心肺复苏术（Cardio pulmonary resuscitation，CPR）是对呼吸和心跳骤停者采取胸外心脏按压和人工呼吸，保证重要器官的血供，尤其是大脑供血，以维持生命。呼吸和心跳骤停多见于急性心肌梗塞、溺水、严重创伤、电击、雷击、挤压伤、踩踏伤、中毒等。多发生在家庭、公共场所和工作单位，多来不及送医院抢救。如在发病4分钟内能开始进行正确有效的心肺复苏术，40-50%的病人可以被救活，6分钟救活的成功率4%，超过10分钟，救活可能性几乎为零，抓住黄金时间进行急救是挽救生命的关键所在。
呼吸和心跳骤停它主要表现为---意识丧失、面色苍白、嘴唇发紫、瞳孔散大、动脉搏动消失、呼吸停止。遇到生命处于危险状态时，第一目击者切勿忙送医院，首先应边拍肩膀边喊伤病者，判断是否失去知觉，若患者无反应，无呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息），应立即进行现场心肺复苏术。
首先将伤病者仰卧在平地或硬板上，当有外伤(如骨折等)时，要小心搬动，保护好颈部，保持头、颈、躯干同时转动。救护者一般站或跪在伤病者右侧肩部水平。
【操作方法】 1．胸外按压
（1）位置 胸部正中两乳头连线中点处。
（2）手法 双手同向重叠，十指相扣，掌心和指尖翘起掌根贴于胸骨，以掌根为着力点。
（3）姿势 上臂绷直，肩、肘、腕关节成一直线与地面垂直。上半身向前倾斜，髋关节抬起，以髋关节为轴，用上半身的重量和肩部前臂收缩的力量垂直向下、用力、有节奏的按压。
（4）深度 成人至少5厘米，婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径的三分之一。
（5）间隔 每次按压后放松，保证胸廓完全回弹，但掌根不离开胸壁。 （6）频率 至少100次/分钟，通过数数“01，02，03?29，30”评估频率。 （9）次数 连续按压30次，尽量不中断按压（进行电除颤时除外）。 儿童胸外按压：仅力量上要求更小，单手按压或双手轻按。
婴儿胸外按压：在位置上稍偏下，为两乳头连线偏下约两横指处；在力量上要求更小。
2．畅通气道 方法 仰头抬颏法
（1）仰头 左手掌侧面压住额头，斜向下用力。 （2）抬颏 右手食指与中指并拢，轻提下巴偏内侧骨面。
程度 仰头抬颏至下巴平面与地面成一定角度。成人90度、儿童60 度、婴儿30 度，用此方法解除昏迷患者舌根后坠造成的气道堵塞。
3．人工呼吸
（1）防护 用呼吸面膜、纱布或布料隔离防护。
（2）捏鼻 左手掌侧压住额头同时，用拇指和食指捏住伤病者鼻子。 （3）包紧 正常吸一口气，用自己的口完全包紧伤病者的口。婴儿或儿童，因口鼻较小，可同时包紧口鼻。
（4）吹气 吹气避免过快，每次吹气时间大于1秒。 （5）气量 吹至胸廓可见明显起伏即可，不易过多吹气。 （6）间隔 待胸廓回落复原后即可给予第二次吹气。 （7）时间 两次吹气在5秒之内完成。
胸外按压与人工呼吸比30：2，照此反复进行直至医务人员到达或伤病者开始自主呼吸。
4．复苏体位与平卧侧头复苏体位
（1）复苏体位 将伤病者摆成复苏体位，以防止复苏成功后的呕吐导致误吸，并严密观察伤病员，如有病情变化及时处理，等待专业医务人员到达。
（2）平卧侧头复苏体位 如果伤病者存在颈椎以外的部位骨折，则可运用侧头方法防止呕吐误吸，注意保护颈部。
【注意事项】
1．应充满自信心，现场救护不要犹豫，对于危重者千万不能专等专业人员的急救，要确保现场安全。
2．心肺复苏术仅限用于现场救治没有反应、没有呼吸的伤病者。
3．胸廓严重骨折畸形，或有匕首等异物刺入胸腔者不宜进行心肺复苏术。 4．心肺复苏术过程中尽量避免或减少胸外按压的中断时间。
5．若无必要，尽量避免搬动伤病者。自始至终注意保持气道畅通和保护颈部。 6．应使用心肺复苏模型进行心肺复苏术的训练，严禁在正常人身上进行操作训练。 7．救护人员最好应定期参加心肺复苏的培训学习。
复原卧位
对失去知觉但有呼吸的伤病者，复原卧位（侧卧位或复苏体位）是安全的，这种姿势可以防止舌头后坠阻塞喉咙。由于头部低，血液、分泌物、呕吐物等能流出体外，减少吸入气管的危险，从而保持气道的通畅。当出现成批伤员，人手缺乏时此技术尤为重要。
【操作方法】
1．救护人位于伤病者一侧，将靠近救护人一侧的手臂上举，肘关节屈曲成90°，置于头部侧方。另一手肘部弯曲置于胸前。
2．将远离救护人一侧的下肢屈曲，脚别于膝下。
3．救护人一手抓住伤病者膝部，一手抓肘部，轻轻将伤病者侧卧。
4．将伤病者头枕于同侧手臂并轻轻后仰，保持气道畅通。调整大腿，使其臀与膝成直角。
【注意事项】
怀疑脊椎受伤或伤情严重者在呼吸没有受到威胁时，采用此体位应慎重。
气道异物处理方法
食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭时发生 ，尤其多见于儿童。由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成病人窒息或严重呼吸因难，表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。
一旦发生这种情况，应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同时，立即对其进行现场急救。这里介绍海姆立克(Heimlich)手法，简单易行，十分有效。美国海姆立克教授发明这种手法，曾挽救了数以万计喉气管异物病人的生命。
【操作方法】 一．应用于成人
1．抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。 2．一手握拳，将拳头的拇指一侧顶在脐上二横指部位。
3．用另一手握住此拳头，快速、用力、有节奏冲击病人的上腹部。 4．重复以上手法直到异物排出。 二．应用于婴幼儿
1．一手抓住婴儿下颌骨，另一手托住后头枕骨处，固定头、颈胸部，翻转脸朝下，身体俯伏于救护人的前臂及大腿上，婴儿头较胸部低。
2．另一手掌根向内上方拍击婴儿两肩胛骨之间5次。 3．将婴儿翻转为仰卧位，置于救护员的前臂及大腿上。 4．在两乳头连线下方一横指处，以食指和中指快速冲击5次。 反复进行操作。检查口腔如见异物，以小指勾出，小心别推进去。
三．自救?
自己一手握空心拳，拇指顶住脐上二横指处，另一手紧握此拳，快速向内向
上，有节奏的冲击６－１０次，至异物排除。或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。反复操作直至异物排出。 四．用于无意识的病人
1．将伤病者仰卧，立即拨打120。
2．用仰头举颏法畅通呼吸道，检查口腔，如有可见异物，将其取出。 3．设法人工吹气，无胸动，调整气道，检查口腔再吹一次。
4．吹气仍无胸动，进行CPR，胸外按压：人工呼吸=30：2方式施救，每次吹气前检查口腔，取出可见异物，直到患者有正常呼吸、医疗救护人员达到或患者有活动为止。
【注意事项】
1．如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽。 2．冲击部位脐上远离剑突，防止肋骨、剑突骨折，防止腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂。
【食物和异物卡喉窒息的预防】 1．将食物切成细块。 2．充分咀嚼。
3．口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步。 4．不允许儿童将小的玩具放在口中。
5．有以下情况者，进食时应格外注意①：有假牙者。②饮酒后进食者。
皮肤擦伤
皮肤擦伤是指皮肤被粗糙物擦伤后可见表皮破损，创面呈现苍白色，并有许多小出血点和组织液渗出。
【现场救护】 1．生理盐水清创
清洗创面以防止伤口感染。最好用生理盐水或淡盐水（1000毫升凉开水中加食盐9克，浓度约0．9％）进行冲洗，边冲边用干净棉球擦洗。
2．碘伏消毒 用碘伏进行消毒。 3．包扎保护
用无菌或清洁布块包扎伤口。 4．及时送医院
如果擦伤严重，范围较大或很脏，特别是面部，避免影响容貌，应尽快去医院治疗。
【注意事项】
1．伤口要正确清创消毒。 2．皮肤擦伤在消毒前慎用消炎药。
现场通气
保持呼吸道畅通是至关重要的，是一切救治的基础。伤病者的口咽腔和气管可能被后坠的舌头、异物（泥土、呕吐物或血液）、分泌物以及粘膜水肿、喉喉支气管痉挛等完全或部分阻塞，造成窒息。外伤造成的气胸影响肺的功能，也可引起呼吸的困难。应用下列方法，恢复或保持呼吸道通气。
【现场救护】 1．手法清理气道
手指伸入口咽部，抠出呕吐物、血块等异物。 2．稳定的复原卧位
昏迷但有呼吸的伤病者采取此体位，防止舌后坠及呕吐物误吸阻塞气道。 3．手法打开气道
昏迷者或呼吸心跳停止实施心肺复苏时，用仰头举颏法使头部后仰，防止舌后坠阻塞气道。如果伤病者有呕吐，将头偏向一侧防止呕吐物吸入气道。怀疑有颈椎骨折，采用双下颌上提法打开气道。
4．托颌牵舌法
从下颌骨的后方托向前侧，将舌头牵出，然后用口咽或鼻咽管来维持通气。 5．海姆力克急救法
当气道有异物时，一手握空心拳，拇指顶住脐上二横指处剑突下方，另一手紧握此拳，快速有力、有节奏的向内向上冲击６－1０次，反复操作至异物排除。
6．开放性气胸变成闭合性气胸
当发生胸部穿透伤时，病人取半卧位，用塑料或厚的衣物封住伤口，用三角巾或布带绕胸固定，于健侧打结。
创伤止血
第一节 直接压迫止血法
【适用范围】