7、导尿管留置法:是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。 七、问答题:
1、该患者可能发生了尿潴留，护理措施是:
①心理护理:针对病人的心态给予解释和安慰，犚T缓解其窘迫及焦崐虑不安。
②提供排尿的环境:用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽；犑J当调整治疗崐时间，使病人安心排尿。 ③调整体位和姿势:酌情为卧床病人略抬高上身或扶助病人坐起，爫尽量以习惯的姿势排尿。 ④热敷、按摩下腹部:以放松肌肉，促进排尿。
⑤利用条件反射诱尿:让病人听流水声，或用温水冲洗会阴部，犚T崐引起排尿反射。 ⑥经上述处理无效时，采取导尿术。
2、防止留置导尿管患者尿路逆行感染的措施是:
①向病人及其家属解释留置导尿管目的和护理方法，使其认识到预崐防泌尿道感染的重要性。 ②保持引流通畅:引流管应放置妥当，避免受压、扭曲、牰B塞等造崐成引流不畅。
③防止逆行感染:1)、保持尿道口清洁，犈.病人用苯扎溴铵酊棉球擦崐拭外阴及尿道口，每日1—2次，如分泌物过多，可先用0.02%牳_锰酸钾崐溶液清洗，再用苯扎溴铵酊棉球擦拭；男病人用苯扎溴铵酊棉球擦拭净崐尿道口、龟头及包皮周围皮肤；2)、每日定时更换集尿袋，及时倾倒，崐记尿量，集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液返流 3)、每崐周更换导尿管一次。
④鼓励病人多饮水，并协助更换卧位，发现尿液混浊、沉淀、有结崐晶时应膀胱冲洗，每周作尿常规检查。 ⑤病人离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。 3、12h或24小时尿标本的留取方法是:
①准备清洁带盖的大口容器、容量为3000ml左右，容器上贴标签，注明起止时间。 ②做好交班，并向病人解释留尿的目的和方法，以取得合作。
③嘱病人于晨7时排空膀胱(弃去尿液)后开始留尿，至次晨7时留完崐最后一次尿，将24h全部尿液留于容器中送验。如留12h尿标本，则自晚崐上7时至次晨7时止。将盛尿容器置阴凉处，并根据检验要求加入防腐剂崐以避免尿液久放变质。
一、名词解释
8、便秘 9、腹泻 10、大便失禁 11、不保留灌肠 12、保留灌肠 13、肛管排气法 二、填空题
8、粪便的量和颜色随摄入________及_______而变化，也可受____、____的影响。
9、腹部按摩解除便秘方法是用单或双手的__________指重叠在左下腹________部深深按下，由_______端向_______端作环状按摩，以刺崐激肠蠕动，帮助排便。
10、粪便标本采集的项目包括______________、_____________、_________________、_________。 七、问答题:
4、如何护理腹泻病人?
5、试述大量不保留灌肠的注意事项。
参考答案
一名词解释:
8、便秘:指排便次数减少，每2—4d或更长时间一次，无规律性粪质干硬，常伴有排便困难。 9、腹泻:是指肠蠕动增快，排便次数增多，粪质稀薄不成形。 10、大便失禁:指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。
11、不保留灌肠:是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，牬L激崐肠蠕动，清除肠腔粪便和积气。 12、保留灌肠:自肛门灌入药液，保留在直肠或结肠内，犕(过肠粘崐膜吸收，达到治疗目的。 13、肛管排气法:将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔积气的方法。 二、填空题
8、食物量、种类、药物 9、示中、无名、乙状结肠、近心、远心 10、常规标本、隐血标本、寄生虫及虫卵标本、培养标本
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七、问答题
4、对腹泻病人的护理是:
①臣床体息:以减少病人体力消耗
②饮食护理:鼓励病人饮水，酌情给予清谈的流质或半流质饮食。爫腹泻严重时暂禁食。 ③防治水和电解质紊乱:按医嘱给予止泻剂、牽Z服补液盐或静脉输崐液。
④肛周护理:每次便后用软纸轻擦，用温水清洗，肛门周围涂油膏，崐以保护局部的皮肤。 ⑤观察排便情况:观察粪便的次数和性质，及时记录，犘h要时留取崐标本送验。 ⑥传染隔离:疑为传染病时，按隔离原则护理。 5、大量不保留灌肠的注意事项是:
①保护病人自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉。
②根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、压力和量。降崐温灌肠应保留30min后再排出，排便后30min再测量体温，并作记录；肝崐昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭或崐钠潴留病人禁用生理盐水灌肠；为伤寒病人灌肠液量不得超过500ml，爫压力要低(即液面不得高于肛门30cm)。
③禁忌征:急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等。
第十四章 药物疗法和过敏试验法
十四章 参考答案
一 名词解释
1 雾化吸入疗法:是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入，达到预崐防和治疗疾病的目的。 2 超声波雾吸化吸入法:是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入。 3 氧气雾化吸入法:是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸崐气进入呼吸道。 4 注射法:是将无菌药液注入体内，达到预防和治疗疾病的目的。 5 皮内注射法:将小量药液注射于表皮与真皮之间的方法。 6 皮下注射法:将小量药液注入皮下组织的方法。 7 肌内注射法:将药液注入肌肉组织内的方法。 8 静脉注射法:自静脉注入药液的方法。
9 脱敏注射法:破伤风抗毒素过敏试验阳性者，给予多次小剂量注崐射药物的方法。 二 填空是
1 内服药 注射药 外用药 新颖药剂。
2 操作前 操作中 操作后查；对床号 姓名 药名 浓度 牸A崐量 方法 时间。 3 舌下含化 吸入 口服 注射 直肠给药 外敷。
4 临睡前 立即 停止 饭后 需要时(限用一次，12h内有效)。 5 超声波发生器 水槽 雾化罐 螺纹管 口含嘴或面罩。 6 损伤神经和血管 发炎 化脓咸染 硬结 疤痕 患皮肤病。 7 前臂掌侧下段 皮肤较薄 注射 皮色较谈 局部反应。 8 1ml注射器 药液的剂量
9 ①针头斜面一半在血管外 ②针头刺入较深，犘1面一半穿破崐对侧血管壁 ③针头刺入太深，穿破对侧血管壁。
10 给药途径，剂量 类型的制剂。 七 问答题
1 护士在执行药疗过程中，应遵循哪些原则? ①根据医嘱给药 ②严格执行查对制度
1)“三查”操作前 操作中 操作后查(查七对内容)。 2)“七对”对床号 姓名 药名 浓度 剂量 方法 时间。
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③正确实施给药。
1)备药:正确掌握给药剂量 浓度和时间，备好的药物应及时使用，崐避免久置引起药物污染或药效降低等。 2)给药:给药前向病人作好解释，以取得合作。护士要以真诚和蔼的崐态度 熟练的技术给药，以减轻病人的恐惧 不安与痛苦。并指导病人崐有关方面的药物知识和自我保护措施。
④观察：观察用药后治疗和不良反应。对易引起过敏反应及毒副反应较大的崐药物更应注意，必要时做好记录。
2 ①十字法:从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，然后从髂嵴最崐高点作一垂直平分线，牻+臀部分为四个象限其外上象限并避开内角崐(从髂后上棘至大转子连线)即为注射区。 ②联线法:取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。
3 ①以示指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴 示指 崐中指便构成一个三角形，注射部位在示指和中指构成的角内。
②以髂前上棘外侧三横指处(以病人自己手指宽度为标准)。 4 ①抽血前一日通知病人抽空腹血。
②备一干燥试管 血培养瓶 抗凝管，容器外贴好标签，检查血培养瓶崐有无裂缝，培养基是否足够，有无混浊 变质。并备好其它采血用物。
③按常规采血后，先注入血培养瓶，其次将测血糖标本注入抗凝管，崐最后将测肝功能血标本注入干燥试管，动作需迅速准确。
④血培养瓶注入放前应消毒，避免污染，注入后轻轻摇匀。抗凝管崐应轻轻摇匀。 5 用80万单位青毒素配制成每毫外升500u青毒素G生理盐水皮试液，崐具体步骤为: ①注4ml生理盐水入青霉素瓶内，则1ml含20万u。 ②取0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2万u。 ③取0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2000u。 ④取0.25ml，加生理盐水至1ml，则1ml含500u，即成青霉素试验液。崐每次配制时均须将溶液混和均匀。 6 ①该患者发生了青霉素过敏性休克。 ②处理措施是:
1) 立即停药，给病人平卧，就地抢救，保暖，报告医生。
2) 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5—1ml，病儿酌减。如症状崐不缓解，可每隔30min再皮下静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。
3) 改善缺氧症状给氧气吸入。呼吸受抑制时，应立即进行口对口崐的的人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水崐肿影响呼吸时应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。
4) 根据医嘱药给地塞米松5—10mg静脉推注或氢化可的松200mg崐加5%—10%葡萄糖液500ml静脉滴注。 5) 心跳骤停处理发生心跳骤停，立即行胸处心脏按摩，同时施行崐人工呼吸。
6) 观察与记录密切观察病人的意识 体温 脉搏 呼吸 血压 崐尿量及其他临床变化，并作好病情动态的护理记录。病人未脱离危险期，崐不宜搬动。
第十五章 参考答案：
一、名词解释
1.静脉输液法：是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液直接滴入静脉的方法。 2.静脉输血法：是将血液通过静脉输入体内的方法。
3.间接输血法：是将已抽出的血液，按静脉输血法输入的方法。 4.直接输血法：将供血者血液抽出后，立即输给受血者的方法。 二、填空题
1.输液是根据病人的____、____、____调节滴速，一般成人____滴/min，儿童____滴/min。 2.输液时，对____、____、____、____病员输入速度宜慢；____、____输液速度可快。 3.配备输液药物时，需认真核对药物的____、____、____和____，检查药瓶 有无____，药液有无____、____或____出现。
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4.输入____、____、____前，均应做血型鉴定和交叉配血试验，输入血浆前， 均做____。
5.输血时，开始输入速度宜慢，观察____min，无不良反应后，再根据病情调整速度成人一般为____滴/min，儿童酌减。
6.溶血反应的原因，主要是输入____，即____者和____者血型不符而造成____， 是输血反应中最严重的一种，反应快，输入____ml即产生反应。 7.输液反应有____、____、____、____四种。
8.溶血反应第二阶段病员可出现____和____；最后阶段病员常因____而导致死亡。
9.库血保存时间越长，血液成分变化越大，即____增加，____离子浓度增高，故大量输库血时，要防止____和____症。
1.年龄 病情 药物的性质 40￣60 20￣40
2.年老 体弱 婴幼儿 心肺疾患 脱水严重 心肺功能良好者 3.药名 浓度 剂量 有效期 破裂 浑浊 沉淀 絮状物 4.全血 红细胞 白细胞 血小板悬液 血型鉴定 5.10min 40～60滴
6.异型血 供血者 受血者 血管内溶血 10～15ml 7.发热反应 循环负荷过重 静脉炎 空气栓塞 8.黄疸 血红蛋白尿 急性肾功能衰竭 9.酸性 钾离子 酸中毒 高钾血症 四、问答题
1.输液的目的有哪些？ 2.输血的目的有哪些？
3.输血前须做哪些准备工作？
4.检查库血正常的质量标准是什么？
1.⑴纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡 ⑵补充营养，供给热量 ⑶输入药物，治疗疾病 ⑷增加血容量，维持血压 ⑸利尿消肿
2.⑴补充血容量 ⑵增加血红蛋白 ⑶供给各种凝血因子 ⑷增加白蛋白
3.⑴备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血单一起送往血库，作血型鉴定和交叉配血试验 ⑵取血：凭提血单现血库人员共同做好“三查”、“八对”。“三查”即查血 的有效期、血的质量和输血装置是否完好。“八对”即对姓名、床号、住院号、 血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。在交叉配血试验单上签名
⑶取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置15～20min后再输入。
4.正常血液分为两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈暗红色，两者之间界线清楚，无凝块。如血变红，血细胞呈暗紫色，界线不清，提示可能溶血，不能使用。
第十六章 1-2节
X型选择题：
护士在抢救工作中应做到：ABCDE
A 指定抢救负责人，成立抢救小组 B 参与制订抢救方案 C 制定抢救护理计划 D 做好抢救记录 E 做好交班工作 在危重病人的支持性护理工作中，临床护理的重点包括：ABDE
A 眼的保护 B 口腔护理 C 头发护理 D 皮肤护理 E 肢体被动锻炼 保持昏迷病人呼吸道通畅的关键是：ACD
A 及时吸出呼吸道分泌物 B 更换体位 C 仰卧位头侧向一边 D 注意观察病人有无缺氧 E 观察病人有无点头呼吸
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体温低于35℃以下，多见于：CD
A 消瘦病人 B 婴幼儿 C 休克病人 D 极度衰竭病人 E 营养不良病人 正常瞳孔的表现有：ABCD
A 呈圆形 B 边缘整齐 C 对光反应灵敏 D 两侧对等 E 在自然光线下，瞳孔直径为1.5-2mm 手术后病人的观察重点是：ABCD
A 伤口情况 B 血压 C 疼痛 D 出血 E 输液反应
参考答案
一、名词解释
1.危重病人 2.危急状态 3.意识障碍 4.瞳孔对光反射消失
1.危重病人：凡属病情严重，随时可能发生生命危险的病人均称为危重病人。
2.危急状态：指可以立即威胁病人生命的状态，如呼吸困难，呛咳窒息，大出血，突发昏迷，心跳骤停，剧痛等。
3.意识障碍：凡能影响大脑功能的疾病， 都会引真情不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 4.瞳孔对光反射消失：用手电直接照射瞳孔时，其大小不随光线剌激而变化称之。 二、填空题
1.瞳孔变化是_____、______等病情变化的一个重要指征。 2.意识是______机能活动的综合表现。
3.观察瞳孔有两个方面________、________。
4.危重病人的精神状态常见的有________、________、_________。 1. 颅脑疾病 药物中毒 2. 大脑
3. 瞳孔的形状 大小变化 4. 焦虑 恐惧 忧郁 四、问答题
1. 简述如何护理危重病员。 1.⑴加强临床护理
①做好眼的保护，防止角膜干燥而发生溃疡，并发结膜炎，可涂金霉素眼膏或凡士林纱布，以保护角膜。 ②做好口腔护理。 ③做好皮肤护理。
④肢体被动锻炼，病情许可时，2～3次/天给病人作肢体被动运动，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，也可预防静脉血栓形成。
⑵保持呼吸道通畅，昏迷病人应头向一边，并及时呼吸道内分泌物。 ⑶补充营养和水分，对不能进食者，可经胃肠外给予静脉高营养支持。
⑷注意大小便情况，如发现尿潴留，可采取帮助病人排尿的方法，必要时作导尿，如留置导尿管要防止泌尿道感染如便秘，可用灌肠法或戴手套帮助挖出粪便。
⑸注意安全，对意识丧失，谵妄，躁动的病人要使用保护具以防止摔伤，牙关紧闭抽搐的病人要防止咬伤舌头。
⑹保持引流管通畅，给予妥善固定，安全放置，发挥应有的效能。 ⑺定时测量生命体征，每班需有书面小结。 ⑻做好心理护理，满足其身心需要。
第十六章 病情观察和危重病人的抢救配合护理
第三节 吸氧 参考答案
一、名词解释
氧气吸入疗法：是常用的急救措施之一，通过给氧提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。 二、填空题
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