给水排水-021
浅埋暗挖管道的防水层检验批质量验收记录
工程名称 施工单位 分包单位 分项工程名称 专业工长 分包负责人 验收部位 项目负责人 施工班组长 施 工 执 行 标 准 名 称 及 编 号 验收规范的规定 给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008 施工单位检查评定记录 第6.7.10条 第1款 监理（建设）单位验收记录 主控项目 1 每批的防水层及衬垫材料品种、规格必须符合设计要求 双焊缝街焊，焊缝宽度不小于1 10mm，且均匀连续，不得有漏焊、假焊、焊焦、焊穿等现象 第6.7.10条 第2款 允许偏差（mm） ≤50 ≥100 ≥50 实测值 一2 项目 基面平整度 卷材环向与纵向搭接宽度 衬垫搭接宽度 般3 项4 目 共实测 点， 其中合格 点， 不合格 点， 合格率 % 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 给水排水-022
浅埋暗挖管道的二次衬砌检验批质量验收记录
工程名称 施工单位 分包单位 分项工程名称 专业工长 分包负责人 验收部位 项目负责人 施工班组长 施 工 执 行 标 准 名 称 及 编 号 验收规范的规定 原材料的产品质量保证资料应齐给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 1 全，每生产批次的出厂质量合格证明书及各项性能检验报告应符合国家相关标准规定和设计要求 第6.7.11条 第1款 2 伸缩缝的设置必须根据设计要求，并应与初期支护变形缝位置重合 混凝土抗压、抗渗等级必须符合设计要求 模板和支架的强度、刚度和稳定性，第6.7.11条 第2款 第6.7.11条 第3款 3 1 外观尺寸、中线、标高、预埋件必须满足设计要求；模板接缝应拼接严密，不得漏浆 第6.7.11条 第4款 2 止水带安装牢固，浇筑混凝土时，不得产生移动、卷边、漏灰现象 混凝土表面光洁、密实，防水层完整不漏水 二次衬砌模板安装质量、混凝土施工的允许偏差应符合规定 项 目 第6.7.11条 第5款 第6.7.11条 第6款 第6.7.11条 第7款 允许偏差（mm） ±10mm ±10mm ≤3‰ ≤2mm 允许偏差（mm） ≤30 +20，-30 一3 般4 项目 5 6 7 8 拱部高程（设计标高加预留沉降量） 横向（以中线位准） 侧模垂直度 相邻两块模板表面高低差 二次衬砌混凝土施工 9 10 中线 高程 共实测 点， 其中合格 点， 不合格 点， 合格率 % 施工单位检查 评定结果 监理（建设）单位 验收结论 项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术负责人： 年 月 日 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 给水排水-023
定向钻施工管道检验批质量验收记录
工程名称 施工单位 分包单位 分项工程名称 专业工长 分包负责人 验收部位 项目负责人 施工班组长 施 工 执 行 标 准 名 称 及 编 号 验收规范的规定 管节、防腐层等工程材料的产品质量1 应符合国建相关标准的规定和设计要求 2 第6.7.12条 第1款 给水排水管道工程施工及规范GB50268-2008 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 实测值 主控项目 管节组对拼接、钢管外防腐层（包括第6.7.12条 焊口补口）的质量经检验(验收)合格 第2款 钢管接口焊接、聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊检验符合设计要求，管道预水压试验合格 管段回拖后的线形应平顺、无突变、变形现象，实际曲率半径符合设计要求 导向孔钻进、扩孔、管段回拖及钻进泥浆（液）等符合施工方案要求 管段回拖力、扭矩、回拖速度等应符合施工方案要求，回拖力无突升或突降现象 布管和发送管段时，钢管防腐层无损伤，管段无变形；回拖后拉出暴露的管段防腐层结构应完整、附着紧密 项目 第6.7.12条 第3款 第6.7.12条 第4款 第6.7.12条 第5款 第6.7.12条 第6款 第6.7.12条 第7款 允许偏差（mm） 20 ±20 500 1/2倍Di 压力管道 垂直向高程 无压管道 水平轴线 ±20 1/2倍Di 压力管道 无压管道 ±1/2倍Di +20，-30 20 20 ±1/2倍Di 3 4 1 2 3 一般4 项目 5 入土点位置 平面轴向、平面横向 垂直向高程 平面轴向 平面横向 出土点位置 管道位6 置 管道内底高程 7 控制井 井中心轴向、横向位置 井内洞口中心为位置 共实测 点， 其中合格 点， 不合格 点， 合格率 % 施工单位检查 评定结果 监理（建设）单位 验收结论 项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术负责人： 年 月 日 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 给水排水-024
夯管施工管道检验批质量验收记录
工程名称 施工单位 分包单位 分项工程名称 专业工长 分包负责人 验收部位 项目负责人 施工班组长 施 工 执 行 标 准 名 称 及 编 号 验收规范的规定 管节、焊材、防腐层等工程材料第6.7.13条 第1款 给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 1 的产品应符合国家相关标准的规 主控项目 定和设计要求 钢管组对拼接、外防腐层（包括2 焊口补口）的质量经检验合格；钢管接口焊接检验符合设计要求 管道线形应平顺、无变形、裂缝、第6.7.13条 第2款 3 突起、突弯、破损现象；管道无明显渗水现象 管内应清理干净，无杂物、余土、第6.7.13条 第3款 1 污泥、油污等；内防腐层的质量经检验合格 夯出的管节外防腐层结构层完第6.7.13条 第4款 2 整、附着紧密，无明显划伤、破损等现象 第6.7.13条 第5款 一般项目 夯入的起始管节，其轴向水平位3 置、管中心高程的允许偏差应控制在士20mm范围内 夯锤的锤击力、夯进速度应符合第6.7.13条 第6款 第6.7.13条 第7款 4 施工方案要求；承受锤击的管端部无变形、开裂、残缺等现象，并满足接口组对焊接的要求 项 目 允许偏差（mm） 80 5 轴线水平移位 6 管道内底高程 7 相邻管间错口 施工单位检查 评定结果 监理（建设）单位 验收结论 Di<1500 Di≥1500 40 60 ≤2 共实测 点， 其中合格 点， 不合格 点， 合格率 % 项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术负责人： 年 月 日 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 给水排水-025
沉管基槽浚挖及管基处理检验批质量验收记录
工程名称 施工单位 分包单位 分项工程名称 专业工长 分包负责人 验收部位 项目负责人 施工班组长 施 工 执 行 标 准 名 称 及 编 号 验收规范的规定 沉管基槽中心位置和浚挖深度符合设主 1 计要求 控沉管基槽处理、管基结构形式应符合设项 2 计要求 目 浚挖成槽后基槽应稳定，沉管前基底回1 淤量不大于设计和施工方案要求，基槽边坡不陡于本规范的有关规定 管基处理所用的工程材料规格、数量等符合设计要求 检查项目 土 石 4 整平后基础顶面高程 压力管道 无压管道 基槽底部宽度 基槽水平轴线 基础宽度 整平后基础平整度 砂基础 砾石基础 第7.4.1条 第1款 第7.4.1条 第2款 给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 第7.4.1条 第3款 2 第7.4.1条 第4款 允许偏差(mm) 0，－300 0，－500 0，－200 0，－100 不小于规定 100 不小于设计要求 50 150 实测值 一般项目 5 6 7 8 3 基槽底部高程 共实测 点， 其中合格 点， 不合格 点， 合格率 % 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日