小儿4个月，人工喂养。平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。 17.患儿最可能是
A.血糖降低 B.血清钙降低 C.血清镁降低 D.血清钠降低 E.脑脊液细胞数增多 答案：B
18.可能的诊断是
A.热性惊厥 B.低血糖症 C.颅内感染 D.低钠血症 E.维生素D缺乏性手足搐搦症 答案：E
19.止抽后的处理是
A.静滴钙剂 B.供给氧气 C.肌注呋塞米（速尿） D.肌注维生素B E.静滴葡萄糖液 答案：A
20.男孩，1岁半。其基础代谢所需热量占总热量的比例为
A. 30％以下 B. 30%～40% C. 50％～60% D. 70%～80% E. 80％以上 答案：C
21.维持机体新陈代谢所必需的能量，为小儿所特有的是
A.基础代谢 B.生长发育所需 C.食物特殊动力作用 D.活动所需 E.排泄损失能量 答案：B
22.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是
A.大肠杆菌 B.肠链球菌 C.副大肠杆菌 D.变形杆菌 E.乳酸杆菌 答案：E
23.维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为
A.方颅 B.肋膈沟（赫氏沟） C.鸡胸或漏斗胸 D.“O”形腿或“X”形腿 E.脊椎后突或侧弯
答案：A试题点评：维生素D缺乏性佝偻病的骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，不同年龄有不同表现。
24.维生素D缺乏性佝偻病激期血生化的特点是 A.血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶降 B.血清钙降低，血清磷降低，碱性磷酸酶增高 C.血清钙降低，血清磷正常，碱性磷酸酶增高 D.血清钙降低，血清磷增高，碱性磷酸酶降低 E.血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶增高 答案：B
25.蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是
A.身高低于正常 B.皮下脂肪消失 C.体重不增 D.体重减轻 E.肌张力低下 答案：C
26.男，3个月。健康婴儿。体重5kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8％糖牛奶和另给水分的量分别是
A. 450ml和200ml B. 500ml和300ml C. 550ml和200ml D. 600ml和100ml E. 650ml和200ml 答案：C
27.男，6个月。近1个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上窜、神志不清，四肢抽动。持续约1分钟缓解。血清钙1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L.考虑诊断为 A.癫痫 B.化脓性脑膜炎 C.低血糖 D.低钙惊厥 E.高热惊厥
答案：D
（28～31题共用题干）
男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重7500g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。 28.其主要诊断应是
A.先天性甲状腺功能减低症 B.营养性贫血 C.婴幼儿腹泻 D.营养不良 E.心功能不全 答案：D试题点评：3岁小儿按公式计算身高应是91cm，体重14kg.本患儿身高体重均低于正常儿，且腹部皮下脂肪厚度仅0.3cm，属于营养不良。 29.假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有 A.维生素A缺乏 B.维生素B缺乏 C.维生素C缺乏 D.维生素D缺乏 E.维生素E缺乏
答案：A试题点评：营养不良患儿并发维生素缺乏，以维生素A缺乏常见，泪少、毕脱斑是其眼部表现。
30.假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是
A.急性心力衰竭 B.低钙血症引起喉痉挛 C.低钾血症引起呼吸肌麻痹 D.自发性低血糖 E.脱水引起休克
答案：D试题点评：营养不良患儿易并发自发性低血糖，面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停是低血糖表现。
31.上述情况发生，除立即给氧外，首先应采取的措施为
A.给予呼吸兴奋剂 B.测血糖，静注高渗葡萄糖 C.测血钙，静脉补充钙剂 D.给予强心剂 E.输液纠正脱水
答案：B试题点评：一旦发生低血糖，应首先根据血糖值静注高渗葡萄糖使血糖上升。 32.营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是 A.面颊部 B.胸部 C.腹部 D.臀部 E.四肢 答案：A
33.患维生素D缺乏性佝偻病的9～10个月婴儿多见的骨骼改变是 A.颅骨软化 B.肋骨串珠 C.方颅 D.鸡胸 E.肋隔沟 答案：C
34.每100kcal热量的混合膳食产生的内生水是 A. 8ml B. 10ml C. 12ml D. 14ml E. 16ml 答案：C
35.1岁以内婴儿总能量约需每日每公斤体重
A. 80kcal B. 90kcal C. 100kcal D. 110kcal E. 120kcal 答案：D
36.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为 A. 4，4，9 B. 9，4，4 C. 4，9，4 D. 4，9，9 E. 9，9，4 答案：C
37.营养不良小儿常并发各种维生素缺乏，其中最常见缺乏是
A.维生素A B.维生素B1 C.维生素B12 D.维生素C E.维生素D 答案：A
38.女孩，11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”形腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于
A.前驱期 B.初期 C.激期 D.恢复期 E.后遗症期
答案：C试题点评：有骨骼和血生化改变，属于佝偻病激期。 39. 1岁以内婴儿基础代谢，每日每公斤约需
A. 80kcal B. 66kcal C. 55kcal D. 44kcal E. 30kcal 答案：C
40.不能为机体提供能量的营养素是
A.糖类 B.淀粉类 C.蛋白质类 D.维生素类 E.脂肪类 答案：D
41.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是
A. 30kcal/kg B. 40kcal/kg C. 50kcal/kg D. 60kcal/kg E. 70kcal/kg 答案：B
42.维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥是由于血清中
A.钾离子浓度降低 B.钠离子浓度降低 C.氯离子浓度降低 D.钙离子浓度降低 E.磷离子浓度降低 答案：D
43. 4岁男孩，身高90cm，体重11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3cm，该小儿的营养状况属
A.正常 B.轻度营养不良 C.中度营养不良 D.重度营养不良 E.极重度营养不良 答案：C试题点评：营养不良的分度。本患儿体重低于正常体重的25％～40％之间，腹部皮下脂肪FF＜0.4cm，属中度营养不良。
45. 6岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋膈沟和“O”形腿。查：血钙稍低，血磷降低，X线示干骺端临时钙化带呈毛刷样，考虑其确切的诊断是 A.营养不良 B.维生素D缺乏性佝偻病 C.维生素D缺乏性手足搐搦症 D.抗维生素D佝偻病 E.软骨营养不良 答案：B
第十章 消化系统疾病 「考纲要求」
1.解剖生理特点。 2.小儿腹泻是重点。 「考点纵览」
1.腹泻病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表现为大便次数增多和性状改变。
2.轻症腹泻多有饮食和肠道外感染引起，重症多由肠道内感染引起。婴儿腹泻大部分由病毒感染引起，主要病原体为轮状病毒，症状腹泻是由于发热和病原体的毒素作用而引起。 3.重症腹泻除较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。
4.脱水程度根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断，分轻中重度脱水，重度脱水有外周循环衰竭。脱水性质根据血钠水平分等渗、低渗、高渗性脱水，前者多见。
5.代谢性酸中毒的临床表现。新生儿和小婴儿呼吸功能较差，酸中毒时呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食、面色苍白等症状。轻中度不需要另外给碱性液体，给予第一阶段补液后可纠正，重度酸中毒根据临床症状结合血气给予碱性液纠正。
6.当血清钾低于3mmol/L时出现低钾症状，主要是神经肌肉症状、心血管症状、肾脏症状，应注意血钾值、心电图改变。补钾的原则（见尿补钾），补钾的速度（每天总量输入时间大于8小时），浓度（小于0.3%）。
7.随脱水酸中毒纠正出现低钾、低钙的原因，见痉补钙（镁）。 8.口服补液盐的适应证、方法、组成。
9.不同性质脱水所需液体的张力（等渗性：1/2张含钠液，低渗性：2/3含钠液，高渗性：1/5～1/3含钠液）
10.第1天补液总量：轻度90～120ml/kg，中度 120～150ml/kg，重度150～180ml/kg，共包括三部分。重度脱水第一天补液：首先2：1张含钠液 20ml/kg（总量不超过300ml），30～60分钟输入，然后积累损失量8～12小时内补完，速度8～12ml/ （kg.h），生理需要量和异常损失于12～16小时补完，速度5ml/（kg.h）；第二天要重新制定补液计划。 11.几种常见肠炎的特点。 12.生理性腹泻的特点。
13.侵袭性肠炎与菌痢鉴别主要靠大便培养和细菌血清学和毒性检测。
14.腹泻的治疗原则。饮食治疗的应用。抗生素应用的适应证。微生态疗法应用。
15.常用溶液的种类、成分、张力。混合液的配制，如2：3：1液为2份0.9%盐水，3份5％～10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠。 1.小儿腹泻病是指
A.病毒性肠炎 B.喂养不当引起的腹泻 C.细菌性痢疾
D.多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征 E.肠道外感染引起的腹泻 答案：D
2.哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素
A.消化系统发育不成熟 B.消化道负担过重 C.肠道内感染 D.血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低 E.胃内酸度低 答案：C
3.低渗性脱水主要指
A.血钾低 B.血钙低 C.血镁低 D.血钠低 E.血磷低 答案：D
4.患儿，男，7个月。因腹泻一天，发热39℃于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球（＋）。其引起腹泻的最可能病因是 A.细菌性痢疾 B.进食过量或喂养不当 C.病毒性肠炎 D.生理性腹泻 E.致病性大肠杆菌肠炎 答案：C
5.患儿，男，1岁。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用WHO规定的口服补液盐，其张力为 A. 1/2张 B. 1/3张 C. 2/3张 D. 1/4张 E.等张 答案：C
（6～8题共用题干）
患儿，女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次／分，心音低钝
6.其可能诊断为
A.重度脱水＋酸中毒 B.中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭 C.轻度脱水＋低钾血症 D.中度脱水＋低钾血症 E.重度脱水＋高钾血症＋心力衰竭
答案：A 试题点评：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。 7.根据其脱水程度，其失水量约为体重的
A. 1%～5% B. 6%～9% C. 10%～15% D. 16%～20% E. >20% 答案：C 试题点评：重度脱水失水量占体重的10％以上。
8.为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2：1等张含钠液的正确方法是 A. 20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注
B. 20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注
C. 20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注
D. 20ml/kg，8～12小时静滴完 E.立即皮下注射，20ml/kg 答案：A
9.氯化钾静滴浓度不得超过
A. 0.1% B. 0.3% C. 0.6% D. 0.9% E. 1.2% 答案：B
10.小儿腹泻时口服补液盐（ORS液）的电解质渗透压是含钠液的 A. 1/4张 B. 1/3张 C. 2/5张 D. 1/2张 E. 2/3张 答案：E
（11～12题共用备选参考答案）
A.致病性大肠杆菌肠炎 B.轮状病毒性肠炎 C.生理性腹泻 D.细菌性痢疾 E.金黄色葡萄球菌肠炎
11.多继发于长期使用广谱抗生素 答案：E 12.多发生在秋、冬季 答案：B （13～15题共用题干）
男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次／日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4～5次／日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132mmol/L，血钾4mmol/L 13.该患儿诊断为婴儿腹泻合并
A.轻度等渗脱水 B.中度等渗脱水 C.重度等渗脱水 D.中度高渗脱水 E.重度等渗脱水 答案：B 试题点评：有脱水表现而无周围循环衰竭表现，故为中度脱水；血钠正常，故为等渗性脱水。
14.该患儿第一天选择的液体种类是
A. 1：4含钠液 B. 2：3：1含钠液 C. ORS含钠液 D. 1.4%碳酸氢钠 E. 2：6：1含钠液 答案：B 试题点评：等渗性脱水给予1/2张含钠液体。 15.第2天如需静脉补充生理需要量，液体应选择
A. 10%葡萄糖 B. 0.9%氯化钠 C. ORS含钠液 D. 1：4含钠液 E.1：1含钠液 答案：D 试题点评：补充生理需要量给予1/5张液体。 16.小儿腹泻的定义是
A.多为轮状病毒感染致秋季腹泻 B.星状病毒感染致腹泻 C.致病性大肠杆菌感染致腹泻 D.食饵性腹泻 E.多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变 答案：E
17.小儿腹泻发病率高的年龄组是
A. <3个月 B. 3～5个月 C. 6个月～2岁 D. 3～4岁 E. 5～6岁 答案：C
18.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是
A.皮肤弹性差 B.哭无泪，尿量少 C.眼眶及前囟凹陷 D.外周循环衰竭 E.精神萎靡 答案：D
19.小儿符合中度等渗性脱水的是