60. 高钾血症患者尿液为
A. 中性尿
B. 正常性酸性尿 C. 正常性碱性尿 D. 反常性碱性尿 E. 反常性酸性尿
二、名词解释 + +
1. 低渗性性脱水---其特点是：失H2O<失Na；血清Na浓度<130mmol/L；血浆渗透压<280mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少。
2. 水中毒---亦称稀释性低钠血症。其特点为：血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，但体钠总量正常或增多。由于过多低渗性液体在体内潴留造成细胞内、外液量都增多，并引起重要器官功能严重障碍。
3. 高渗性性脱水---其特点是：失水>失Na+，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少。
4. 等渗性脱水---其特点是：H2O与Na+呈比例丢失；血清Na+浓度：130～150mmol/L；血浆渗透压280～310 mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少。
5. 水肿---过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的一种病理过程。
6. 显性水肿---也称凹陷性水肿。是指当皮下组织有过多的游离液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手指按压时，游离的液体从按压点向周围散开，形成凹陷。
7. 隐性水肿---也称非凹陷性水肿。分布在组织间隙中的胶体网状物（如透明质酸、胶原及粘多糖等）对液体具有强大的吸附能力和膨胀性。水肿时，虽然组织间液量增加，但若积聚的液体未能超过胶体网状物的吸附能力时，则组织间隙无游离液体出现。因此，用手指按压时，未出现可觉察的水肿体征-凹陷。
8. 反常性酸性尿---低钾血症时，细胞外液K+浓度↓，故细胞内液 K+外出，而细胞外液 H+内移→细胞外液代碱；同时肾小管上皮细胞内K+浓度↓，[H+]↑→肾小管K+-Na+交换↓，而H+-Na+交换↑→尿排K+↓，排H+↑，故尿液呈酸性。
9. 反常性碱性尿---高钾血症时，细胞外液K+浓度↑，故细胞外液K+进入细胞内液，而细胞内液H+外移→细胞外液为代谢性酸中毒。此时，肾小管上皮细胞内K+浓度↑，H+浓度↓→肾小管K+-Na+交换↑，而H+-Na+交换↓→尿排K+↑，排H+↓，故尿液呈碱性。
三、问答题 1. 低容量性低钠血症（低渗性脱水）与低容量性高钠血症（高渗性脱水）相比，何者更易引起休克？ 为什么？ 答：低容量性低钠血症（低渗性脱水）更易引起休克。是因为： (1) 血浆渗透压↓→细胞外液水移至细胞内液→细胞外液量明显减少。 (2) 血浆渗透压↓→ 早期无渴感。
血浆渗透压↓→ ADH分泌↓，早期尿量不↓。
2. 一剧烈腹泻的成年患者补充了过多的5%葡萄糖，试问其脱水类型有何改变？对机体有何影响？ 答：由于肠道液体为等渗性液体，故剧烈腹泻者，水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性脱水。但对等渗性脱水补充了过多的5%葡萄糖，而忽略了钠的补充，则可使等渗性脱水转变为低渗性脱水。低渗性脱水对机体的影响：
(1) 易发生休克：血浆渗透压↓→细胞外液水移至细胞内液→细胞外液量明显减少，而细胞内液量无明显变化。
(2) 血浆渗透压↓→ 早期无渴感；
晚期由于血容量↓，AngⅡ↑→渴感。
(3) 血浆渗透压↓→ 抗利尿激素分泌↓，早期尿量不↓；晚期由于血容量↓↓→抗利尿激素↑→尿量↓。
(4) 有明显的失水体征：血容量↓，血液浓缩，血浆胶渗压↑→组织间液向血管内转移→组织间液↓↓→皮肤弹性↓，眼窝凹陷等。 3. 一剧烈呕吐的成年患者，若此患者未得到及时处理，其脱水类型会如何转变？此种类型的脱水对机体有何影响？ 答：由于胃液为等渗性液体，故剧烈呕吐者，水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性脱水。但等+
渗性脱水患者未得到及时处理，由呼吸及皮肤不感蒸发失水，故失H2O>失Na，从而使等渗性脱水
+
转变为高渗性脱水。高渗性脱水对机体的影响：失H2O>失Na，血浆渗透压↑→
(1) 细胞外液渗透压↑→刺激口渴中枢→渴感→饮水。
(2) 细胞外液渗透压↑→刺激下丘脑渗透压感受器→抗利尿激素↑→远曲小管重吸收水↑→ 尿量↓；尿比重↑。
(3) 细胞外液渗透压↑→H2O由细胞内液移至细胞外液→细胞外液量减少，细胞内液量明显减少。
(4) 细胞外液渗透压↑→脑细胞脱水→中枢神经系统功能障碍（嗜睡，昏迷）；脑出血。
第三章 酸碱平衡紊乱
一、选择题
1． 机体的正常代谢必须处于 A． 弱酸性的体液环境中 B． 弱碱性的体液环境中 C． 较强的酸性体液环境中 D． 较强的碱性体液环境中 E． 中性的体液环境中
＋
2． 正常体液中的H主要来自
＋＋＋
A． 食物中摄入的H B． 碳酸释出的H C． 硫酸释出的H
＋＋
D． 脂肪代谢产生的H E． 糖酵解过程中生成的H
3． 碱性物质的来源有
A． 氨基酸脱氨基产生的氨
B． 肾小管细胞分泌的氨 C． 蔬菜中含有的有机酸盐 D． 水果中含有的有机酸盐 E． 以上都是
4． 机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是
A． 碳酸 B．硫酸 C．乳酸 D．三羧酸 E．乙酰乙酸
5． 血液中缓冲固定酸最强的缓冲系统是
－－ˉ
A． Pr／HPr Ｂ. Hb／HHb Ｃ. HCO3/H2CO3
－2--Ｄ. HbO2／HHbO2 Ｅ. HPO4／H2PO4
6． 血液中挥发酸的缓冲主要靠
A. 血浆HCO3ˉ B. 红细胞HCO3ˉ C. HbO2及Hb Ｄ. 磷酸盐 E. 血浆蛋白
7． 产氨的主要场所是
A. 远端小管上皮细胞 B. 集合管上皮细胞 C. 管周毛细血管 D. 基侧膜 E. 近曲小管上皮细胞
8． 血液pH 值主要取决于血浆中
A. [Prˉ]/[HPrˉ] B. [HCO3ˉ]/[H2CO3] C. [Hbˉ]/[HHb]
2
D. [HbO2ˉ]/[HHbCO2] E. [HPO4ˉ]/[H2PO4ˉ]
9． 能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是
A. PaCO2 B. 实际碳酸氢盐（AB） C. 标准碳酸氢盐（SB） D. 缓冲碱（BB） E. 碱剩余（BE）
10． 标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有
A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 混合性碱中毒 E. 高阴离子间隙代谢性酸中毒
11． 阴离子间隙增高时反映体内发生了
A 正常血氯性代谢性酸中毒 B 高血氯性代谢性酸中毒 C 低血氯性呼吸性酸中毒 D 正常血氯性呼吸性酸中毒 E 高血氯性呼吸性酸中毒
12． 阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于
A. 严重腹泻 B. 轻度肾功能衰竭 C. 肾小管酸中毒 D. 使用碳酸酐酶抑制剂 E. 以上都是
13． 下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因
A．高热 B. 休克 C. 呕吐 D. 腹泻 E. 高钾血症
14． 急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是
A. 细胞外液缓冲 B. 细胞内液缓冲 C. 呼吸代偿 D. 肾脏代偿 E. 骨骼代偿
15． 一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 以上都不是
16．一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na
－+
140mmol/L，Cl 104mmol/L，K 4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A. AG正常型代谢性酸中毒 B. AG增高型代谢性酸中毒
C. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D. 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
17． 治疗代谢性酸中毒的首选药物是
A. 乳酸钠 B. 三羟基氨基甲烷 C. 柠檬酸钠 D. 磷酸氢二钠 E. 碳酸氢钠
18． 下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因
A. 呼吸中枢抑制 B. 肺泡弥散障碍 C. 通风不良 D. 呼吸道阻塞 E 胸廓病变
19． 下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 A. 代谢酶活性抑制 B. 低钙
＋
C. H竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合
＋＋
D. H影响钙内流 E. H影响心肌细胞肌浆网释放钙
20． 急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠
A. 血液的缓冲作用 B. 肺调节作用 C. 细胞内外离子交换 D. 肾的调节作用 E. 其它缓冲系统
21． 慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠
A 呼吸代偿 B. 心脏代偿 C. 血液系统代偿 D. 肾脏代偿 E. 骨骼代偿
22． 某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是
A. 代谢性酸中毒 B. 急性呼吸性酸中毒 C. 慢性呼吸性酸中毒 D. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性碱中毒
23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是
A. 代谢性酸中毒 B. 急性呼吸性酸中毒 C. 慢性呼吸性酸中毒 D. 混合性酸中毒 E. 代谢性碱中毒
24． 呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病
A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 混合性碱中毒
25． 严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的 A. 去除呼吸道梗阻
B. 使用呼吸中枢兴奋剂 C. 使用呼吸中枢抑制剂
D. 控制感染 E. 使用碱性药物
+
26． 下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因
A. 严重腹泻 B. 剧烈呕吐 C. 应用利尿剂（速尿，噻嗪类） D. 盐皮质激素过多 E. 低钾血症
27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是
A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 混合性碱中毒
－
28． 如血气分析结果为PaCO2 升高，同时HCO3降低，最可能的诊断是 A. 呼吸性酸中毒 B. 代谢性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混和性酸中毒
29． 由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是
A. 静注0.9%生理盐水 B. 给予噻嗪类利尿剂 C. 给予抗醛固酮药物 D. 给予碳酸酐酶抑制剂 E. 给予三羟基氨基甲烷
30． 下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因
A. 吸入气中氧分压过低 B. 癔病 C. 发热 D. 长期处在密闭小室内 E. 脑外伤刺激呼吸中枢
31． 某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa （22.6mmHg），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是
A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 混合型碱中毒
32． 碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是
+-2+
A. 血清K降低 B. 血清Cl降低 C. 血清Ca降低
+2+
D. 血清Na降低 E. 血清Mg降低
33． 酮症酸中毒时下列哪项不存在
+－
A. 血K升高 B. AG升高 C. PaCO2下降 D. BE负值增大 E. Cl增高
34． 肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在
+－
A．血K升高 B． AG升高 C． PaCO2下降 D． BE负值增大 E． Cl增高
35． 休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现
+++
A． 细胞内K释出，肾内H-Na交换降低
+++
B． 细胞内K释出，肾内H-Na交换升高
+++
C． 细胞外K内移，肾内H-Na交换升高
+++
D． 细胞外K内移，肾内H-Na交换降低
+++
E． 细胞外K内移，肾内K-Na交换升高
36．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现
A． 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 B． 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C． 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 D． 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E． 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒