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智能化程度高
系统不仅为高层管理者提供医院运行状况、发展趋势、存在问题的分析、决策，而且为临床提供合理快捷的统计查询报表。
第三节 使用范围
本方案可供全国各地区在医院信息化建设的技术方案制定、工程招投标和系统实施过程中参考使用。本方案的使用范围为各级卫生管理领导，各级卫生信息化主管部门、各系统承建单位与软件开发商以及工程监理单位等。本方案需结合《健康档案数据集标准》、《医院信息基本数据集标准》、《公共卫生信息分类与基本数据集标准》等参考使用。
第四节 方案概述
电子病历是医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。“医院信息系统”是医疗机构日常工作开展所依赖使用的综合性业务应用系统，其信息管理功能涉及临床诊疗、药品管理、物资管理、经济管理、医院统计和综合管理等各类业务活动。电子病历不等同于“医院信息系统”，它是重点针对个人在医疗机构接受各类医疗服务的过程中产生的临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是“医院信息系统”的有机组成部分。
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第五节 规范性引用
卫生部《全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010 年）》2002 年10 月
卫生部《医院信息系统基本功能规范》2002 年4 月 卫生部《社区卫生信息系统功能规范》2006 年11 月 卫生部《妇幼保健信息系统基本功能规范》2006 年12 月
卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设方案》2008 年5 月 卫生部《电子病历标准征求意见稿》2008 年8月 国家卫生信息标准基本理论框架 国家卫生数据字典研究 医院信息基本数据集标准
公共卫生信息分类与基本数据集标准 社区卫生信息技术标准 健康档案与电子病历研究
第二章 需求分析
电子病历系统以服务临床业务工作开展为核心，为全院医护人员、业务管理人员、院级领导提供流程化、信息化、自动化、智能化的临床业务综合管理平台，它必须能够满足全院各级用户多层次的应用需求，它不仅仅是面向广大医护人员的业务操作系统，解决患者诊疗信息的电子化记录问题；更是面向院内管理人员，用于解决规范医疗行为、
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ZXT-EMR 提高工作效率、改善医疗服务质量的问题。同时，随着电子病历数据的不断累积，它将成为动态的智能的信息源，发挥传统纸质静态病历难以实现的重要作用，为广大医务人与的科研、教学提供准确、高效的基础数据。 需求分布图：
功能需求院内领导
医务质控人员
病案管理人员
临床科室领导
临床医护人员
医技人员
信息管理人员
扩展需求临床路径
辅助诊疗
合理用药
疾病跟踪
持续性需求健康档案
区域协同
持续性需求 一、 健康档案
电子病历的系统架构符合健康档案系统架构的时序三维概念模型，是健康档案系统架构在医疗服务领域的具体体现。 健康档案时序三维概念架构的三个维度是（1）生命阶段、（2）健康和疾病问题、（3）卫生服务活动（或干预措施），在电子病历中则分别体现为（1）就诊时间、（2）就诊原因、（3）医疗服务活动。电子病历以居民个人为主线，将居民个人在医疗机构
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中的历次就诊时间、就诊原因、针对性的医疗服务活动以及所记录的相关信息有机地关联起来，并对所记录的海量信息进行科学分类和抽象描述，使之系统化、条理化和结构化。
二、 区域协同
标准化的电子病历建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构协同服务的前提基础。在加强我国卫生信息标准化建设基础上,重点推动以健康档案和电子病历为基础的区域卫生信息平台建设,并提升业务应用系统,构建各级各类医疗卫生机构之间的信息共享和联动服务机制,实现区域卫生协同,惠及居民。
扩展需求 一、 临床路径
电子病历实现以患者为中心的临床路径管理思路和具体措施,探讨新型电子病历对临床路径管理的促进作用。方法:实施电子病历,结合质量管理措施,围绕临床路径管理,研究新型电子病历和临床路径管理之间的关系。结果:采用半结构化的新型电子病历有利于促进临床路径管理,提高临床管理质量,提升医院竞争力。
二、 辅助诊疗
电子病历是管理维护和分析病历信息的,病历信息就是病人在医院整
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ZXT-EMR 个诊断治疗过程的...辅助医生诊疗 电子病历系统在拥有全面的病历数据的情况下,可以添加各种医疗智能辅助模块,辅助医生诊疗
三、 合理用药
电子病历的应用，使医生彻底告别了手工书写病历文书的时代。医生通过电子病历模板和套餐医嘱等多种手段，仅单份病历书写时间就能节约2个多小时。另外，安装在医生工作站的专家咨询和辅助诊断系统，能够自动监测病历质量、合理用药状况、推荐最佳治疗方案、自动提供手术部位解剖图谱等，对规范医疗工作和提高临床教学能力等都具有重要意义，提升了整体诊治水平。
四、 疾病追踪
在使用计算机网络进行电子病历，报病卡由国家级疾病预防控制机构统一设计。提供基本项目和内容，各省级疾病预防控制中心可在此基础上，结合本地实际情况，增加所需项目和内容，收集慢性非传染性疾病病情信息。做好病人的复查、随访和慢性追踪。
功能需求
一、院方领导的需求
建设以电子病历系统为核心的一体化临床信息系统，面向全院医护人员、管理人员，全面实现医院临床业务工作的信息化、流程化、自动化管理，促进院内信息资源共享，挖掘信息资源应用价值，达到
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