————消化系统疾病 胃食管反流病 一、名词解释 1．胃食管反流病
2．食管下括约肌（LES） 3．Barrett食管 答案
一、名词解释
二、简答题：
1.下段食管括约肌（LES）有何功能？
2. 反流性食管炎其发病机理是什么？那种体位最易诱发症状？ 三、论述题
1. 胃食管反流病如何诊断？ 2. 胃食管反流病的临床表现有哪些？
1、胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（Reflux esophagitis, RE），以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。对于相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病(Non-erosive reflux disease, NERD)。
2、下段食管括约肌（LES）：是指食管末端约3～4cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为10～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。
3、Barrett食管：在食管黏膜的修复过程中，食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代称之为Barrett食管。 二、简答题1、有防止胃液反流的功能（有收缩功能使贲门闭锁）。
2、反流性食管炎的发病机理是：下段食管括约肌（LES）功能障碍，张力低下（松弛）。食后就平卧或弯腰体位最易诱发症状。 三、论述题
1、胃食管反流病诊断应基于：
① .有明显的反流症状。②. 内镜下可能有反流性食管炎的表现。③. 食管过度酸反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出胃食管反流病的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，行 24 h食管 PH 监测，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。无法行24 h食管 PH 监测，可用质子泵抑制剂（ PPI ）作试验性治疗（如奥美拉唑每次 20mg 、每天 2 次、连用 7 天），如有明显效果，本病诊断一般可成立。对症状不典型者，常需结合内镜检查、 24 h食管 PH 监测和试验性治疗进行综合分析来作出诊断。 2、胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，主要有以下表现。 (一）食管症状
1.典型症状 烧心和反流是本病的最常见的症状，而且具有特异性，因此被称为典型症状。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。
2.非典型症状 指除烧心和反流之外的食管症状。胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。 (二）食管外症状
由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。对一些病因不明、久治不愈的上述患者，要注意是否存在GERD，伴有烧心和反流症状有提示作用，但少部分患者以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。 (三）并发症
1.上消化道出血 反流性食管炎患者，因食管黏膜糜烂及溃疡可以导致上消化道出血，临床表现可有呕血和（或）黑便以及不同程度的缺血性贫血。
2.食管狭窄 食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。
3.Barrett食管 Barrett食管内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色，分布可为环形、舌性或岛状。Barrett 食管可发生在反流性食管炎的基础上，亦可不伴有反流性食管炎。Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。 胃炎
一、名词解释
1．急性糜烂出血性胃炎 2．慢性萎缩性胃炎 3．异型增生 4.急性胃炎 5.慢性非萎缩性胃炎 6慢性活动性胃炎 7、胃黏膜萎缩 8、非化生性萎缩
9、化生性萎缩 10、肠化生 二、简答题
1、胃酸、胃蛋白酶原、黏液和胃泌素分别由什么细胞分泌的？ 2、慢性胃炎内镜下诊断通常分哪两型？肠上皮化生见于哪一型？ 三、论述题
1、急性糜烂出血性胃炎如何诊断？ 2、试述慢性胃炎的病因及发病机制。
3、建议根除幽门螺杆菌的慢性胃炎患者包括哪些？
4、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定有何意义？ 答案
一、名词解释
1、急性糜烂出血性胃炎（acute erosive-hemorvhagic gastritis}由各种病因引起的，以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。因胃黏膜炎症很轻或缺如，严格应称为急性糜烂出血性胃病（acute erosive- hemorvhagic gastritis ）。 2、慢性萎缩性（ atrophic）胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。
3、异型增生：慢性胃炎进一步发展,胃上皮或化生 的肠上皮在再生过程中发生发育异常 ,可形成异型增生.(dysplasia,又称不典型增生)表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱,异型增生是胃癌的癌前病变。
4、急性胃炎是多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等一过性病变。病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。
5、慢性非萎缩性胃炎：是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。 6、慢性活动性胃炎：当胃粘膜层见到有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎，多提示有幽门螺杆菌感染。 7、胃黏膜萎缩：主要表现为胃黏膜固有腺体(幽门腺或泌酸腺)数量减少甚至消失。
8、非化生性萎缩: 胃黏膜固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织代替或炎症细胞浸润引起固有腺体减少。 9、化生性萎缩: 胃黏膜固有腺体被肠化生或假幽门腺化生所替代。
10、肠化生：表现为胃固有腺体为肠腺样腺体所代替（AB-PAS和HID黏液染色可将肠化生分成小肠型和大肠型；完全型和不完全型）。 二、简答题
1、胃酸由壁细胞分泌。胃蛋白酶原由主细胞分泌。黏液由黏液细胞分泌。胃泌素由G细胞分泌。
2、慢性胃炎内镜下诊断通常分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两型。肠上皮化生见于慢性萎缩性胃炎。 三、论述题
1、急性糜烂出血性胃炎如何诊断？
病史：服用NSAID史，严重疾病状态或大量饮酒者。
症状：（1）、多症状轻微（如上腹不适或隐痛）或无症状，或症状被原发病掩盖； （2）、呕血和（或）黑粪。
辅检：胃镜，出血发生后24-48h内急诊胃镜检查见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损有助于确诊。 2、慢性胃炎的病因及发病机制：
（一）、幽门螺杆菌（Hp)感染：是慢性胃炎最主要的病因。 （二）、饮食和环境因素
长期Hp感染 ，在部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化生，即发展为慢性多灶萎缩性胃炎。饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。 （三）、自身免疫
壁细胞损伤后其能作为自身抗原刺激机体的免疫系统而产生相应的壁细胞抗体（PCA）和内因子抗体（IFA），终致壁细胞数减少，胃酸分泌减少，乃至缺失，以及维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。 （四）、其他因素
1）、幽门括约肌功能不全时，含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，削弱胃黏膜的屏蔽功能。 2）、酗酒、服用NSAID等药物，刺激性食物导致损伤胃黏膜。 3、 建议根除幽门螺杆菌的慢性胃炎患者包括： （1）、伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者。 （2）、有胃癌家族史者。 （3）、有消化不良症状者。
4、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定：
属于无创性检查，有助于判断萎缩是否存在及其分布部位及程度：
胃体萎缩：血清胃泌素G17水平显著升高、胃蛋白酶原Ⅰ和（或）胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降； 胃窦萎缩：血清胃泌素G17水平下降、胃蛋白酶原Ⅰ和（或）胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值正常； 全胃萎缩：两者均低。 消化性溃疡 一、名词解释 1．消化性溃疡 二、简答题
1、消化性溃疡治疗上除用制酸剂外，尚需用抗幽门螺杆菌的药物，这是为什么？
2．复合溃疡 3．球后溃疡 4．巨大溃疡
2、胃溃疡最多发的部位在何处？钡透诊断所见主要依据是什么？ 3、典型的胃和十二指肠溃疡在临床上有何共同特点？ 三、论述题
1、简要介绍我国幽门螺杆菌感染的诊断和治疗要点。 2、消化性溃疡的发病机制及治疗进展。 答案
一、名词解释
1、消化性溃疡：主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer ,GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer DU)，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。 2、复合溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。
3、球后溃疡：指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端，X线和胃镜检查易漏诊。 4、巨大溃疡：直径大于2cm的溃疡称为巨大溃疡。 二、简答题
1、消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染率高，用抗幽门螺杆菌药物能减少溃疡复发率。 2、胃角；见到龛影
3、上腹痛呈慢性病程，与进食有节律性的关系，发病有周期性。 三、论述题
1、幽门螺杆菌检测：其方法可分为侵入和非侵入性两大类。 （1）、侵入性试验包括： a、快速尿素酶试验。 b、组织学检查。 c、黏膜涂片染色镜检。 d、Hp培养。
e、聚合酶链反应（PCR）等。 （2）、非侵入性试验主要有：
a、13C或14C尿素呼气试验（13C‐UBT或14C‐UBT）。 b、血清学试验--定性检测血清抗Hp IgG抗体。 c、粪便Hp抗原检测。
根除幽门螺杆菌的治疗方案方案： 三联方案：1）、PPI + 两种抗菌素； 2)、胶体铋 + 两种抗菌药 四联方案：PPI +胶体铋 + 两种抗菌药
2、 胃十二指肠黏膜有着完善而有效的防御和修复机制，足以抵御胃酸/胃蛋白酶的侵蚀，一般而言，只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。近年的研究表明如下因素与溃疡的发生有关：（1）、幽门螺杆菌感染：有a、幽门螺杆菌－胃泌素－胃酸学说；b、十二指肠胃上皮化生学说等；（2）、非甾体抗炎药；通过破坏黏膜屏障使黏膜防御和修复功能受损而导致消化性溃疡发病，损害作用包括局部作用和系统作用两方面。（3）、胃酸和胃蛋白酶：胃酸是溃疡形成的直接原因，胃蛋白酶活性是PH依赖性的；（4）、其他因素：a、吸烟：增加胃酸分泌；减少十二指肠碳酸氢盐分泌；影响胃十二指肠协调运动；黏膜损害性氧自由基增多等；b、遗传；c、急性应激；d、胃十二指肠运动异常：部分DU患者胃排空快，部分GU患者排空延缓和十二指肠-胃反流。
治疗包括：一般治疗；药物治疗；根除幽门螺杆菌治疗；NSAID溃疡的治疗和预防；溃疡复发的预防；消化性溃疡外科手术的指征。其中针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌，有可能彻底治愈溃疡病，是近年消化性溃疡治疗的一大进展。 肠结核和结核性腹膜炎 一、名词解释 1、结核性腹膜炎 2、PPD试验 3、肠结核
二、简答题
1、结核性腹膜炎病理上分几型？哪型可扪及腹部包块？ 2、结核性腹膜炎的临床表现有哪些？ 3、肠结核病理上分几型？
4、肠结核的临床表现有哪些？ 5、肠结核的X线检查可见哪些征象？ 6、肠结核结肠镜检查可见什么病变？ 7、肠结核的感染途径有哪些？
三、论述题
1、结核性腹膜炎的腹水特点？ 2、哪些情况可考虑结核性腹膜炎？ 3、结核性腹膜炎的手术适应证有哪些？
4、肠结核如何诊断？
5、肠结核的手术适应症有哪些？ 答案
一、名词解释
1、结核性腹膜炎：是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
6、肠结核与右侧结肠癌如何鉴别？
2、PPD试验：是用纯蛋白衍生物(PPD)做的结核菌素试验，即是用来测定机体有无变态反应存在，它是作为结核病的辅助诊断方法之一。PPD是用苏通氏培养基培养结核菌，经过灭菌超过滤后，用三氯乙酸将蛋白质沉淀下来，再用乙醚除去三氯乙酸，然后提纯结核蛋白。国内已制成冻干制品供应，性质稳定，反映清晰，阳性率较旧结核菌素(OT)略高，可代替旧结核菌素(OT)。
3、肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分支杆菌引起的肠道慢性特异性感染。绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年，女略多于男。 二、简答题
1、渗出型；粘连型；干酪型，混合型。以干酪型可扪及包块为多。
2、（1）、全身症状：结核毒血症常见，主要是发热与盗汗。（2）、腹痛：多脐周、下腹，有时全腹。（3）、腹部触诊：腹壁柔韧感是常见体征。（4）、腹水。（5）、腹部肿块。（6）、其他：腹泻、便秘、肝大、肠梗阻、肠瘘、腹腔脓肿等。 3、分3型：溃疡型肠结核；增生型肠结核；混合型肠结核。
4、1）腹痛? 多发于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛或肠鸣，进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹痛与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。亦可由肠梗阻引起，并有肠梗阻的相应症状。查体：右下腹压痛。 2）腹泻与便秘? 溃疡型肠结核常见腹泻、增生型肠结核常见便秘、胃肠功能紊乱常见便秘腹泻交替。
3）腹部肿块? 常位于右下腹，较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛，常见于增生型肠结核。可有肠粘连、肠系膜淋巴结结核、肠穿孔、包裹性脓肿、瘘管形成。
4）全身症状和肠外结核表现：? 低热、盗汗、倦怠、贫血、体重下降，营养不良等。 5）并发症：肠梗阻多见，可瘘管形成、腹腔脓肿，少见肠出血、肠穿孔合并结核性腹膜炎。
5、X 线检查：激惹征象、跳跃征象、粘膜皱襞粗乱、中断、不规则、锯齿状、溃疡、肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。 6、肠镜检查：粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡形成（常呈横形、边缘呈鼠咬状）、息肉样隆起、炎性息肉、肠腔变形变窄。 7、1）经口感染；2）血行播散；3）邻近脏器和组织直接曼延。
三、论述题
1、腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过500X106/L，以淋巴细胞为主。腹水腺苷脱氨酶活性增高。腹水普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率则可达50％以上。
2、（1）、中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；（2）、长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感；（3）、腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；（4）、X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；（5）、PPD试验呈强阳性。
3、（1）、并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；（2）、急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；（3）、肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；（4）、本病诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。 4、1） 中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；
2）腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹部包块、肠梗阻，发热、盗汗等结核毒血症状等临床表现； 3）X 线钡剂检查：跳跃征、溃疡、肠管变形、肠腔狭窄；
4）肠镜检查：回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉、肠腔变形变窄； 5）PPD 皮试强阳性、血沉增快；
6）活检病理:干酪性肉芽肿、找到抗酸染色阳性杆菌； 7）抗结核治疗有效； 8）剖腹探查。
5、1）完全性肠梗阻，或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者。 2）急性肠穿孔,或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者； 3）肠道大量出血经积极抢救未能止血者。 4）诊断困难需剖腹探查者。
6、①比肠结核发病年龄大，本病发病年龄多为40岁以上中老年人； ②无长期低热、盗汗等结核毒血症及结核病史； ③病情进行性加重，消瘦、苍白、无力等全身症状明显；
④腹部肿块开始出现时移动性稍大且无压痛，但较肠结核肿块表面坚硬，结节感明显； ⑤X线检查主要有钡剂充盈缺损，病变局限，不累及回肠； ⑥肠梗阻较早、较多出现；
⑦纤维结肠镜检可窥见肿瘤，活检常可确诊。 炎症性肠病
一、名词解释 1、溃疡性结肠炎 2、克罗恩病
二、简答题
1、炎症性肠病包括哪两种疾病？那一种较常见？
2、试举活动期溃疡性结肠炎主要症状是什么？主要发生于哪些部位？ 3、溃疡性结肠炎的临床分型有哪些？ 4、溃疡性结肠炎的并发症有哪些？
三、论述题
1、炎症性肠病包括哪两种疾病？各种疾病的特点，那一种较常见？ 2、试举活动期溃疡性结肠炎主要症状是什么？主要发生于哪些部位？ 3、溃疡性结肠炎的临床分型有哪些？ 4、溃疡性结肠炎的并发症有哪些？ 答案
一、名词解释
1、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。可发生在任何年龄。
2、克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝等肠外损害。
二、简答题
1、溃疡性结肠炎和克罗恩病，以前者为多见。
2、腹痛、腹泻伴黏液血便或脓血便、发热。直肠和乙状结肠。 3、临床分型
按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。 1）临床类型：
①初发型；②慢性复发型； ③慢性持续型；④急性暴发型。 2）临床严重程度 ①轻度；②中度；③重度。
3）病变范围
可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以远）、广泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠）。 4）病情分期 活动期和缓解期 4、并发症
1）中毒性巨结肠（toxic megacolon）；2）直肠结肠癌变；3）其他并发症：肠大出血在本病发生率约3%。肠穿孔多与中毒性巨结肠有关。其他如肠梗阻、肛门直肠周围病变少见，发生率远低于Crohn病。 5、临床分型
1）临床类型 依疾病行为分型①狭窄型（以肠腔狭窄所致的临床表现为主） ②穿通型（有瘘管形成）
③非狭窄非穿通型（炎症型）。各型可有交叉或互相转化。
5、克罗恩病的临床分型有哪些？ 6、溃疡性结肠炎的手术指征有哪些？ 5、克罗恩病的临床分型有哪些？ 6、溃疡性结肠炎的手术指征有哪些？