B.血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升 C.可诱发或加重脑水肿 D.促进钾离子向细胞内转移 E.反跳性碱中毒
正确答案:A 解题思路：糖尿病酮症酸中毒(DKA)是内科急症，应进行抢救。在给予大量输液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。当pH<7.1，HCO<5mmol/L时，应予以补碱，但补碱过多、过快会产生不利影响：①血pH上升，而脑脊液pH尚为酸性，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷;②回升的pH和低浓度2，3-DPG加强血红蛋白和氧的亲和，加重组织缺氧，可诱发或加重脑水肿;③促进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒。 54.减少外周组织对TH的反应性，阻滞T转换为T的药物是 A.地巴唑 B.地西泮 C.普萘洛尔 D.他巴唑 E.复方碘溶液
正确答案:C 解题思路：普萘洛尔作为β-受体阻滞剂用于甲亢初治期，还可阻抑T转换为T，近期症状疗效显著。
55.女性患者，21岁。患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗，1小时前昏迷入院。检查皮肤湿)令，脉搏126次/分，血压120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，COCP22mmol/L，最可能的诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒昏迷 B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 C.脑血管意外 D.低血糖昏迷
E.乳酸性酸中毒
正确答案:D 解题思路：该患者长期用胰岛素降糖治疗，测血压无下降，血液生化检查未见COCP下降，且无深大呼吸，烂苹果味，不支持A、B、E，另外，该患者为青年女性，末提供外伤及高血压病史。故C的可能性小，结合皮肤湿冷症状考虑为低血糖性昏迷。 56.关于单纯性甲状腺肿，正确的是 A.甲状腺肿大但功能低下 B.甲状腺大小、功能正常 C.甲状腺肿大但功能正常
D.TSH分泌减少致甲状腺代偿性肿大 E.肿大的甲状腺需手术治疗
正确答案:C 解题思路：单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。一般因碘缺乏、甲状腺激素合成或分泌障碍、甲状腺激素需要量增加等原因致血TH合成分泌不足，TSH代偿性分泌增多或正常。单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗。但当出现压迫症状、药物治疗无改善、或疑有甲状腺结节癌变时，应手术治疗，且术后常需长期用TH替代治疗。 57.按糖尿病新诊断标准，空腹血糖是 A.≥7.0mmol/L B.≥7.8mmol/L C.≥8.5mmol/L D.≥9.0mmol/L E.≥11.1mmol/L
正确答案:A 解题思路：新的诊断标准将FPG≥7.8mmol/L下调至7.0mmol/L，因为一些研究表明，后者对糖尿病的诊断与餐后2小时血糖≥11.1mmol/L的符合率增加，并且FPG≥7.0mmol/L时微血管病变发生的危险性也增加。 58.纠正酮症酸中毒时，血糖多少方可输糖
A.9.08mmol/L B.11.1mmol/L C.13.9mmol/L D.16mmol/L E.18mmol/L
正确答案:C 解题思路：在输液及胰岛素治疗过程中，需每1～2小时检测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮体等。当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素。 59.不论甲亢还是甲低，下列哪项指标变化最敏感 A.TT B.TT C.FT D.TSH E.FT
正确答案:D 解题思路：甲状腺功能改变时，TSH的波动较T、T更迅速而显著，故血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。
60.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因 A.碘的缺乏 B.甲状腺合成障碍 C.甲状腺素分泌障碍 D.甲状腺需求增多
E.长效甲状腺雌激素浓度增高
正确答案:E 解题思路：碘缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。甲状腺合成、分泌障碍以及需求增多均可致血中甲状腺素绝对或相对不足，引起甲状腺的肿大。长效甲状腺刺激素浓度增高是引发甲亢的主要病因。 61.关于甲亢辅助检查中错误的是 A.甲状腺吸碘功能增强，高峰提前 B.血甲状腺激素水平增高 C.血促甲状腺素增高 D.基础代谢率超过正常 E.病情越重基础代谢率越高
正确答案:C 解题思路：甲亢患者由于血中TH显著升高，反馈抑制下丘脑-垂体轴，使血中促甲状腺激素(TSH)分泌减少。 62.治疗甲亢的手术禁忌证，错误的是 A.青少年患者 B.症状较轻者 C.妊娠早期 D.年老体弱者
E.合并有严重器质性疾病
正确答案:C 解题思路：甲亢手术的禁忌证，因青少年患者正处于发育期，手术不当易致甲状腺功能低下，影响生长发育。症状较轻的患者用药物治愈的比率高，应首选药物治疗。D或E的患者身体状况不能耐受手术，当属手术的禁忌证。而甲亢对妊娠可造成流产，早产等不良影响，此时放射性核素治疗属于严禁之列，抗甲状腺药物则可通过胎盘，抑制胎儿甲状腺功能，引起胎儿甲状腺功能的减退，且药物治疗还可能致胎儿畸形，故手术治疗虽有风险，但仍是一种较好的选择。
63.甲亢危象的治疗，下列哪组最理想 A.丙基硫氧嘧啶+碘剂+心得安+强的松
B.丙基硫氧嘧啶+强的松 C.他巴唑+心得安+强的松 D.丙基硫氧嘧啶+心得安+他巴唑 E.碘剂+他巴唑
正确答案:A 解题思路：甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有：高热、大汗、心动过速(140次/分)、烦躁、焦虑不安、瞻望、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心悸，休克及昏迷等。丙基硫氧嘧啶可以抑制T、T合成和T向T的转化。复方碘溶液能够抑制T、T的释放。应用肾上腺素阻滞剂可以降低周围组织对甲状腺素的反应。糖皮质激素可以拮抗应激。因此四种药物同时应用是最为理想的治疗。 64.下列为糖尿病急性并发症的是 A.糖尿病酮症酸中毒 B.糖尿病肾病 C.糖尿病神经病变 D.糖尿病视网膜病变 E.糖尿病足
正确答案:A 解题思路：糖尿病的并发症包括急性与慢性并发症，糖尿病酮症酸中毒与非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的急性并发症，一些患者可以此为首发表现。其他几项为其慢性并发症，可遍及全身各重要器官。 65.下列哪种情况需要OGTT A.空腹血糖≥7.0mmol/L B.显性糖尿病
C.空腹血糖>5.6但<7.0mmol/L D.2型糖尿病