人保财险2015高级理赔员考试计算题(7)

2019-05-27 20:33

在保险期间内,保险人向被保险人提供代步车的累计服务期限达到60日的,本附加险保险责任终止。

注:保险期间内发生保险事故时,约定提供代步车天数超出保险合同终止期限部分,仍应向被保险人提供代步车。

(九)更换轮胎服务特约条款

赔款=提供更换轮胎服务所发生的服务费用 (十)送油、充电服务特约条款

赔款=提供送油、充电服务所产生的服务费用 (十一)拖车服务特约条款

赔款=提供拖车服务所产生的服务费用

(十二)附加交通事故精神损害赔偿责任保险条款

1.法院生效判决或者经事故双方当事人协商一致并经保险人书面同意的、应由被保险人承担的精神损害赔偿责任,在扣除交强险对精神损害的赔款后,未超过责任限额时:

赔款=(应由被保险人承担的精神损害赔偿责任-交强险对精神损失的赔款)×(1-20%)

2.应由被保险人承担的精神损害赔偿责任扣除交强险对精神损害的赔款后,超过约定的每次事故责任限额或每次事故每人责任限额时:

赔款=责任限额×(1-20%) (十三)车上货物责任险条款

1.赔款=(核定财产损失+核定施救费用-残值-交强险对车上货物赔款)×事故责任比例×(1-20%)

“(核定财产损失+核定施救费用-残值-交强险对车上货物赔款)×事故责任比例”大于等于保险金额的:

赔款=保险金额×(1-20%)

2.交强险对车上货物赔款=∑(除本车外其他肇事车辆交强险财产损失赔偿限额项下对被保险机动车车上货物的赔款)

(十四)附加油污污染责任保险条款

赔款=扣除交强险赔款后的实际损失×事故责任比例×(1-20%) 当“扣除交强险赔款后的实际损失×事故责任比例”超过责任限额时:

赔款=责任限额×(1-20%) (十五)异地出险住宿费特约条款

1.在保险金额内计算赔偿,并相应批减保险金额 赔款=被保险人每日发生的住宿费用之和 2.每日发生的住宿费的计算:

被保险人每日发生的住宿费用超过200元的按200元计算,未超过200元的,按实际费用计算。

3.批文格式:

鉴于被保险人发生《异地出险住宿费特约条款》责任范围内的费用,保险人已履行保险义务,赔款 元。根据保险合同的约定,本保险合同尚余保险金额 元,特此批改。

注:在保险期间内,累计赔款金额达到保险金额,本附加险保险责任终止。

(十六)法律费用特约条款 赔款=发生的法律费用

发生的法律费用大于约定的每次事故责任限额的,按限额赔偿。 (十七)不计免赔率特约条款

赔款=一次赔款中已承保且出险的各险种免赔金额之和

注:下列情况下,应当由被保险人自行承担的免赔金额,保险人不负责赔偿:

1.机动车损失保险中应当由第三方负责赔偿而无法找到第三方的;

2.被保险人根据有关法律法规规定选择自行协商方式处理交通事故,但不能证明事故原因的;

3.因违反安全装载规定而增加的;

4.投保时指定驾驶人,保险事故发生时为非指定驾驶人使用被保险机动车而增加的;

5.投保时约定行驶区域,保险事故发生在约定行驶区域以外而增加的;

6.因保险期间内发生多次保险事故而增加的;

7.发生机动车盗抢保险规定的全车损失保险事故时,被保险人未能提供《机动车行驶证》、《机动车登记证书》、机动车来历凭证、车辆购臵税完税证明(车辆购臵附加费缴费证明)或免税证明而增加的;

8.可附加本条款但未选择附加本条款的险种规定的; 9.不可附加本条款的险种规定的。 十一、重复保险处理

(一)重复保险是指投保人对同一保险标的、同一保险利益、同一保险事故分别向二个以上保险人订立保险合同,保险金额总和超过保险价值的保险。

(二)重复保险的,各保险人的赔偿金额的总和不得超过保险价值。除合同另有约定外,各保险人按照其保险金额与保险金额总和的比例承担赔偿责任。

保险价值指保险车辆出险当时的实际价值。 (三)重复保险赔款的计算:

赔款=核定赔款×(本保险合同的保险金额÷所有有关保险合同保险金额总和)

(三)事故涉及多个无责车辆的,所有无责方视为一个整体。 各无责方车辆不参与对其他无责车辆损失和车外财产损失的赔偿计算,仅参与对全责/有责方车辆损失或本车以外人员伤亡损失的赔偿计算。在计算各方车辆的核定损失承担金额时,应首先扣除无责代赔的部分,再对剩余部分损失进行分摊计算。

例1:一方全责,多方无责的情况:

A、B、C三车互碰造成三方车损,A车全责(损失600元),B车无责(损失600元),C车无责(损失800元)。则赔付结果为:

A车交强险赔付B车600元,赔付C车800元,

B车、C车交强险分别赔付A车:100元,共赔付200元。由A车保险公司在本方交强险两个无责任财产损失赔偿限额内代赔。

例2:多方有责,多方无责的情况:

A、B、C、D四车互碰造成各方车损,A车主责(损失1000元),B车次责(损失600元),C车无责(损失800元)、D车无责(损失500元)。则赔付结果为:

1.C车、D车交强险共应赔付200元,对A车、B车各赔偿(100+100)/2=100元,由A车、B车保险公司在本方交强险无责任财产损失赔偿限额内代赔。

2.A车交强险赔偿金额=B车损核定承担金额+C车损核定承担金额+D车损核定承担金额

=(600-100)+800/2+500/2=1150元

3.B车交强险赔偿金额=A车损核定承担金额+C车损核定承担金额+D车损核定承担金额

=(1000-100)+800/2+500/2=1550元 (四)无责代赔后,各保险公司之间不进行清算。 三、基本流程

(一)出险后,仅涉及财产损失不涉及人员伤亡的,由全责/有责方向承保公司报案,无责方不必向承保公司报案。

接报案时应提醒客户注意记录对方车牌号、被保险人名称、驾驶证号码、联系方式、交强险保险公司等信息。

当事人根据法律法规自行协商处理事故或要求自行协商处理的,应指导客户填写《机动车交通事故快速处理协议书》。

(二)由全责/有责方保险公司进行查勘、定损,拍摄事故照片,出具查勘报告、定损单,查勘报告和定损单应由当事人签字确认。

(三)对于本应由无责方交强险承担的对全责/有责方车损的赔偿责任,一律由全责/有责方承保公司在本方交强险无责任财产损失代赔偿限额内代为赔偿。

(四)全责/有责方交强险项下合计赔款为: 合计赔款=交强险赔款+无责代赔款

1.交强险赔款=其他有责方车损核定承担金额+无责方车损核定承担金额+车外财产损失核定承担金额(≤2000元)

2.无责代赔款=有责方车损(≤无责方车辆数×无责任财产损失赔偿限额/有责方车辆数)

例3:A、B、C三车互碰造成三方车损,A车主责(损失600元),B车无责(损失500元),C车次责(损失300元),车外财产损失400元。则A车、B车、C车的交强险赔付计算结果为:

(1)先计算出无责方对有责方的赔款

B车交强险应赔付A车、C车各100/2=50元。由A车、C车在各自交强险无责任财产损失赔偿限额内代赔。

(2)有责方再对车外财产、各方车损进行分摊 A车交强险赔款=(500+400)/2+(300-50)=700元 C车交强险赔款=(500+400)/2+(600-50)=1000元 (3)计算有责方交强险和代赔款之和 A车交强险赔款+代赔款=700+50=750元 C车交强险赔款+代赔款=1000+50=1050元 四、注意事项

(一)当事人协商确定事故责任的,应通过查勘、比对等方式,对事故原因和协商结果进行核实。第三方车辆不明,不能证明无责方确实存在,按找不到第三方的情况处理。

(二)无责代赔仅适用于车辆损失部分的赔偿。涉及人身伤亡的案件,对于全责/有责方的车辆损失仍然适用无责代赔机制;对于人员伤亡损失,全责/有责方保险公司原则上不予代赔,仍应由无责方被保险人或其授权委托人向其承保公司索赔。如果无责方不予配合,受害人可直接向无责方保险公司索赔。

无论是否涉及人员伤亡,无责车辆均不参与对其他无责车辆和车外财产损失的赔偿计算。

(三)对于不符合无责代赔条件,仍需无责方自行向其承保公司索赔的,应及时告知各方当事人。


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