躯体运动神经---骨、关节、皮肤 按纤维
内脏感觉神经---内脏、粘膜等
内脏神经 内脏运动神经---心肌、平滑肌、
腺体
二、神经的活动方式
反射：反射是指机体对内、外环境的刺激(变化)所作出的适宜反应。 物质基础：反射弧?感受器→传入神经→中枢→传出神经→效应器。 三、神经系统的常用术语
名称 位置 构造
灰质 中枢 神经元的胞体和树突聚集而成，其中位于大脑、小脑表面的灰质
又称皮质
白质 中枢 神经纤维聚集而成
神经核 中枢 功能相同、形态相似的神经元的胞体集聚成的团块 神经节 周围 功能相同、形态相似的神经元的胞体集聚成的团块 纤维束 中枢 起止、行程和功能相似的神经纤维集聚成束 神经 周围 神经纤维集聚而成的条索状结构
网状结构 中枢 灰、白质混合而成（神经纤维交织成网，灰质团块散在其中）
四、脊神经
1．合成 由脊髓的前后根在椎间孔处合成。 (教材p67图3～23)
躯体运动
2．性质、成分 混合 躯体感觉
内脏运动 内脏感觉
颈神经 8 对
胸神经12对 3．分部 腰神经 5 对 骶神经 5 对 尾神经 1 对
5．分支
前支：粗大，先形成神经丛，再由丛上发分支分布到颈、胸、腹、四肢
(T2～T11前支除外)。
后支：细小，分布到项、背、腰、臀
五、脑神经(见头颈部的神经)
第六节 感觉器
一、感觉器官 包括视器、前庭蜗器、味器及皮肤等。
概念：感受器及其附属结构的总称。
二、感受器
概念：由感觉神经末梢形成的能感受刺激并能将刺激变为神经冲动的结构。 外感觉器---接受来自外环境的刺激，如温、痛、触、压、声、光等。 包括 内感受器---接受来自外内境的刺激，如温度、压力、渗透压、离子浓度等。 本体感受器-接受运动觉和平衡觉的刺激。
第二篇 人体各局部的大体解剖
第四章 脊柱与背肌
一、目的要求
1．掌握椎骨的数量、分部、椎骨的一般形态；熟悉各部椎骨的特征。 2．掌握椎间盘的概念、黄韧带的位置及结构特点；熟悉椎骨的连结方式。 3．掌握脊柱生理弯曲的意义。 4．掌握腰椎穿刺的层次。
5．熟悉背肌的名称、位置和作用、熟悉听诊三角、腰下三角的位置、临床意义。 6．了解胸腰筋膜、钩椎关节的构成、临床意义。 二、知识要点
第一节 脊 柱
脊柱 为躯干的中轴，由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借椎间盘、韧带和关节连结而成。
一、椎骨
(一)椎骨的一般形态 (教材p71图4～1)
椎骨 椎弓板
椎骨上切迹
椎体 椎弓 椎弓根 椎间孔 椎骨下切迹 椎孔 上关节突 1对(向上)
↓ 突 起 下关节突 1对(向下)
椎管 横 突 1对(向两侧)
棘 突 1个(向后) (二)各部椎骨的形态特点(教材p72图4～1、2、3、4、5、6)
1．颈椎 椎体较小，椎孔较大，横突根部有横突孔，第2～6颈椎棘突短，末端分叉。 特殊颈椎
寰椎：第一颈椎，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和两个侧块构成。 枢椎：第二颈椎，椎体上有齿突。
隆椎：第七颈椎，棘突较长，末端不分叉于体表或摸到(骨性标志)。
2．胸椎 在椎体和横突末端有肋凹、棘突较长，伸向后下方，呈叠瓦状排列。 3．腰椎 棘突宽短，呈板状，水平伸向后方、棘突间隙大。临床上通常在3、4或 4、5腰椎棘突间进行腰椎穿刺。
4．骶骨 由5块骶椎融合而成。(教材p74图4～7) 形态：呈倒置三角形，底向上， 尖向下。
结构：骶前孔、骶后孔、骶管裂孔、骶角(骨性标志)、骶岬、耳状面。 5．尾骨 由3～4块尾椎愈合面成。(教材p73图4～7) 二、椎骨间的连结 椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连。
1．椎间盘 为连结相邻椎体之间的纤维软骨盘，由外周的纤维环和中央的髓核构成，具有缓冲震荡、有利于脊柱运动的作用， (教材p74图4～7)
2．关节 包括相邻椎骨的上、下关节突构成的关节突关节、寰椎和枢椎构成的寰枢关节和寰椎侧块的上关节面和枕髁构成的寰枕关节。
3．韧带
前纵韧带：位于椎体前方，人体最长的韧带。
长韧带 后纵韧带：位于椎体后方。
棘上韧带：连结棘突尖部，在颈部扩展成三角形，称项韧带。 棘间韧带：位于相邻的棘突之间。
短韧带 黄 韧 带：位于相邻的椎弓板之间，构成椎管的后壁，厚而坚韧。
(三)脊柱的整体观
1．侧面观：有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。其作用是缓冲、保护。
2．前面观：由于承重逐渐增加，椎体由上到下逐渐加宽，第二骶椎以下急速缩小。 3．运动：前屈、后伸；侧屈；旋转；环转。
第二节 背 肌
一、斜方肌
位置：项和背上部浅层。
作用：上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降，两侧同时收缩时使肩胛骨
向脊柱靠拢。斜方肌瘫痪出现“塌肩”。
二、背阔肌
位置：背下部及胸后部外侧
作用：使臂内收、内旋和后伸，如“背手”姿势。 三、竖脊肌
位置：脊柱两侧
作用：两侧收缩后伸脊柱、仰头；一侧收缩使脊柱侧屈。
四、 胸腰筋膜
1．浅层：覆盖于斜方肌、背阔?表面。
2．深层：称胸腰筋膜，包裹竖脊肌和腰方肌，剧烈的腰部活动可导致胸腰筋膜的损伤，引起腰背疼痛。
五、背部的三角 1．听诊三角
位置：肩胛下角内侧。
构成：内上界---斜方肌外下缘、外侧界---肩胛骨脊柱缘、下界---背阔肌上缘。 意义：该区胸壁较薄，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。 2．腰下三角 位置：腰部下方。
构成：外上界---腹外斜肌后缘、内上界---背阔肌起始部前缘、下界---髂嵴上缘。 意义：腹后壁的薄弱区，不仅可以发生腰疝，腹膜后间隙的脓肿也可由此突破。盲
肠后位的阑尾发炎时，此三角区有明显压痛。
六、 临床要点 1．钩椎关节与颈椎病
(1)．钩椎关节 又称Luschka关节
构成：由3～7颈椎体上面侧缘向上的嵴样突起(椎体钩)和下面侧缘相应部位斜坡
状的唇缘构成。
意义：限止椎体侧方移位，防止椎间盘向外脱出。
(2)．颈椎病：随年龄增长，椎体钩越来越明显，发生骨质增生，可压迫脊神经和椎动
脉。
2．腰椎穿刺
部位：下位腰椎棘突间(3、4或4、5)，将穿刺针刺入椎管。
层次：皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带(或经其侧面经过)、黄韧带(因该韧带质
地坚韧，穿刺时阻力较大，穿过时有“落空感”。
第五章 上 肢
第一节 上肢骨及连结
一、目的要求
1．掌握上肢骨的组成；熟悉肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨的形态结构，手骨的分部；了解手骨形态、结构。
2．熟悉肩、肘关节的构成、结构特点；了解前臂骨的其它连结方式及手骨的连结。 3．掌握胸大肌的位置、作用；了解胸小肌、前锯肌的位置作用。
4．掌握三角肌的位置作用；了解其它上肢带肌的位置作用。
5．掌握臂肌的分群、作用；熟悉前臂肌的分群作用；了解手肌的分群作用。 6．掌握上肢动脉的名称、主要分支及摸脉点、止血点；熟悉上肢动脉的行程。 7．掌握上肢浅静脉的行程；熟悉上肢静脉的分类、回流情况。 8．掌握腋淋巴结的位置、收集范围；了解肘淋巴结的位置、收集范围。 9．了解胸长、胸背神经的支配部位、行程及损伤后的症状。
10．熟悉肌皮神经、腋神经的支配、管理部位；了解其行程及损伤后的症状。 11．掌握尺神经、正中神经、桡神经的支配、管理部位；熟悉各神经损伤后的症状； 12．熟悉上肢的层次；了解深筋膜形成的特殊结构。 13．掌握上肢的体表标志；了解其临床意义。 14．熟悉腋窝、肘窝的境界及内容。
15．掌握三角肌注射的部位及注意事项、浅静脉穿刺的要点；熟悉锁骨下静脉的穿刺部位及注意事项。
二、知识要点 (一)上肢骨
1．组成：锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨和手骨。
2．结构：肩胛骨---有肩峰，是肩部的最高点，上角平第二肋；下角平对第7肋。
肱骨-----外科颈是易发生骨折的部位；中部有桡神经沟，肱骨中段骨折，易
损伤桡神经；肱骨下端有尺神经沟，肱骨内上髁骨折易伤及此沟内的尺神经。
(二)上肢骨的连结 1．肩关节
构成：肱骨头与肩胛骨的关节盂。
特点：头大，盂浅，囊松，内有肱二头肌长头腱穿过，囊周围有肌腱韧带加强，但
囊下壁薄弱，易向前下方脱位。
运动：可作前屈、后伸；内收、外展；旋内、旋外；环转运动。 2．肘关节
构成：肱骨下端和桡、尺骨上端。
特点：①复合关节(肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节)；②囊的前、后壁构弛、
两侧紧张，且有韧带加强；③4岁以前的儿童桡骨小头和环状韧带发育不全，易发生桡骨头半脱位。④尺骨鹰嘴、肱骨内、外上髁三占，在屈肘时呈等腰三角形、伸肘时在一条直线上。 运动：屈、伸运动。
提携角：肱骨长轴延长线与前臂间约10°的外偏角，女性大于男性。