病能力。专科医院及妇幼保健院主要项目领先。区级医院综合服务能力强,满足辖区内基本医疗需求,并有自己专科强项。镇(街道)医院加强社区健康服务能力,做到社区健康服务全面覆盖,功能齐全,管理规范,服务质量和水平全面提高。在学科建设方面,根据我市居民健康需要及主要健康问题,建立重点医学专科和实验室。基本完成各级急救医疗网络建设,院前急救反应时间缩短到8-10分钟,医疗卫生保健服务能力达到省内先进水平。到2010年,在全市建立健全适应社会需要、高质量的医疗保健网络体系。利用社会资源,发展海陆空并举的立体救护网,院前急救反应时间缩短到5-8分钟。
2.卫生防病工作。到2005年,健全卫生防疫网络,改革管理体制,卫生监督、监测全面覆盖,预防医学科学技术得到发展,建立重点专科和重点实验室。在传染病控制、卫生监督监测、慢性非传染性疾病防治等综合卫生防疫能力及学术水平方面,达到国内先进水平。2010年进入国内领先水平。
食品卫生合格率:2005年≥90%,2010年≥95%;
公共场所主要卫生指标合格率:2005年≥95%,2010年≥98%; 化妆品卫生合格率:2005年≥95%,2010年≥98%; 自来水卫生合格率:2005年≥95%,2010年≥98%;
有毒有害作业单位监测合格率:2005年≥85%,2010年≥90%; 放射卫生监测合格率:2005年≥95%,2010年≥98%; 学校卫生监测合格率:2005年≥90%,2010年≥95%; 儿童计划免疫接种率:2005年≥95%,2010年≥99%;
甲、乙类传染病发病率:2005年≤220/10万,2010年≤210/10万; 高血压社区管理率:2005年≥85%,2010年≥90%; 糖尿病社区管理率:2005年≥75%,2010年≥80%; 精神病患者社区监护率:2005年≥90%,2010年≥95%。
3.妇幼保健工作。到2005年,建立健全全市妇幼保健系统,保障母婴安康,妇幼保健工作主要指标达到省内先进水平。2010年达到全国先进水平。 孕产妇系统保健管理率:2005年≥85%,2010年≥90%; 住院分娩率:2005年达到99%; 婚前医学检查率:2005年≥99%;
肉眼可见出生缺陷发生率:2005年≤8‰,2010年≤5‰; 妇女病普查普治受检率(3年为一个周期):年均不低于30%; 儿童系统保健管理率:2005年≥85%,2010年≥95%; 母乳喂养比例:2005年母乳喂养4-6月者≥80%。
4.初级卫生保健、健康教育与其它指标,保持国内城市先进水平。 健康教育普及率:2005年≥95%,2010年≥98%;
成年男性吸烟率:2005年力争下降2-5%,2010年下降10%; 医护人员继续教育覆盖率:2005年达100%;
2005年前完善卫生信息网络,建立卫生信息平台,各卫生单位统计信息科全部联网。
五、卫生资源的配置
我市建市时间较短,卫生资源的特点是存量不足,每年增量不少。虽然也存在部分存量需要调整的问题,但重点应放在增量的优化上。现按2005年预测人口480万人,2010年人口520万人进行卫生资源规划配置。 (一)卫生服务体系与卫生机构设置
根据卫生服务需求和现有资源利用情况,我市卫生服务体系基本架构采用两级服务网络配置,整个网络由10个服务系统构成(主要建设项目见附件1)。
1.疾病控制系统。一级服务网以深圳市疾病预防控制中心、各区疾病预防控制中心为骨干共同组成,二级服务网由各级医院防保科、镇(街道)医院及其社区健康服务中心组成。 机构设置与功能调整:根据预防保健体制改革的原则,将有关事业单位中的疾病预防控制(含急性、慢性传染病防治,慢性非传染性疾病防治,卫生监测等)职能集中,组建市、区疾病预防控制中心,其主要职能是:负责疾病、媒介生物的调研、监测、预测预报,对重大疫情组织调查和处理;实施计划免疫接种规划,开展疾病防治工作,进行应用性科学研究工作;承担卫生监督检验工作及预防性健康检查工作。
2.卫生监督系统。一级网由市卫生监督机构组成,二级网由各区卫生监督机构及其派出机构组成。
机构设置与功能调整:将有关单位的卫生执法职能集中,组建卫生监督机构,负责同级卫生行政部门卫生执法职责的行使。其主要职能是:负责卫生许可和执业许可的申请受理、初审、上报和批准后许可证发放的具体工作;开展卫生监督执法检查,定期上报卫生监督抽
检结果;负责受理投诉、举报、法律咨询和卫生监督工作的稽查。
3.医疗服务系统。一级服务网以市人民医院、市第二人民医院、北大深圳医院、市中医院和区级综合医院为中心,及各类市、区专科医院共同组成;二级服务网以镇(街道)医院、社区健康服务中心、各类门诊部、诊所为基础组成。中医医疗服务系统:一级服务网以市中医院及各区中医院为骨干共同组成,二级服务网以各级医院中医科及中医诊所为基础组成。
机构设置与功能调整:以市人民医院、市第二人民医院、北大深圳医院、市中医院以及6所区人民医院为主体,组成综合医院系列。以东湖医院、康宁医院、心血管医院、儿童医院、妇幼保健院、眼科医院以及区级专科医院等为主体,组成专科医院系列。筹建肿瘤医院、耳鼻喉医院、口腔医院、康复医院等,不断完善专科医院系列。在符合区域卫生规划的前提下,引进外资和社会资金,兴办以特需服务为主的现代化医院,满足市民不同层次需求。加强现有综合医院及专科医院内涵建设,使综合医院在学科门类齐全的基础上具有专科特色,使专科医院在形成专科特色的基础上技术优势更加突出。以镇(街道)医院为主体发展社区健康服务,原则按每万人口设置一个社区健康服务中心(或在原有医疗机构内增加社区健康服务功能)。
4.保健服务系统。一级服务网由深圳市妇幼保健院、各区妇幼保健院共同组成,二级服务网由各级医院妇幼保健部门、社区健康服务中心组成。干部保健系统以市保健中心为主体,各重点医院协助共同组成。
机构设置与功能调整:兴建市妇幼保健院,现市妇儿医院作为临床部并入市妇幼保健院,各区妇幼保健院按标准设置床位。
5.精神卫生与康复服务系统。一级服务网由市康宁医院、市康复医院、各类疗养院、各级医院康复科共同组成,二级服务网由社区健康服务中心组成。
机构设置与功能调整:2005年前,综合医院开设老年病防治、职业病防治与康复科,并增设心理咨询科。2010年前增建市康复医院,其功能集康复、职业病防治、健身、休闲、养老、临终关怀等服务于一体。
6.急救医疗服务系统。一级服务网由深圳市急救医疗中心及市、区级医院共同组成,二级服务网由基层急救站(镇、街道医院、社区健康服务中心、社会医疗机构等)组成。 机构设置与功能调整:2005年前,再组建3个院前急救队伍(分别由南山区人民医院、宝安区人民医院、龙岗中心医院承担),加强和完善市急救中心的建设,完善区以上医院急诊急救功能。
7.健康教育服务系统。一级服务网由市健康教育研究所、各区健康教育所共同组成,二级服务网由各类卫生机构健康教育科、社区健康服务中心组成。
机构设置与功能调整:2005年前,另址兴建市健康教育所,扩大其服务功能,其规模及技术水平达到国内一流。
8.采、供血服务系统。一级服务网由市血液中心、宝安、龙岗两区血站共同组成,二级服务网由各级医院血库组成。
机构设置与功能调整:2000年三级医院建立输血科,二级医院建立血库,2005年前,
宝安、龙岗两区设立2个供血中心,全市共设8个固定采血点。
9.医学科研教育系统。创建深圳北大香港科大医学中心,筹建北京大学深圳临床医学院;深圳卫校逐步向医学院转制,开展护理高等教育、全科医生教育及在职卫技人员继续教育;提高现有附属医院的教学水平。在医学科研方面,建设10个重点实验室(临床5个,预防医学5个);加强现有研究所内涵建设和功能完善;发挥深圳北大香港科大医学中心产、学、研的作用,加强生物、中药产业的开发。
10.卫生信息服务系统。以市卫生信息中心(在市医学情报研究所基础上组建,本规划期内完成)为主体,辐射全市各级卫生机构,形成卫生管理信息、卫生监督信息、疾病控制信息、医学技术信息、医院综合信息、网上医院信息等综合的信息服务网络。 (二)医院床位配置
本规划的医院床位是指各级医院(含妇幼保健院)设置的正规编制床位,不含观察床、新生儿床、待产床和简易床、家庭病床。按照以需求定供给的原则配置我市医院床位,控制医院床位过速增长。通过提高床位使用率与缩短平均住院日来提高医院床位的使用效率,并改善住院单元的配套设施,提高病床综合质量。2005年,全市每千人口床位3.2-3.6张,总量为15360-17280张;2010年,每千人口床位3.6-4.0张,总量为18720-20800张。医院床位、卫生人力、大型医用设备配置。(测算方法见附件2)
在区域分布上,罗湖、福田两区将成为全市相对集中的区域医疗中心,罗湖区2005年床位约3100-3500张,2010年约3500-3900张;福田区2005年约4800-5200张,2010年约5400-5800张;南山区2005年约2100-2500张,2010年约2700-3100张;宝安区2005年约2900-3300张,2010年约3700-4100张;龙岗区2005年约2200-2600张,2010年约2900-3300张;盐田区2005年约200-400张,2010年约400-600张。
在发展床位数量的同时,加强病房、床位的单元质量建设,提高床位配套设施,改善住院环境。全市高等病床(主要供特需服务)所占比例至2005年应控制在10%左右,2010年控制在15%左右;普通病床中一等甲级病床在2005年和2010年分别达到5%和15%,一等乙级分别达到10%和15%;二等床位成为主要组成部分(医院床位单元配置标准见附件3)。
(三)卫生人力配置
按照全行业卫生管理思想,卫生人力配置是指在我市各级各类医疗卫生机构中从事卫生技术工作或管理工作的卫生技术人员的总量配置。
到2005年,每千人口卫生技术人员数5.8-6.6名,卫生技术人员总量达27840-31680名。其中每千人口医生数2.2-2.5名(其中各类临床医生1.8-2.0名,公共卫生医生0.4-0.5名),医生总量为10560-12000名(其中各类临床医生8640-9600名,公共卫生医生1920-2400名)。每千人口护理人员数2.85-3.25名,护理人员总量为13680-15600名,临床医生与护理人员比例提高到1:1.5-1:1.7。
到2010年,每千人口卫生技术人员数6.8-7.6名,卫生技术人员总量达35360-39520名。其中每千人口医生数2.4-2.7名(其中各类临床医生1.9-2.1名,公共卫生医生0.
5-0.6名),医生总量为12480-14040名(其中各类临床医生9880-10920名,公共卫生医生2600-3120名)。每千人口护理人员数3.6-4.0名,护理人员总量为18720-20800,临床医生与护理人员比例提高到1:1.8-1:2.0。逐步调整卫生技术人员结构,提高医护比例。
(四)卫生设备配置
本规划所指的设备包括两大类:第一类为常规医疗设备,其配置方法按照医疗卫生单位等级要求,首先要保证常用基本设施的性能优良,确保能向居民提供质量良好的基本卫生服务。第二类为大型设备,其配置方法按承担任务、服务质量与数量、服务人口、服务半径等情况给予合理配置,确保区域内拥有先进的诊疗设备及疾病监测、卫生检验等设备,提高我市医疗卫生技术水平。
几种常用大型医疗设备配置如下:
X光断层数字扫描仪(CT):至2005年总量为28±2台,至2010年总量为30±2台; 核磁共振(MRI):至2005年总量为10±1台,至2010年总量为11±1台; 医用直线加速器:至2005年总量为4±1台;至2010年总量5±1台。
此外,根据我市医学科技发展需要,在严格论证、审批的基础上,逐步配置伽玛刀、正电子发射断层扫描装置等大型设备以及其他高新技术诊疗设备。 (五)卫生事业经费配置
卫生事业费投入应随地方财政收入增长而逐步增长。卫生事业经费应按卫生机构不同的性质和承担的任务进行合理配置,逐步向预防保健和基层卫生事业倾斜。卫生监督与疾病预防控制经费占卫生事业经费比重到2005年为18.0%,2010年为20.0%;妇幼保健经费占卫生事业费比重到2005年为7.0%,2010年为8.0%;社区健康服务经费占卫生事业费比重到2005年为10.0%,2010年为15.0%;以上总防保经费占卫生事业费比重到2005年为35.0%,2010年为43.0%。中医事业经费占卫生事业费比重到2005年为7.0%,2010年为8.0%。科教经费按规划项目的需要给予保证。
六、政策与措施
区域卫生规划是促进我国卫生事业改革和发展的一项重大举措,是政府在社会主义市场经济体制下,对卫生事业进行宏观调控的重要手段,是区域内合理配置和有效利用卫生资源的必然要求。通过实施区域卫生规划,达到改善卫生条件和提高卫生技术水平及服务质量的目的。实施区域卫生规划,涉及面广,难度大,需要各级党政领导及政府各部门的重视与支持,社会各界积极参予,从而保证规划顺利实施。 (一)加强党和政府对卫生工作的领导
加强党和政府对卫生工作的领导,是实施区域卫生规划、发展卫生事业的根本保证。各级政府以及全社会要认真学习、贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》,充分认识卫生事业在国民经济和社会发展中的重要地位和作用。要把卫生工作纳入全市经济和社会发展的总体规划,切实保证卫生事业与经济社会同步发展。要建立目标管理责任制,把辖区卫生工作和区域卫生规划实施情况,作为各级领导干部任期目标和政绩考核的重要内容。各有关部门要认真履行职责,积极支持,密切配合,确保区域卫生规划的有效实施。