附件2：
XXXXXXXXXXXXXXXX医院 新技术、新项目准入申报表
项目名称： 起止时间： 负责人姓名 职称 姓名 新技术分类（自评） 科室 性别 性别 出生 年月 职务 取得该职最高 称时间 学历 新技术、新项目开展人员名单 职称 学历 担任本项目的工作 二级妇幼保健院技术标准 一般项目 科室自立项目 □ 必备□ 可选□ 重点项目 医院重点攻关项目 □ 必备□ 可选□ 该技术项目目前在国内外或其他省、市医院临床应用基本情况： 一类 □ 二类 □ 三类 □ 临床应用意义、适应症和禁忌症： 20 社会效益、经济效益预测： 新技术、新项目的诊疗常规及操作规范： 科室技术力量、人力配备和设施： 21
XXXXXXXXXXXXXXXX医院
新技术、新项目审批表
申报科室： 科主任签字： 年 月 日 项目名称： 新技术、新项目准入申报表提交时间： 年 月 日 医学伦理委员会意见： 签字： 年 月 日 学术委员会意见： 签字： 年 月 日 备注：
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新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案： 科室讨论意见： 科主任签字： 年 月 日 23
XXXXXXXXXXXXXXXX医院 新技术、新项目半年工作报告表
项目名称： 科室： 科主任签字： 项目开展时间： 年 月—— 年 月 开展病例：共计 例 序号 病历号 姓名 性别 疾病名称 有效评价 项目负责人： 科室自我评价： 诊疗病例数： 适应症掌握情况： 临床应用效果： 并发症： 合并症： 不良反应： 随访情况： 安全性： 社会效益与经济效益：
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