国家中医管理局关于做好中医药适宜技术推广项目实施工作的通知 -(5)

2019-01-27 10:49

便失禁,脉微细欲绝。 立即起针。患者平卧,头低足略高,轻者仰卧片刻,饮温开水或糖水后,处即可恢复正常;重者在上述处理基础上,可刺人中、素髎、内关、足三里、者,可考虑配合其他治疗或采用急救措施。 ①初次针刺治疗或精神过度紧张、身体虚弱者,应先作好解释,消除对针预防 刺的顾虑;②最好采用卧位。选穴宜少,手法要轻;③若饥饿、疲劳、大渴时,应令进食、休息、饮水后少许时再予针刺;④医者在针刺治疗过程中,要精神专一,随时注意观察病人的神色,询问病人的感觉,一旦有不适等晕针先兆,应及早采取处理措施,防患于未然。 滞针 原患者精神紧张,针刺入腧穴后,局部肌肉强烈收缩;或行针手法不当,向理 灸百会、气海、关元等穴,即可恢复;若仍不省人事,呼吸细微,脉细弱因 单一方向捻针太过,或留针时间过长。 症针在体内,捻转不动,提插、出针均感困难,若勉强捻转、提插时,则病状 人痛不可忍。 若病人精神紧张,局部肌肉过度收缩时,可稍延长留针时间,或于滞针腧处穴附近进行循按或叩弹针柄,或在附近再刺一针,以宣散气血、而缓解肌理 肉的紧张。若行针不当,或单向捻针而致者,可向相反方向将针捻回,并用刮柄、弹柄法,使缠绕的肌纤维回释,即可消除。 预消除患者精神紧张,注意行针的操作手法和避免单向捻转,若用搓法时,防 应注意与提插法的配合,则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。 弯针 原医生进针手法不熟练,用力过猛、过速,以致针尖碰到坚硬的组织器官或因 病人在针刺或留针时移动体位,或因针柄受到某种外力压迫、碰击等。 症针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度,提插、捻转及出针均感困难,状 而患者感到疼痛。 弯针后不得再行提插、捻转等手法。如针柄轻微弯曲,应慢慢将针起出。 处理 若弯曲角度过大时,应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致,应使患者慢慢恢复原来体位,局部肌肉放松后,再将针缓缓起出。切忌强行拔针,以免将针体折断,留在体内。

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预防 断针

进针手法要熟练,指力要均匀,避免进针过速、过猛。选择适当体位,在留针过程中,嘱患者不要随意更动体位,注意保护针刺部位,针柄不得受外物硬碰和压迫。 针具质量欠佳,针身或针根有损伤剥蚀,针刺前失于检查;针刺时将针身原因 症全部刺入腧穴内,行针时强力提插、捻转,肌肉猛烈收缩;留针时患者随意变更体位,或弯针、滞针未能进行及时正确处理等。 行针时或出针后发现针身折断,其断端部分针身尚露于皮肤外,或断端全状 部没入皮肤之下。 医者要从容镇静,嘱患者切勿更动原有体位,以防断针向肌肉深层陷入。若残端部分针身显露于体外时,可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤处理 相平或稍凹陷于体内者,可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁,使断针暴露体外,右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时,应在X线下定位,手术取出。 认真仔细检查针具,对不符合质量要求的针具应剔出不用;避免过猛、过预防 强地行针;行针或留针时,嘱患者不要随意更换体位。针刺时不宜将针身全部刺入腧穴,应留部分针身在体外,以便于针根折断时取针。在进针、行针过程中,如发现弯针时,应立即出针,切不可强行刺入、行针。对于滞针等亦及时正确地处理,不可强行硬拔。 血肿 原因 症状 若微量的皮下出血而局部小块青紫时,一般不必处理,可以自行消退。若处理 预局部肿胀疼痛较剧,青紫面积大而且影响到活动功能时,可先作冷敷止血后,再做热敷或在局部轻轻揉按,以促使局部瘀血消散吸收。 仔细检查针具,熟悉人体解剖部位,避开血管针刺,出针时立即用消毒干出针后,针刺部位肿胀疼痛,继则皮肤呈现青紫色。 针尖弯曲带钩,使皮肉受损,或刺伤血管所致。 防 棉球揉按压迫针孔。

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六、灸法

灸法种类很多,常用灸法有多种,我们仅介绍常用的:

1.艾条灸:又称艾卷灸,是将艾条的一端点燃,对准穴位或患处施灸的一种方法。常见艾条灸的操作方法有以下几种:

温和灸:将艾卷的一端点燃,对准应灸的腧穴或患处,约距离皮肤2~3cm处进行熏烤,使患者局部有温热感而无灼痛为宜,一般每穴灸10~15min,至皮肤红晕为度。如果遇到局部知觉减退或小儿等,医者可将食、中两指,臵于施灸部位两侧,这样可以通过医者的手指来测知患者局部受热程度,以便随时调节施灸时间和距离,防止烫伤。

雀啄灸:施灸时,艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离,而是像鸟雀啄食一样,一上一下施灸。

回旋灸:施灸时,艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤虽保持一定的距离,但不固定,而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。

2.温针灸:是针刺与艾灸相结合的一种方法,可发挥针与灸的双重作用,达到治疗疾病的目的。适用于即需要针刺留针又需施灸的病证。在针刺得气后,留针时在针柄上放臵一段长1.5~2cm的艾条施灸,或在针柄上搓捏少许艾绒点燃施灸,待燃尽后,除去灰烬,将针取出。应用本法时应注意在穴位皮肤上,放臵一纸板,以防灰烬落下烫伤皮肤。

七、三棱针刺法

三棱针,古称“锋针”,是一种柄粗而圆,针尖锋利的针具。常用来刺破人体的一定穴位或浅表血络,放出少量血液,以达治疗疾病目的的一种方法。又称为“刺血络”、“刺络”,现在称为放血疗法。

三棱针刺法一般分为点刺法,散刺法,刺络法,挑刺法。 点刺法是临床较为常用的方法。 点刺法操作方法:

1.在预定的针刺部位上下推按,使血液积聚针刺部位; 2.消毒医者双手和点刺部位;

3.右手持针,针尖露出3~5mm,对准已消毒的部位,迅速刺入随即出针; 4.轻轻挤压针孔周围,使出血少许,然后用干消毒棉球按压针孔。 注意:临床可用采血针代替三棱针行点刺放血治疗。 八、拔罐法

火罐的种类很多,临床常用玻璃罐。拔罐方法很多,临床常用闪火法(注意切勿将罐口烧热)。

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闪火法:用镊子夹95%的乙醇棉球,点燃后在罐内绕1~3圈再抽出,并迅速将罐子扣在应拔的部位上。这种方法比较安全,是常用的拔罐方法。但需注意的是点燃的乙醇棉球,切勿将罐口烧热,以免烫伤皮肤。

刺络(血)拔罐:此法是在应拔罐部位的皮肤消毒后,用三棱针(或采血针)点刺出血或用皮肤针叩刺,然后将火罐吸拔于点刺的部位上,使之出血,以加强刺血治疗的作用。一般针后拔罐留臵10~15分钟。

九、耳针疗法 【耳廓表面解剖】

耳郭分为凹面的耳前和凸面的耳背。 耳轮 耳郭卷曲的游离部分。 耳轮结节 耳轮后上部的膨大部分。 耳轮尾 耳轮向下移行于耳垂的部分。 耳轮脚 耳轮深入耳甲的部分。

对耳轮 与耳轮相对呈“Y”字型的隆起部,由对耳轮体、对耳轮上脚和对耳轮下脚三部分组成。

对耳轮体 对耳轮下部呈上下走向的主体部分。 对耳轮上脚 对耳轮向上分支的部分。 对耳轮下脚 对耳轮向前分支的部分。

三角窝 对耳轮上、下脚与相应耳轮之间的三角形凹窝。 耳舟 耳轮与对耳轮之间的凹沟。 耳屏 耳郭前方呈瓣状的隆起。 屏上切迹 耳屏与耳轮之间的凹陷处。 对耳屏 耳垂上方、与耳屏相对的瓣状隆起。 屏间切迹 耳屏和对耳屏之间的凹陷处。 轮屏切迹 对耳轮与对耳屏之间的凹陷处。 耳垂 耳郭下部无软骨的部分。

耳甲 部分耳轮和对耳轮、对耳屏、耳屏及外耳门之间的凹窝,由耳甲艇、耳甲腔两部分组成。

耳甲腔 耳轮脚以下的耳甲部。 耳甲艇 耳轮脚以上的耳甲部。 外耳门 耳甲腔前方的孔窍。

【耳穴的分布规律】

耳穴是指分布在耳廓上的一些特定区域。耳穴在耳廓的分布有一定的规律,

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根据形如胚胎的耳穴分布图看到:与头面相对应的穴位在耳垂,与上肢相应的穴位在耳舟,与躯干和下肢相应的穴位在对耳轮体部和对耳轮上、下脚,与内脏相应的穴位集中在耳甲。

【耳穴的部位和主治】 耳轮穴位

穴名 耳中 耳轮脚处 部位 直肠 耳轮脚棘前上方的耳轮处 尿道 直肠上方的耳轮处 外生 对耳轮下脚前方的耳轮处 殖器 肛门 三角窝前方的耳轮处 耳尖 耳廓向前对折的上部尖端处 耳 结节 耳轮结节处 轮1 轮2 轮3 轮4 耳轮结节的下方的耳轮处 轮1区的下方的耳轮处 轮2区的下方的耳轮处 轮3区下方的耳轮处 轮 痔疾、肛裂 发热、高血压、急性结膜炎、麦粒肿、牙痛、失眠 头晕、头痛、高血压 发热、扁桃体炎、上呼吸道感染 主治 呃逆、荨麻疹、皮肤瘙痒症、小儿遗尿、咯血,出血性疾病 便秘、腹泻、脱肛、痔疾 尿频、尿急、尿痛、尿潴留 睾丸炎、附睾炎、外阴瘙痒症

耳舟穴位

穴名 部位 指 腕 耳舟上方处 指区的下方处 耳 舟 肱骨外上髁炎、肘部疼痛 肩关节周围炎、肩部疼痛 肩关节周围炎 主治 甲沟炎、手指麻木和疼痛 腕部疼痛 荨麻疹、皮肤瘙痒症、过敏性鼻炎 风溪 耳轮结节前下方,指区与 腕区之间 肘 肩 腕区的下方处 肘区的下方处 锁骨 肩区的下方处

对耳轮穴位

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