第二章 标准用表内容及填写要求
施工单位应根据 GB18218-2009《危险化学品重大危险源辨识》，判定管辖范 围内的重大危险源，并制定控制措施，并填写本表。
2.2.27 B26 《危险品管理登记表》
本表是除民用爆炸物品外，登记其他危险物品的登记用表。
2.2.28 B27 《项目负责人施工现场___月带班计划表》 本表用于项目部拟定项目负责人带班的计划。
2.2.29 B28 《项目负责人施工现场带班生产情况记录表》 该表由带班项目负责人填写，每月月末末进行收集归档。
2.2.30 B29 《施工单位安全资料审批表》
本表格主要针对于业主单位要求的其他需要上报的安全资料，上报审批所使 用的通用表格。在报送安全管理体系文件时，施工单位意见栏应由母体公司分管 领导（或技术负责人）组织审核签批 。
2.2.31 B30 《施工单位安全资料告知备案表》
本表格是施工单位在安全管理中，对需要报备的安全管理资料进行上报备案 登记时使用的表格。本表格由施工单位填写，表格附相关安全管理资料，报监理 单位及建设单位进行告知备案。
2.3 监理单位安全监管专用表
2.3.1 适应性
监理单位安全监管专用表，适用于各级监理机构。
对于设置二级监理机构，即一级监理机构（即总监理工程师办公室（简称总 监办）和二级监理机构（驻地监理工程师办公室（简称驻地办））的工程项目，
使用安全监管专用时，需对下列位置进行调整：表格中“监理单位”应调整 为“二级监理机构名称”，“总监理工程师”应调整为“驻地监理工程师”，“安全 监理工程师”应调整为“安全监理员”。在使用审批表过程中，应增加二级监理机 构（驻地办）意见审批栏。 2.3.2 内容及填写要求
2.4.1 C1 《安全监理人员登记表》
该表是监理单位对安全监理人员持证情况进行登记用表。表后应附相应人员 的身份证、职称证、安全监理证（培训证）复印件。
21
第二章 标准用表内容及填写要求
2.4.2 C2 《安全监理日志》
该表为监理单位根据安全检查制度，开展日常安全监理时所使用的记录表格。 每日必需根据安全工作情况填写本表。
2.4.3 C3-1 《安全监理指令》
该表是监理单位在安全监理检查中，对发现的安全隐患，要求责任单位落实 安全隐患整改的指令性表格。本表由总监理工程师（或其他被授权的人员）签字 盖章后下发生效。该表与 C3-2《安全监理指令回复单》为连续表。
2.4.4 C3-2 《安全监理指令回复单》
该表由施工单位，即责任整改单位填写安全隐患整改情况，本表填写完成后， 由施工单位报监理单位对整改结果验收（下设二级监理机构的，先报驻地办进行 验收，再报总监办进行验收）。整改结果由责任范围内的监理责任人进行验收，验 收合格后，签字盖章，隐患销案，安全隐患整改程序闭合。要求 C3-1 表和 C3-2 表与安全监理指令编号必须一致。
2.4.5 C4 《工程暂停令》
对存在重大安全隐患的，应下发工程暂停令要求整改。本表由总监理工程师 签字盖章后下发生效。对暂时停工整改的，完成整改要求验收后，由整改责任单 位填写申请复工报告，报监理单位验收，验收通过后，方能复工。（监理单位下设 二级机构的，复工报告先报驻地办，经驻地监理工程师验收确认后，报总监办签 批）。
2.4.6 C5 《安全资料告知备案表》
本表为凡涉及监理单位安全资料，报有关单位备案告知的，需填写本表，进 行资料传递。
2.4 建设单位和监督机构安全监管专用表
22
2.5.1 D1《云南省公路建设开工安全条件达标通知书》 2.5.2 D2《工程项目开工前安全生产条件核查表》
D1、D2 表是《云南省公路工程安全生产暨“平安工地”检查评价办法》所要 求填写的附表。施工单位应按 D2 表中所需材料的内容、格式及要求，向监理单 位上报开工安全生产条件审查资料，经监理单位审查合格后报项目业主审批。
监理单位按照 D2 表中所需材料的内容如实编写开工安全生产条件审查资料，
第二章 标准用表内容及填写要求
报项目业主审批。
项目业主对开工安全生产条件审核批准后，应将达标通知书(D1)、核查表（D2） 及相关附件、核查清单汇编成册，报项目主管单位备案。
项目主管单位对项目业主报备的开工安全生产条件资料无异议后，转报安全监督 机构备案。
2.5.3 D3 《安全抽查意见通知书》
该表是监管单位在平时安全督查过程中，为纠正和处理施工过程中发现的一 般安全隐患，督查组责令对相关单位限期整改，发出的通知表格。
2.5.4 D4 《停工通知书》
该表是监管单位在安全督查过程中，对存在重大安全隐患或者是对下发 D 3 《安全隐患抽查意见通知书》后，安全隐患在整改期限范围内仍然得不到解决的， 由监管单位应当责令相关单位立即进行整改，并依法进行调查取证。经调查取证， 认定暂停施工的，由监管单位依法对具体作业点（面）或者同类性质的问题发出 《停工通知书》。
2.5.5 D5-1 《安全隐患整改情况报告》、D5-2 《安全隐患督查整改反馈表》 建设单位对监管单位提出的安全隐患，组织参建单位逐条整改。整改完成后， 经监理单位、施工单位核实认可，由建设单位负责汇总、填写、报送《安全隐患 整改情况报告》、《安全隐患督查整改反馈表》。
2.5.6 D6 《复工通知书》
被监管机构责令停工的项目，安全隐患整改情况由监督单位由监管单位核查 后，符合验收的，由监管单位签发《复工通知书》。
2.5.7 D7 《重大安全隐患挂牌督办表》
为落实交通部《公路水运工程生产安全重大事故隐患挂牌督办制度（暂行）》 的通知，制定并填写本表。
2.5.8 D8 《意外伤害保险登记汇总表》
该表用于汇总登记各个施工单位购买的意外伤害保险情况，其中承险单位一 列填写承担保险的保险公司名称。
2.5 其他表格
2.5.1 E1 《职民工驻地安全检查表》
23
第二章 标准用表内容及填写要求
该表用于对新建、租用或者其他形式建盖的职民工驻地进行检查时所用表格。 检查后需被检查单位负责人签字盖章确认，各单位结合管理情况，每月组织一次 驻地安全检查。
2.5.2 E2 《施工脚手架与支架模板系统安全质量自检表》
该表是施工单位对施工脚手架与支架模版支撑系统安全质量验收自查表。监 理人员应检查施工单位自检情况。
2.5.3 E3 《施工现场临时用电安全检查表》
该表是监管单位对施工临时用电作业现场进行安全检查所使用的表格。 2.5.4 E4 《隧道施工安全检查表》
该表是监管单位对隧道施工作业进行安全检查所使用的表格。 2.5.5 E5 《人工挖孔桩安全检查表》
该表是监管单位对人工挖孔桩施工作业进行安全检查所使用的表格。 2.5.6 E6 《桥梁梁板预制及吊装安全检查表》
该表是监管单位对梁板预制及吊装作业进行安全检查所使用的表格。 2.5.7 E7《安全防护检查表》
该表是监管单位对施工现场安全防护情况进行安全检查所使用的表格。
24
通用表（A 表）
第三章 标准用表表样
25