腿交通支静脉瓣膜破坏，出现深静脉血栓形成综合征。原发中央型可在发病后两天内进行手术取血栓，但许多病人就诊时错过此机会，且血栓多已扩展至整个股静脉段并与内膜粘连，取栓效果不佳，且以后完全再通的机会较小，虽然此类病人远端深静脉交通支功能尚好，但由于静脉长期回流不畅，静脉压增高，除下肢肿胀明显外，最终出现深静脉血栓形成综合征。 ●下肢肿胀的病因有哪些？
前述静脉血栓、深静脉瓣膜功能不全会造成肢体水肿。除此之外引起下肢肿胀的病因还有很多。
临床首先要看是单侧还是双侧下肢肿胀。引起双侧下肢肿胀首先要考虑全身性疾病，如心源性水肿(三尖瓣狭窄、扩张性心肌病等)、肾源性水肿(肾小球肾炎、肾病综合征等)、肝源性水肿(肝硬化等)、营养不良性水肿、妊娠性水肿、结缔组织病导致的水肿(系统性红斑狼疮、系统性硬化病等)、内分泌代谢疾病导致的水肿(黏液性水肿、皮质醇增多综合征等)。此外，人体最大的静脉－下腔静脉的阻塞也会引起双侧下肢的肿胀。各种原因引起的下腔静脉压迫，如肿瘤压迫等都会导致双下肢肿胀。
如果是单侧下肢肿胀，也有多种原因。除静脉阻塞外，深静脉瓣膜功能不全是最常见的原因。此外，淋巴管的阻塞也会引起下肢肿胀。下肢丹毒、蜂窝织炎、软组织脓肿也可导致单下肢肿胀。应从患者病史、体征和辅助检查综合分析。 ●下肢深静脉血栓病为什么要抬高下肢?
下肢深静脉血栓的病人因为血栓形成导致深静脉阻塞，从而引起深静脉回流障碍，血液回流受阻，因而导致下肢肿胀、疼痛等症状，甚至引起浅静脉代偿性的扩张及曲张。如果抬高患肢，则由于重力的作用，使静脉血液更容易从肢体远端向心脏回流，从而缓解由于深静脉阻塞所引起的回流障碍，保障充足的回心血量，并减轻下肢肿胀、疼痛等症状。如果下垂下肢，则因为重力的作用而加剧下肢静脉回流障碍，使症状进一步加重。所以，下肢深静脉血栓的病人应该抬高下肢。
●下肢深静脉血栓的病人什么时候应穿医用减压袜?
医用减压袜具有压力阶差，自肢体远端向近端，压力逐渐递减，因而可以促进静脉血液的回流，是治疗下肢深静脉血栓的一种有效的方法，而且可以减轻下肢肿胀、疼痛等症状。但如果在下肢深静脉血栓的急性期应用医用减压袜，则有引起血栓脱落的危险，严重时能导致肺栓塞，危及病人的生命。所以，下肢深静脉血栓的病人可以穿医用减压袜，能有效减轻症状，但是在急性期，即发病2周以内，则应禁穿医用减压袜。医用减压袜有短腿及长腿之分，并且有不同的压力，从20kPa(千帕)到40～50kPa。一般来说下肢深静脉血栓的病人如果仅有小腿肿胀或以小腿为重，大腿肿胀不明显，宜选用到膝的短腿医用减压袜，如果大腿肿胀明显，则选用长腿医用减压袜。至于弹力的选择则根据病人症状的严重程度来定，从20kPa开始，症状轻的选用弹力低的，症状重的则选用弹力大的。 ●彩超在慢性下肢深静脉血栓的诊断中有何作用?
彩超主要是从两方面来诊断下肢深静脉血栓，一是观察静脉的影像，二是检测静脉内的血流情况。下肢深静脉血栓病人早期血栓回声较明显，而慢性病人血栓回声较弱，所以检查中看到血栓可以做出明确的诊断，但如果没有发现血栓并不能除外病变的存在，还要根据血
管腔内血流的情况来判断，如血流明显减慢或血管腔内信号消失，仍有下肢深静脉血栓存在可能。
●D-二聚体试验是何意?
D-二聚体试验即血浆D-二聚体测定。D-二聚体是纤维蛋白溶解时产生的降解产物。在继发性纤溶亢进时增高。临床上常用来检测血栓形成。下肢静脉血栓形成时纤溶系统也被激活，血液中D-二聚体浓度增高，故测定D-二聚体浓度对诊断静脉血栓形成有一定意义。尽管D二聚体对纤维蛋白非常特异，但对静脉血栓栓塞并非特异。事实上很多种情况都可产生纤维蛋白，例如肿瘤、炎症、感染、坏死等，所以其阳性仅有参考价值。但阴性结果更有价值，如果血浆D-二聚体的浓度正常，就基本可排除急性血栓形成。 ●弹力绷带应如何使用?
下肢深静脉血栓病人下肢静脉回流受阻，通过应用弹力绷带可以促进静脉回流，减轻病人的症状。缠弹力绷带的时候应该下紧上松，自小腿向大腿压力逐渐减低，这样才能促进静脉回流。如果弹力绷带应用不当，大腿压力较高，则静脉回流反而受阻，从而出现下肢更加肿胀的情况。
●急性下肢静脉血栓病人为什么要绝对卧床休息?
一般来说急性下肢静脉血栓是指发病2周以内的病人。血栓形成后初期与静脉壁无明显粘连，因此，急性期如果下地活动、局部外伤、局部挤压按摩都有可能由于血栓与静脉壁粘连不紧密，而容易使血栓脱落，造成肺栓塞等严重后果。因此下肢静脉血栓的病人应绝对卧床休息，卧床时抬高下肢有助于减轻肢体肿胀。 ●什么是“经济舱综合征”
经济舱综合征是指在乘坐飞机旅行中或旅行后发生的与下肢深静脉血栓形成和/或肺栓塞有关的一系列临床表现。乘飞机和长途巴士的乘客，甚至是卡车司机都可能患经济舱综合征，因此旅行相关血栓形成是更准确的名字。目前认为其病因涉及机舱和乘客个体两方面因素。机舱因素主要是远距离的飞行和狭窄的座位导致长时间肢体活动受限，空气湿度低等；乘客个体因素主要是指乘客存在的静脉血栓栓塞的危险因素，包括严重肥胖、慢性心脏病、激素治疗（包括服用避孕药）、静脉血栓栓塞病史、恶性肿瘤等。随着乘机者日益增多，经济舱综合征受到了越来越多的关注。 ●经济舱综合征如何诊断？
大部分静脉血栓栓塞患者的症状出现在飞机起飞后的24 h内，首发症状可能是小腿血栓形成造成的疼痛、压痛或肿胀。下肢的血栓形成也可能无症状，这就意味着最先出现的症状可能为肺动脉栓塞引起的胸痛和/或呼吸困难，因此可能在飞行结束后的几天甚至几周后，发生肺栓塞时才出现临床症状。
血管彩超是检测下肢血栓形成的标准方法，用于检查临床上怀疑下肢血栓形成的患者，但是对小腿和髂总静脉的血栓敏感性较差。顺行静脉造影是诊断深静脉血栓形成的最准确的方法，但是静脉造影为有创性检查，其严重性在于能够使血栓蔓延和扩展，因此只在超声诊断不确定的情况下使用。肺栓塞的诊断需要结合临床症状和肺通气-灌注扫描、肺血管造影或者肺动脉CT成像等检查方法。 ●如何预防经济舱综合征？
①一般措施 适用于所有的乘客，包括：适当地在机舱走廊内走动，适当地做伸腿运动，以免下肢静脉血流淤滞；多饮水，避免饮用有利尿作用的酒类、咖啡及茶，以免脱水造成血液浓缩；避免穿紧身的衣服等。这些措施虽然未得到临床验证，但是从理论上是合理可行的。 ②针对性措施 针对具有VTE危险因素的乘客可以采取穿着加压长筒袜和应用药物预防的措施。医用减压袜主要建议用于老年乘客和下肢容易出现水肿及活动受限的乘客。研究表明穿医用减压袜的乘客经济舱综合征的发病率明显低于对照组。
对存在静脉血栓栓塞高危因素的乘客（如有静脉血栓栓塞病史，有血栓形成倾向的疾患等）应该考虑使用药物预防。抗血小板药物阿司匹林并不能降低该病的发病率，并且有胃肠道副作用，不建议使用。而低分子肝素、华法林等可以考虑使用。 ●下肢深静脉血栓形成发病率高于心血管病发病率吗?
包括心脑血管疾病在内的血栓栓塞性疾病无论在西方还是在我国都已成为人口死亡或致残的第一位原因。但下肢深静脉血栓的发病率很难统计，很多病人是由长期卧床、手术或其他因素诱发的，不少病人可能因为没有明显的症状和体征而被漏诊。美国每年有500万下肢深静脉血栓病人，这个数字比心血管病的发病率高得多，其中60万人并发肺动脉栓塞，尸检资料也证实，静脉血栓的发病率要比动脉血栓高4倍。美国曾经有一篇著名的报道，在髋关节手术后死亡的75例病人中66例做了尸检，其中的30例(46％)死因是下肢深静脉血栓脱落导致的肺动脉栓塞。由此可知下肢深静脉血栓形成是一种发病率很高的多发病、常见病。我们在临床工作中发现该病的发病率也在逐年增加。 ●深静脉血栓形成的易发人群是哪些?
下肢深静脉血栓的发生受多种因素的影响，如年龄、性别、糖尿病、恶性肿瘤、创伤、手术等。老年人因为血管壁已经退化，内皮细胞易受氧自由基的损害，同时老年人凝血因子的活性较高，而抗凝血因子的活性较低，这些因素使老年人容易发生血栓。口服避孕药可使育龄妇女发生血栓的危险性增加。孕妇由于凝血因子活性增高而抗凝活性降低，因此也是高危人群。2型糖尿病多伴有高脂血症和高血压，病人的血管内皮容易被损伤，血小板活化及凝血活性增高，故糖尿病病人发生血栓的概率也高于常人。由于恶性肿瘤细胞释放出大量的组织因子，促进血管内皮细胞的损伤和血小板的活化，尤其以胰腺癌、肺癌、前列腺癌等病人的血液凝固性明显升高。其他易导致血栓形成的因素还包括：肥胖、吸烟、长期卧床、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、系统性红斑狼疮等。 ●手术后的病人为什么容易发生下肢深静脉血栓形成？
下肢深静脉血栓形成是外科手术常见的并发症之一，尤其是骨科手术、妇科手术、泌尿科手术后下肢深静脉血栓的发生率较高。下肢的深静脉血栓可以先发生于腓肠肌静脉丛和盆腔的小静脉，如果血栓发生部分或全部脱落则血栓随血流漂流到心脏再到肺动脉引起栓塞，严重者可危及生命。因此手术后血栓的预防近年越来越受到重视。
外科手术后易发血栓的原因现在已经很明确了。首先，手术可能直接损伤了血管壁，使血管内皮细胞丢失，人体内最可靠的抗血栓形成机制遭到破坏；其次，手术可以造成血流减慢和血黏度增高，因为体外循环、低温麻醉、下肢的长期制动都可使下肢的血流减慢，使血小板易于与血管壁产生黏附、聚集；最后，手术损伤使大量组织因子入血激活了体内的凝血系统，
使血液凝固性增高。上述的三条正是我们前面讲到的发生静脉血栓的三个基本因素，外科手术使病人同时具备这三条因素，故术后容易发生下肢深静脉血栓形成。 ●什么是 “股肿”、“股青肿”和“股白肿”?
“股肿”是下肢深静脉血栓形成的中医病名。“股青肿”是指下肢深静脉血栓形成后不断生长、蔓延，从深静脉系统蔓延到浅静脉系统，在数小时内使整个下肢的深静脉、浅静脉及其分支内全部充满血栓，下肢的静脉血流会被完全阻塞。这时病人的下肢会迅速肿胀起来，大量淤滞的静脉血导致皮肤青紫，同时由于短时间内患肢的静脉及皮肤张力迅速升高导致病人感到下肢剧烈的疼痛的现象。如果“股青肿”进一步加重，下肢的张力继续升高，导致患病下肢的动脉痉挛，下肢会发凉、苍白、皮肤水疱、足背动脉搏动消失，这种情况又被描述为“股白肿”。“股青肿”和“股白肿”是下肢深静脉血栓形成的一种极端情况，需要迅速的外科处理，否则有发生肢体坏疽的危险。 ●下肢深静脉血栓形成辅助检查方法有哪些？
①上行性静脉造影。可了解血栓的部位和范围。病人仰卧，取半直立位，头端高30～45度，先在踝部扎一橡皮管止血带压迫浅静脉。用12号穿刺针直接经皮穿刺入足背浅静脉，在一分钟内注入40%泛影葡胺80～100ml，在电视屏幕引导下，先摄小腿部X片，再摄大腿及骨盆部X片。注射造影剂后，再快速注入生理盐水，以冲洗静脉管腔，减少造影剂刺激，防止浅静脉炎发生。造影X线片常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损，或静脉主干不显影，远侧静脉有扩张，附近有丰富的侧支静脉，均提示静脉内有血栓形成。
②静脉压测量。用盛满生理盐水的玻璃测量器连续针头，穿刺足或踝部浅静脉或手臂浅静脉，测得静脉压。其数值需与健侧静脉压对照。这种检查用于病变早期侧支血管建立之前，才有诊断价值。
③血管无损伤性检查法。近年来对诊断深静脉血栓形成的检查法有很大进展，采用血管无损伤性检查法，包括放射性纤维蛋白原试验、超声波检查、电阻抗体积描记法等。放射性纤维蛋白原试验对检查小腿深静脉血栓较敏感，超声波检查对检查髂股静脉血栓形成最有价值。如采用上述两种检查法，诊断尚难明确，仍需作静脉造影。 ●下肢深静脉血栓形成有哪些危害?
下肢深静脉血栓形成造成的危害主要有两方面。
一是血栓形成局部的血管炎症反应和堵塞静脉管腔造成的相应肢体静脉回流障碍。这是病人可以直接观察到的危害，因为在急性期病人常常会表现出患病的下肢疼痛、肿胀、体表的浅静脉扩张，而在几个月后病人进入后遗症期这些症状会略有改善，但随之会出现下肢浅静脉的曲张、下肢皮肤的色素沉着，以及站立时间稍长后会出现下肢的肿胀，这些症状是因为血栓部分再通后回流仍然有一些困难，同时由于血栓对静脉瓣膜的破坏使病人在站立时出现严重的静脉倒流。
二是下肢的深静脉血栓存在脱落的危险。一旦下肢深静脉血栓脱落，栓子会随着静脉血流回流到右心房，又随之进入肺动脉，造成肺动脉栓塞，这是下肢深静脉血栓形成最致命的危害，因为如果栓子比较小，只栓塞肺动脉的一个小分支，患者会出现胸痛、咳嗽等症状，但在栓子比较大，栓塞肺动脉的主干时，会造成肺动脉高压，右心栓塞，同时肺的通气和血流不匹配造成呼吸困难，可能导致病人猝死。
●下肢深静脉血栓形成有哪些危害?
下肢深静脉血栓形成患者，需卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用力排例（？）以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平，约离床20～30cm，膝关节处安置于稍屈曲位。如抬高适宜，就不需用弹力绷带或穿弹力袜。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。弹力袜使用时间：①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出现水肿，可用数周；②对腘、股静脉血栓形成，一般使用不超过6周；③对髂股静脉血栓形成，先使用3个月，以后间断取除，一般不超过6月，但如水肿出现，则需继续应用。病人在早期，禁忌久站及久坐。对重型髂股静脉血栓形成病人，适当限制站立及坐位，并抬高患肢3个月，这样可促使下肢建立侧支静脉以减轻下肢水肿。 ●什么是抗凝治疗?
在血栓形成过程中，凝血因子的过度活化、人体抗凝机制的削弱显然发挥了重要作用。有针对性的用药物阻断血栓形成过程中凝血因子活化这一环节就是抗凝治疗。已经发生下肢深静脉血栓形成的病人为什么还要进行抗凝治疗呢?这是因为在人体内血栓形成和溶解是与生俱来的一对矛盾统一体，生理状态下两者相互平衡，人既不会出血也不会形成血栓，在发生血栓时，凝血过程占据了主导作用，此时应用抗凝药的作用是使这一对矛盾恢复平衡。 抗凝治疗是深静脉血栓形成最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。
适应证：①静脉血栓形成后1月内；②静脉血栓形成后有肺栓塞可能时；③血栓取除术后。禁忌证：①出血素质；②流产后；③亚急性心内膜炎；④溃疡病。 ●常用的抗凝药物治疗有哪些?
常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物。
肝素是一种有效抗凝剂，药效迅速，静脉注射10分钟后，就能有效地控制血液凝结力。其作用时间短，在体内迅速被破坏，大部被酶破坏，小部经肾排泄。肝素应用时，需测定凝血时间调节肝素剂量。肝素疗程一般为4～5天，然后应用口服抗凝药物，如香豆素类药物。 肝素一般很少有过敏反应。用量过多，可引起出血，如血尿、创口出血或内脏出血等。一旦发生，可用硫酸鱼精蛋白拮抗，必要时可输新鲜血。
低分子肝素是20世纪80年代开发出来的抗凝新药，它是由普通肝素解聚而得。由于低分子肝素在低水平抗凝作用时能产生良好而持久的抗血栓作用，副作用较小，可用于防治深部静脉血栓、肺栓塞、播散性血管内凝血等疾病。
香豆素类衍化物是一种凝血酶原抑制剂。其作用诱导期长，一般需在用药后24～48小时才开始起作用。作用消失时间也长，并有药物累积作用，停药后往往要经过4～10天作用才完全消失。香豆素类衍化物均用口服法。 现国内常用香豆素类衍化物有：双香豆素、新抗凝、和华法林钠等。一般以华法林钠最常用，根据凝血酶原时间调节。 香豆素类衍化物引起出血时，需静脉注射维生素K1，输新鲜血等治疗。