高压，引起一系列的病理生理改变。一般而言，下肢深静脉有3对主要瓣膜，分别位于腹股沟处的股总静脉上端、膝上的股浅静脉中段，以及膝下的静脉处。由于股总静脉瓣膜受到的压力冲击最大，故这对瓣膜的破坏也最常见。静脉彩超报告的深静脉瓣膜反流，一般就指的是上述3对瓣膜在增加腹压后，血液在瓣膜处的反流情况。正常人可以有轻度的反流，可以行大隐静脉的手术。大隐静脉曲张合并中、重度深静脉反流有时可行下肢深静脉造影进一步明确诊断。对于股总静脉瓣膜重度反流，应在大隐静脉手术的同时考虑修复股总静脉瓣膜。 ●下肢深静脉血栓引起的大隐静脉曲张能否手术?
下肢深静脉血栓形成后，深静脉血回流受阻，大隐静脉作为下肢深静脉回流的侧支循环可以起到代偿作用。对于有深静脉血栓的病人，不能轻易行大隐静脉手术，手术可能会导致下肢静脉回流严重受阻，加重下肢肿胀的程度。 ●大隐静脉曲张手术一般需要住院多长时间?
传统大隐静脉高位结扎加剥脱术，一般要求病人术后住院3～7天，观察病人术后下肢肿胀、出血、血肿等情况，如果没有特殊情况，可以出院；术后7天腹股沟伤口拆线，术后2周小腿的伤口可以拆线。如果进行的是大隐静脉闭式高位结扎加激光凝闭术，即无手术伤口的病人，可以在门诊或住院进行，在术后第2天即可出院。 ●大隐静脉曲张手术如何防治深静脉血栓形成?
大隐静脉曲张手术后出现深静脉血栓主要原因有：①术中深静脉的损伤；②术中、术后卧床造成深静脉血流速度缓慢；③术前即已经有轻度的血栓形成。
预防这种并发症的出现，医生在术中需要注意保护深静脉，减少深静脉的损伤。术中挤压小腿肚，促进血液回流。术后可以皮下注射低分子肝素抗凝，防治血栓形成。
患者应做到卧床休息时，多做腓肠肌收缩动作，即脚向足背屈曲的动作，可以有效帮助小腿肌间静脉丛内血液回流。手术后早下地活动，一般我们要求病人在术后第1天晨起即下地活动，并逐渐增加活动量。
●原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是怎么回事？
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，但无先天性或继发性原因，不同于深静脉血栓形成后瓣膜功能不全及原发性下肢静脉曲张。 ●原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病因和发病机制是什么？
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发病原因至今还不明确，可能与下列因素有关： ①瓣膜结构薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游离缘松弛，因而不能紧密闭合，造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流。
②由于持久的超负荷回心血量，导致静脉管腔扩大，以致造成瓣膜相对短小而关闭不全，故又称“相对性下肢深静脉关闭不全”。
③如果深静脉瓣膜发育异常，仅有单叶或虽有三叶但不在同一平面，或瓣膜缺如，导致静脉高压和瓣膜关闭不全。
病理改变由于先天静脉壁薄弱，再加长期血液郁滞，使静脉压力增加，早期肌纤维和弹力纤维代偿性增厚，后期肌纤维和弹力纤维萎缩、消失，均为结缔组织所代替，静脉壁常因扩张而变薄，静脉瓣膜的弹性纤维也发生退化。瓣膜虽呈薄膜状，无深静脉炎后瓣膜增厚的
迹象，但瓣膜关闭不全，两个瓣叶不能紧密对合，导致瓣膜关闭不全，血流从两个下垂瓣叶之间向下逆流。
深静脉瓣膜关闭不全，血流向远端深静脉逆流，静脉压力增加，静脉管腔扩张，管壁变薄，使毛细血管充血，肢体处于长期水肿状态，淋巴管可继发阻塞，水肿组织纤维化使肢体肿胀更趋严重。持续深静脉高压和穿通支静脉关闭不全使深静脉血液逆流入浅静脉，引起大隐静脉继发性静脉曲张。下肢血液回流变慢和逆流，造成下肢血流郁滞，血液含氧量降低，毛细血管壁通透性增加，红细胞渗至血管外，血红蛋白的代谢产物含铁血黄素沉积于皮下，常致足靴区皮肤呈现棕黑色斑状色素沉着。局部组织因缺氧发生营养不良，抵抗力降低，易并发湿疹样皮炎、淋巴管炎和溃疡等。
●原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现有哪些？
①轻度：下肢沉重不适，踝部轻度浮肿，症状晨轻暮重，长时间站立或行走时出现，平卧休息后缓解，可伴有浅静脉扩张或曲张，。
②中度：浅静脉明显曲张，伴有轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，下肢沉重感明显，踝部中度肿胀。
③重度：短时间活动后就出现小腿胀痛或沉重感，浮肿明显并累及小腿，浅静脉明显曲张，伴有广泛色素沉着、湿疹或溃疡（已愈合或活动期）。 ●原发性下肢深静脉瓣膜功能不全辅助检查有哪些？
①下肢静脉造影。肢体肿胀或存在经久不愈溃疡时，最好作下肢静脉造影，一方面与深静脉炎后综合征相鉴别，另一方面明确深、浅静脉瓣膜关闭不全的程度，为制订手术方案提供依据。一般先作上行性静脉造影，如下肢深静脉通畅，再作下行性静脉造影，以明确静脉瓣膜是否有病变。
上行性静脉造影主要用于观察下肢深静脉通畅度及穿通支静脉瓣膜功能。方法：病人仰卧，取半直立位，呈45度，踝部扎一橡皮止血带以阻止浅静脉血流上行，用穿刺针头直接经皮穿刺入足背浅静脉，尽快推入60%或40%泛影葡胺80～120ml，在电视屏幕引导下摄片，先摄小腿X线片，让患者以患肢趾着力，作足跟剂（？）浓度以40%泛影葡胺为佳，浓度过大可致浅静脉炎。造影结束，可注入生理盐水作血管冲洗。
下行性静脉造影主要用于观察下肢深静脉瓣膜功能。本造影必须在明确深静脉无阻塞的情况下进行，否则常失败。方法：病人取60度半直立卧位，在腹股沟部股静脉处直接用针穿刺注入60%泛影葡胺40ml，在电视屏幕引导下，摄髋部X线片，如见有逆流，再摄小腿X线片。
Taheri报道将导管自上肢浅静脉插入，经头静脉、锁骨下静脉到腔静脉分叉处，再进到髂总静脉，然后注射造影剂，此法较繁复，较少采用。
②下肢活动静脉压测定。可间接的了解瓣膜功能，常作为筛查检查。正常时，站立位活动后足背浅动脉压平均为10-30mmHg，原发性下肢静脉曲张为25-40mmHg，深静脉瓣膜关闭不全时，可高达55-85mmHg.
③无损伤性血管检查。如超声多普勒血流仪和光电容积扫描仪检查，也可以诊断静脉有无逆流。超声多普勒显像仪，可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。 ●原发性下肢深静脉瓣膜功能不全如何分级？
按照下行性静脉造影显示的逆流水平，将静脉瓣膜功能分为下述5级： Ⅰ级：瓣膜机能良好。造影剂无明显逆流。
Ⅱ级：瓣膜最轻度关闭不全。造影剂逆流至大腿近侧部。 Ⅲ级：瓣膜轻度关闭不全。造影剂逆流至膝上。 Ⅳ级：瓣膜中度关闭不全。造影剂逆流至膝下。
Ⅴ级：瓣膜严重关闭不全。造影剂逆流到小腿部直到踝水平。
●原发性下肢深静脉瓣膜功能不全与下肢深静脉血栓形成后综合征如何鉴别？
该病与深静脉血栓形成后综合征均存在下肢静脉血流郁滞，症状和体征十分相似，特别是深静脉血栓形成病史较长的患者，发病时情况已记忆不清，深静脉血栓又已再通，更易混淆。但仍有许多方面可资鉴别。
下肢深静脉血栓形成后综合征多有深静脉血栓形成史，浅静脉曲张范围较广，可涉及下腹壁。Perthes试验大都阳性，静脉彩超和静脉造影显示深静脉部分或完全再通，形态不规则，瓣膜影消失。
●原发性下肢深静脉瓣膜功能不全如何治疗？
原发性下肢深静脉瓣膜功能保守疗法包括穿医用减压袜活动，应用循环驱动治疗减轻下肢水肿，应用四妙丸、参苓白术散、祛湿消肿胶囊、迈之灵等。可以减轻症状，延缓疾病的发展。
诊断明确，瓣膜功能不全Ⅱ级以上者，结合临床表现的严重程度，应考虑施行深静脉瓣膜重建术。主要方法有：
①股静脉壁环形缩窄术：在正常情况下，瓣窦宽径大于非瓣窦部位静脉的宽径，因而利用缝线、组织片或人工织物包绕于静脉外，缩小其管径，恢复瓣窦与静脉的管径比例，瓣膜关闭功能随之恢复。
②股浅静脉腔外瓣膜成形术：通过静脉壁的缝线，将两个瓣叶附着线形成的夹角，由钝角回复至正常的锐角，恢复闭合功能。
③股浅静脉腔内瓣膜成形术：适用于较狭窄、瓣膜破坏不严重者。通过缝线，将松弛的瓣膜游离缘予以缩短，恢复其正常的单向开放功能。
④带瓣膜静脉段移植术：适应于下行性静脉造影示原发性深静脉瓣膜关闭不全Ⅲ—Ⅳ级或因瓣膜缺如或松弛过多无法作瓣膜成形术者。在股浅静脉近侧植入一段带有正常瓣膜的静脉，替代失去功能的瓣膜，阻止血液倒流。
⑤半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术：用于治疗原发性深静脉瓣膜功能不全及血栓形成后遗症完全再通后瓣膜遭破坏者。手术适应症广，血管外操作，损伤小。手术原理是构建半腱肌-股二头肌U形腱袢，置于腘动静脉之间，利用肌袢间歇收缩与放松，使腘静脉获得瓣膜样功能。由于深静脉瓣膜关闭不全同时伴有静脉曲张，因此需要同时做大隐静脉高位节扎、曲张静脉剥脱，已有足靴色素沉着或溃疡者，尚需做交通静脉结扎术。 ●深静脉血栓形成的病因是什么？
如前所述，Virchow提出的三因学说，即血管内皮细胞损伤、血流状态的改变、血液凝固性增加也是静脉血栓形成的原因。静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因，单一因素尚不能致病，常常是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓形成。
●深静脉血栓形成后病理变化有哪些？
静脉血栓可分为三种类型：①红血栓或凝固血栓，组成比较均匀，血小板和白细胞散在分布于红细胞和纤维素构成的胶状块内；②白血栓，包括纤维素、成层的血小板和白细胞，只有极少的红细胞；③混合血栓，最常见，由白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或板层状的血栓构成尾部。
下肢深静脉血栓形成有些病例起源于小腿静脉，另有些病例起源于股静脉、髂静脉。静脉血栓形成所引起的病理生理改变，主要是静脉回流障碍所发生的各种影响导致的。静脉血液回流障碍的程度取决于受累血管的大小和部位，以及血栓形成的范围和性质。静脉血栓形成后，在血栓远侧静脉压力升高所引起的一系列病理生理变化，如小静脉甚至毛细静脉处于明显的郁血状态，毛细血管的渗透压因静脉压力改变而升高，血管内皮细胞内缺氧而渗透性增加，以致血管内液体成分向外渗出，移向组织间隙，往往造成肢体肿胀。如有红细胞渗出于血管外，其代谢产物含铁血黄素，形成皮肤色素沉着。
此外，在静脉血栓形成过程中所引起的静脉本身及其周围组织的炎症反应，血栓远侧静脉压迅速升高使静脉骤然扩张，因静脉血栓形成而造成的动脉痉挛使肢体处于缺氧状态，这一系列病理生理的变化，都能引起程度不等的疼痛症状。
在静脉血栓形成的急性期，当肢体主干静脉血液回流受到障碍时，血栓远侧的高压静脉血，将利用所有通常不起重要作用的交通支增加回流。如大腿上部和腹下部的浅静脉吻合支可通至对侧躯干，向上可通过腹壁至奇静脉和胸廓内静脉系统。在深部，吻合支可通过骨盆静脉丛抵达对侧的髂内静脉。这些静脉的适应性扩张，促使血栓远侧静脉血向心回流。 血栓的蔓延可沿静脉血流方向，向近心端伸延，如小腿的血栓可以继续伸延至下腔静脉。当血栓完全阻塞静脉主干后，就可以逆行伸延。血栓的碎块还可以脱落，随血流经右心，继之栓塞于肺动脉，即并发肺栓塞。
●深静脉血栓形成后血栓机化对病情有何影响？
静脉血栓形成后同时启动了血栓机化进程，逐步再管化和再内膜化，使静脉腔恢复一定程度的通畅。血栓机化的过程，自外周开始，逐渐向中央进行。进行的程度参差不一。血栓退行性变化的发生，可能是血液内纤维蛋白溶酶发生作用的结果，也可能是细胞自溶作用和吞噬作用的结果。机化的另一重要过程，是内皮细胞的生长，并穿透入血栓，这是再管化的重要组成部分。在动物实验中，曾观察到2～5周即可导致静脉再通，但瓣膜已受损。临床观察中，发现再管化需要数年时间。机化的最后结果，将使静脉恢复一定程度的机能。但因管腔受纤维组织收缩作用的影响，以及静脉瓣膜本身遭受破坏，使瓣膜消失，或呈肥厚状粘附于管壁，从而导致继发性深静脉瓣膜机能不全，产生静脉血栓形成后综合征。 ●什么样的人容易得下肢深静脉血栓?
一般认为，血管壁损伤、血流淤滞、血液成分改变的人容易得下肢深静脉血栓。具体有以下情况。
1．长期卧床的病人。因长期卧床致血流淤滞，易得下肢深静脉血栓。
2．坐飞机或火车长途旅行的人。下肢深静脉血栓的发生率较高，同样是由于长时腰间制动，静脉回流明显减慢，易患此病。
3．老年人。老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉促进血液回流的作用减弱，因而易患此病。
4．恶性肿瘤病人。恶性肿瘤可以释放促凝物质，导致血液的高凝状态。
5．口服避孕药的妇女。现已证明避孕药中的雌激素可以引起凝血因子的变化，易致血栓形成。
6．产后妇女。因雌激素的变化也易导致血栓形成。
7．手术及创伤后的病人。因制动及血管的损伤而容易血栓形成。 8．自身免疫性疾病。如系统性红斑狼疮易得此病。 9．有遗传缺陷所致的原发性血液高凝状态病人。
此外，人种、血型等对该病有一定影响，如欧洲人发病较亚洲人高，A型血的人此病发生率较高。
●久坐、久卧、久站为什么易于导致静脉血栓形成?
导致静脉血栓形成的三个主要因素是血流淤滞、血管内膜损伤及血液成分的改变，凡能引起上述三种改变的因素都易致静脉血栓形成。长时间保持一个姿势不变久坐、久卧、久站都会引起静脉回流减慢，导致静脉血液淤滞，从而导致静脉血栓的形成。因此不可长时间保持一个姿势不变，如果工作性质不得不久坐或站，要善于自我调节，过一段时间就改变一下姿势，如久坐办公室的人，工作一段时间后可站起来活动一下，可以避免静脉血栓的形成。 ●下肢深静脉血栓形成有哪些症状？
最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的病人，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征：①患肢肿胀。肿胀的发展程度，须依据卷尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；②压痛。静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿有血栓的静脉而引起；④浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高。 ●如何识别急性下肢深静脉血栓?
下肢深静脉血栓急性期的主要表现为患肢肿胀及疼痛。患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿，皮色发红，皮温较健侧高。随血栓部位的不同，肿胀的部位也有所不同。髂一股静脉血栓的病人，整个患肢肿胀，而小腿静脉丛血栓的病人则仅限于小腿肿胀。下腔静脉血栓形成的病人，则双下肢肿胀。此外，患肢还有疼痛及压痛，直立时疼痛加剧。当下肢深静脉血栓严重时，会出现股青肿，即患肢皮肤发亮、皮色青紫、皮温冷、剧烈疼痛、下肢动脉不能扪及。当出现上述表现的时候，病人应及时就医，争取早期诊断，早期治疗，以取得较好的疗效。
●下肢深静脉血栓形成如何分型？
下肢深静脉血栓形成一般分为周围型和中央型，周围型指小腿肌肉静脉丛血栓形成，中央型是指髂总静脉至股静脉段血栓形成，另外此两型均可因血栓向上下扩展而形成整个下肢深静脉血栓形成即混合型。周围型经抗凝溶栓治疗效果较好，混合型治疗效果差，最终因小