凡肝肾功能不全及有出血倾向者，禁用抗凝血疗法。抗凝血疗法，一般选用肝素4～5天，停肝素前一天起口服香豆素类衍化物，疗程应根据病变部位及有无肺栓塞而定。1975年Hirsh指出，小腿深静脉血栓形成需4～6周；髂股静脉血栓形成需3～6月；轻度肺栓塞需4～6周；重度肺栓塞需6个月。 ●使用低分子肝素为什么不用监测血凝?
在下肢深静脉血栓的治疗中，血管外科医生经常在门诊给病人开一种叫做低分子肝素的药物，让病人在门诊注射，既不必住院也不必监测肝素的用量。低分子肝素的使用为什么如此的方便呢?普通肝素是分子量5 000～3 0000的大小不一的异质体，不同分子量的肝素片段药理作用是不同的，因此普通肝素发挥抗凝作用的机制是非常复杂的。而低分子肝素是普通肝素裂解提纯的分子量为4 000～6 500的肝素片段，其作用机制相对单纯，其主要抑制凝血因子X的活性，而对凝血酶的抑制作用较弱，因此出血并发症少，可以不监测用量。另外它的半衰期较普通肝素长，可以皮下注射给药。 ●如何监测华法林的用量?
测定血浆凝血酶原时间(PT)是目前监测华法林剂量的标准方法。PT监测原理是：有一种被称为组织因子的凝血因子启动了外源性凝血过程，这个凝血过程涉及的凝血因子是I、Ⅱ、V、VII、X，当其中的三种维生素依赖性凝血因子Ⅱ、VII、X降低后，PT就会延长。在下肢深静脉血栓形成的病人的抗凝治疗中，要求国际标准化比值（INR）在2.0～3.0。因为在这一强度，既可发挥抗凝的效果，出血的发生率也比较低。 ●下肢深静脉血栓常用的溶栓药物有哪些？
急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗。有人主张在血栓形成2周内，仍可应用溶栓药物。
链激酶是从溶血性链球菌培养液中提制，尿激酶则由人尿提制，两者均是有效的活化剂，能激活血液中纤维蛋白酶原使之转变为纤维蛋白酶。此酶可水解纤维蛋白成为小分子多肽，达到溶解血栓的目的。副作用：尿激酶无致热反应，副作用远较链激酶为轻。可有出血如创口出血但很少发生，发热、恶心、呕吐、头痛、倦怠、胸闷及皮疹等。并发严重出血时，可用10%的6-氨基已酸10～20ml，静脉注射，必要时可输注纤维蛋白原。
近年来，已研制成功作用仅限于血栓部位的新溶栓药物，使溶栓药物史上又增添新的一页。①人体组织型纤溶酶原激活物（TPA），能特异地激活血栓表面凝胶状态的纤溶酶原，但对血液循环中溶解状态的纤溶酶原无作用，故无全身影响，缺点是价格昂贵。②尿激酶前体（Pro-UK），是尿激酶的活作用，国内外尚处于实验阶段。 ●下肢深静脉血栓形成手术取栓如何进行？
下肢深静脉血栓形成，一般不作手术取栓。但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者（股青肿），则常需手术取栓。髂股静脉血栓取除术的手术时间，一般在发病72小时内，尤以48小时内效果最好。手术时间越早，血栓与静脉壁粘连、炎症反应程度越轻、静脉内膜破坏越轻、继发血栓形成越少，手术取栓越可彻底，术后疗效更佳。 在作髂股静脉切开取栓时，需暂时性阻断下腔静脉或髂总静脉，以防取栓时血栓脱落发生肺栓塞。如采用进腹途径显露、钳夹阻断下腔静脉，创伤较大且费时。目前采用的方法，是先在健侧腹股沟部在局麻下作一小切口，显露股静脉，插入带气囊的腔静脉阻断导管，在取栓
时鼓张气囊，暂时性阻断下腔静脉回流。然后再作病侧腹股沟部切口，显露股静脉，插入Fogarty导管（一种带气囊的导管）向近心端到达髂总静脉，鼓张气囊后，将血栓缓慢地拉出。萎瘪腔静脉阻断导管的气囊，恢复静脉血回流。用塑料带暂时控制股静脉近端，将Fogarty导管再向远心端插入腘静脉，鼓张气囊后，将远端血栓缓慢地拉出。同时可在体表反复辅以向心方向的手法挤压，挤出小腿静脉及分支内的血栓。这是一个必不可少的步骤，否则可发生继发血栓。两侧的静脉壁切口宜用7-0或5-0尼龙线作精细的间断缝合或连续缝合，要求内膜对合整齐，勿使外膜内翻。术后需应用抗凝血疗法。 ●下腔静脉滤器置入术适用于什么疾病？
概括地讲，已知有肺动脉栓塞、深静脉血栓性病变又不适用抗凝治疗者是放置滤器的适应症。静脉血栓形成性病变易累及股、腘静脉、髂静脉或下腔静脉，这类病人有些不能进行抗凝治疗，主要因为抗凝对一些共存疾病会导致出血等严重并发症。例如消化道溃疡、潜血试验阳性者、近期有手术病史（尤其是眼、脑及脊髓手术史）、血友病等。伴有下肢静脉栓塞的转移肿瘤或伴有肺动脉栓塞者也不适应抗凝治疗。即使充分抗凝治疗也会有19%发生再次肺动脉栓塞，预防性放置过滤器可减少肺动脉栓塞发生。
如果已发生肺动脉栓塞，不论有无抗凝治疗都适应放置过滤器。预防性放置腔静脉滤器的指征是：1）深静脉血栓进行手术之前（25%发生肺动脉栓塞）；2）下腔静脉内不稳定的血栓形成；3）慢性肺动脉高压；4）临界性心肺功能储备。
腔静脉过滤器技术几乎没有绝对的禁忌症，检查病人凝血功能是操作前的主要指标。使用小直径的释放系统(≤14F)不一定要完全终止肝素化。如果采用颈静脉途径，术后可令病人半卧位，以减低静脉中心压力帮助止血。需要做磁共振成像检查者，可选择非磁铁性滤器。 ●临时性下腔静脉滤器和永久性滤器有何不同?
早期的滤器都是永久性的，放在下腔静脉内就再也无法取出，由于滤器也是血管内的异物，同样有诱发血栓的危险，因此放置滤器后的病人需要终生抗凝治疗，这又给病人带来了生活的不便和出血的危险。为了既发挥滤器预防肺栓塞的优点又能够避免滤器诱发血栓的风险，现在有了临时滤器，即在病人下肢深静脉血栓的急性期置入滤器，而在急性期过后，血栓脱落的风险减小时再将滤器取出。这种滤器主要有两种结构，一种是带有固定导管，滤器释放后固定导管经右颈内静脉出来固定在颈部皮下，在取出时只需要切开颈部皮肤，牵拉导管即可将滤器取出；还有一种滤器带有钩子，在取出时需要经过颈内静脉穿刺插入圈套器，套住钩子再将滤器拉出。
●下肢深静脉血栓形成慢性期如何分型？
下肢深静脉血栓形成后，随着病程的延长，从急性期逐渐进入慢性期。根据病程可以分成以下四型：①闭塞型，疾病早期，主要特征：深静脉腔内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。②部分再通型，病程中期，主要特征：深静脉以闭塞为主，伴有早期再通。此时，肢体肿胀减轻，但浅静脉扩张更加明显，可有小腿远端色素沉着出现。③再通型，病程后期，主要特征：深静脉大部分或完全再通 临床医疗上有下肢肿胀减轻但在活动后加重，有明显的浅静脉曲张，小腿出现广泛色素沉着和慢性复发性溃疡。④再发型，主要特征为在已经再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成，表现为肢体肿胀突然加重。
●下肢深静脉血栓形成后综合征有哪些表现?
是由于下肢深静脉血栓形成后，未得到及时治疗或治疗不彻底，血栓经过机化、管道化和内膜化的修复过程，以及阻塞、不完全再通或完全再通后所遗留的慢性病变。也称慢性下肢静脉阻塞，这是相当复杂的病理生理过程。急性血栓形成后何时转化为慢性期或后遗症期，目前尚无一个统一的时间定论。一般在2～4个月后，逐渐进入缓慢的病理过程。如果侧支静脉代偿不足，及深静脉主干瓣膜破坏，而出现肢体肿胀、小腿皮肤营养障碍等一系列症状，治疗困难，严重的肢体趋于病废状态，病人生活质量较差
下肢深静脉血栓形成后综合征，表现为阻塞为主所造成的血液回流障碍和再通后由于瓣膜破坏血液逆流，导致下肢静脉高压的临床表现。下肢深静脉血栓形成后综合征是由深静脉阻塞造成肢体回流障碍，经过修复达到再通，逐渐演变到血液逆流导致小腿深静脉高压淤血，不仅引起腓肠肌泵功能不全，而且引起交通支瓣膜破坏，血液逆流入浅静脉，下肢水肿；淤血组织缺氧、代谢产物堆积、组织营养不良，导致皮肤营养性改变。其表现为肢体沉重不适，久站或活动多后加重；患肢明显胀痛，伴有间歇性静脉跛行；肢体肿胀、肌张力增大、浅静脉扩张、小腿足靴区色素沉着、皮肤增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎，形成经久不愈的或反复发作的慢性溃疡。
●下肢深静脉血栓形成后遗症期非手术疗法有哪些？
对于深静脉血栓形成后遗症期的患者，大部分可以采取保守疗法。治疗目的主要是减轻肢体肿胀、治疗肢体慢性溃疡和防止新发血栓形成。注意适度活动，减少新发血栓的机会。穿医用减压袜，减少下肢肿胀。如果下肢肿胀较重，可应用下肢循环驱动治疗。平时可口服华法林、阿司匹林及活血化瘀、祛湿消肿中药治疗。 ●下肢深静脉血栓形成后遗症期手术治疗方法有哪些？
下肢深静脉血栓形成最主要而常见的后遗症，是下肢深静脉血栓形成后综合征。根据原来病变类型不同，下肢深静脉血栓形成后综合征也分为三类：
①周围型（腹股沟韧带远段型）：血栓形成的滋长繁衍范围，终止于腘静脉远侧，后期再通率达95%，主要病变为瓣膜破坏和踝交通支功能不全，足靴区迅速出现营养不良性的变化。治疗宜少站立，抬高患肢，应用弹力袜或弹力绷带支持压迫，并行交通支结扎术。 ②中央型（腹股沟韧带近段型）：血栓形成局限于髂股静脉段，不向腹股沟韧带远段的静脉扩展，血栓很少再通，主要表现为远侧静脉回流障碍，主干静脉瓣膜和踝交通支功能未受破坏。治疗宜行大隐静脉移植转流术。
③混合型（腹股沟韧带近段和远段型）：最为常见，临床表现兼有上述二型特点，既有静脉回流障碍，又有深静脉和交通支瓣膜功能不全。以回流障碍为主者，治疗可行各种转流术；以逆流为主者，可行带瓣静脉段移植、股浅（远端）-股深静脉或大隐静脉（近端）移位转流及半腱肌-二头肌腘静脉瓣膜代替术。
近年来研究表明，超声消融、导管溶栓等对深静脉血栓形成后遗症有一定作用。