情景模拟案例
举例：一名回族病人因头晕乏力来医院就诊，医生以“贫血待查”收治入院，遵医嘱输注红细胞。护士按医嘱完成输血后，在宣教期间，患者出现头胀痛、胸闷、腰背部剧烈疼痛、心率加快、血压下降等症状。护士立即停止输血、吸氧、按医嘱给药、监测生命体征，然后回答家属的疑问。
一、该案例提取的操作
洗手、卫生手消毒；静脉穿刺；静脉输血；停止输血；中心吸氧；按医嘱给药（静脉注射、换药）；心电监护监测。
二、该案例涉及到的临床理论知识
1、贫血的定义、分类、病因、发病机制和病理生理变化、临床表现及体征、实验室检查、治疗原则、常用的护理诊断、护理措施、预防贫血的注意事项。
2、输血反应的表现、输血前用生理盐水的原因、输血反应的不良反应、输血的指征。
3、医疗事故的法律定义、哪些情况不属于医疗事故。 4、回族的风俗习惯。 三、该案例提取的指标
红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力。
四、该案例涉及到的相关并发症
（一）输血操作并发症：1、发热反应2、过敏反应3、溶血反应4、循环负荷过重反应5、疼痛6、注射部位皮肤损伤7、输血静脉穿刺失败。
1
（二）氧气吸入并发症：1、无效吸氧2、气道粘膜干燥3、氧中毒4、晶体后纤维组织增生5、腹胀6、感染7、鼻衄 8、肺组织损伤 9、烧伤 10、过敏反应 11、二氧化碳麻醉。
（三）静脉注射的并发症：1、药液外渗性损伤2、静脉穿刺失败3、血肿4、静脉炎5、过敏反应。
五、案例演练的过程
洗手、卫生手消毒操作流程图
取下手饰及手表
↓
弄湿双手、接取皂液 ↓
七步洗手法搓洗10-15s ↓
流动水冲洗
↓
适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照医务人员的洗手揉搓的步骤进行揉搓
护士A: 遵医嘱静脉穿刺、输血。您好，您叫什么名字？（PDA扫描） 病人：王明。
护士A：我是您的责任护士XXX，您现在感觉怎么样？ 病人：还是头晕，浑身没劲。
护士A：您这是贫血的症状，咱输点红细胞来缓解您以上的症状，输注红细胞之前要先输些生理盐水来冲洗输血管道，输血跟输液一样，通过点滴输入您的血管，以前输过血吗？ 病人：没有。
护士A：不用紧张，咱现在扎个针先把生理盐水滴上，希望您配合一下。（开始静脉输血的整个过程） 病人：好的。
2
静脉输血操作简化流程图
备齐用物，核对，PDA扫描（腕带及冲血NS条码）
↓
评估患者的病情、意识、血管情况、血型、输血史及不良反应史
↓
查对配血单及血制品（双人核对）
↓
行穿刺，胶布固定，调滴速
↓
两人再次核对，输血单双签名，换血袋
↓
调节输血速度、观察；悬挂血型牌
↓
最后核对输血单，交待注意事项
护士A：我们两查对一下配血报告单及血袋标签各项内容。
护士A与护士B开始检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。共同核对患者床号、姓名、住院号、性别、年龄、血型、 交叉配血试验，血液的成分、质量、量、性质、血袋号及有效期。
输血后，护士A与护士B再次查对以上内容、并双签名。
护士A：将血袋标签取下，粘贴在《输血记录单》上，并记录输血开始时间。 宣教：护士A：输血的手臂请不要过度活动，以免造成外渗，滴数我已经调节好了，请您不要自行调节，预防贫血，要多吃一些含铁丰富的食物，因为铁是制造血红蛋白的主要原料。您是回族朋友，可以多吃一些如莴苣、黑枣、紫葡萄干、蛋黄、海带、紫菜、木耳、香茹、豆类等。要注意饮食的合理配合，如餐后适当吃些水果，水果中含有丰富的维生素C和果酸，能促进铁的吸收。而餐后饮用浓茶，则因铁与茶中的鞣酸结合生成沉淀，影响铁的吸收。而用铁锅烹调食物，对预防贫血大有益处。因为…………
此刻患者出现头胀痛、胸闷、腰背部剧烈疼痛、心率加快、血压下降等症状。
3
护士A立即停止输血：更换输液管、改换生理盐水，通知医生，保留余血。 护士B立即给患者吸氧。
中心供氧操作简化流程图
备齐用物，核对，PDA扫描
护士B：遵医嘱给药，静脉注射碳酸氢钠，并给予升压药扩容。护士A：连接心电监护仪电源，贴电极片。护士B：袖带绑在肘窝上 护士B：严密监测患者的生命体征。 ↓
评估患者及中心安全阀
↓
清洁鼻孔、连接吸氧管、调节氧流量
↓
将鼻塞臵入鼻孔
↓
记录用氧时间，氧流量
2-3cm处，安臵氧饱和度传感器，打开监护仪开关。心电监护监测操作简化流程图
备齐用物，核对，PDA扫描
↓
连接心电监护仪电源
↓
75%的乙醇棉球进行测量部位表面清洁
↓
将心电导联线的电极头与电极片上电极扣扣好
↓
将电极片贴到清洁后的具体位臵上
↓
袖带绑在肘窝上2-3cm处，安臵氧饱和度传感器
↓
打开监护仪开关，调节各参数
↓
整理，交待注意事项
4
护士A：与家属谈话。
家属：为什么输着输着血，就出现胸闷、腰痛等以上症状，是不是发生了医疗事故？
护士A：不是，阿姨，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。《护士条例》第三十三条规定，因医疗意外造成医疗不良后果的不属于医疗事故。医疗意外是指在诊疗护理活动中，由于患者病情异常或体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。他这就是个人体质特殊，对血细胞产生反应而引起的一系列临床症状，我们在输血的过程中严格遵守操作流程（包括双人核对、严格执行无菌原则等等），这并不是我们的过失造成的，所以，阿姨，这并不是医疗事故。 家属：那没输完的血液怎么处理？
护士A：未输完的血液送至输血科，由输血科来处理。 家属： 那还给我们计费吗？我么又没有用上。
护士A：这个是要给计费的，因为血液已经用上了，剩下的血液就不能再给别人使用了…………
护士A：详细填写《患者输血（不良）反应回报单》，报至输血科。同时，在内网填写《护理不良事件报告表》。血袋送回输血科（血库），至少保存24小时。
六、附：该案例涉及到的临床理论知识
5