3．前臂骨的连结 包括桡尺关节近侧关节、桡尺远侧关节、前臂骨间膜。
4．桡腕关节 由桡骨下端和尺骨下端的关节盘形成的关节窝及手舟骨、月骨、三角骨共同组成的关节头构成。
5．拇指腕掌关节 由大多角骨及第一掌骨底构成，可作屈伸、展收及对掌运动。
第二节 上肢肌
一、 胸上肢肌 1．胸大肌
位置：胸前壁上份的浅层。
作用：使肩关节内收、内旋和前屈；上肢固定时，可提肋助吸气。 2．胸小肌 胸大肌深面，提肋助吸气。
3．前锯肌 胸外侧壁上部，牵拉肩胛骨向贴紧胸壁，损伤时出现“翼状肩胛”。 二、上肢带肌
三角肌 位置：肩部
作用：使外展肩关节，前部肌束收缩可使肩关节屈和旋内，后部肌束收缩可使肩关
节伸和旋外。该肌瘫痪萎缩后可出现“方形肩”。
三、臂肌 位于肱骨周围，分为前群和后群。 1．前群 主要为屈肌
(1) 肱二头肌---位于浅层，作用是屈肘关节，使前臂旋后，还可协助屈肩关节。 (2) 喙肱肌-----位于深层上份，作用是使肩关节前屈、内收。 (3) 肱肌-------位于深层下份，作用是屈肘关节。 2．后群 仅有一块肱三头肌，作用是伸肘关节。 四、前臂肌 位于尺、桡骨周围，分为前群和后群。
1．前群：共九块，为屈肌群，主要作用为屈腕、屈掌、屈指并使前臂旋前(三屈一旋前)。 2. 后群：共十块，为伸肌群，主要作用是伸腕、伸掌、伸指并使前臂旋后(三伸一旋后)。 五、手肌 是一些短小的肌肉，集中配布于手的掌面，主要运动手指，分三群。 1．外侧群：在拇指侧形成隆起，称鱼际，内有4块肌肉，运动拇指（展、屈、对、收）。 2．内侧群：在小指侧形成隆起，称小鱼际，内有三块肌肉，运动小指（展、屈、对） 3．中间群：共11块肌肉，运动2～5指。 （1）蚓状肌：4块，（屈掌、伸指）。
（2）骨间肌：7块，分骨间掌侧肌和骨间背侧肌。 骨间掌侧肌：3块，使2、4、5指内收(掌三收)； 骨间背侧肌：4块，使2、3、4指外展(背四展)。
第三节 上肢的脉管
一、上肢的动脉 来源于锁骨下动脉(教材p91图5～16)
锁骨下动脉→腋动脉→肱动脉→桡动脉和尺动脉 1．腋动脉
行程：自第一肋外缘起自下动脉，至背阔肌下缘移行为肱动脉。 主要分支：胸肩峰动脉：分布到肩部、胸壁上份。
胸外侧动脉：主要分布于前锯肌、乳房。
2．肱动脉
行程：沿肱二头肌内侧沟下降到肘窝、至桡骨颈处分为尺。桡动脉。 摸脉点(止血点)：肘窝内、肱二头肌腱内侧，此处也是测量血压的听诊部位。 3．桡动脉
摸脉点：桡骨前下端的外侧。 主要分支：掌浅支、掌深支(终支)
4．尺动脉 主要分支有骨间总动脉、掌深支、掌浅支(终支)。 5．掌浅弓
构成：尺动脉的终支、桡动脉的掌浅支。 位置：手掌部，掌腱膜与指浅屈肌肌腱之间。 6．掌深弓
构成：桡动脉的终支和尺动脉的掌深支。 位置：手掌部，屈肌肌腱与骨间掌侧肌之间。
手掌动脉弓的意义：保证手的血液供应不至于因握持工具等受到影响。 二、上肢的静脉(教材p92图5～17、18) 1．深静脉：与同名动脉伴行
2．浅静脉 位于皮下组织内，不与动脉伴行在手背部形成静脉网。 (1)头静脉：起于手背静脉网的桡侧，注入腋静脉或锁骨下静脉。 （2）贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，注入肱静脉。 （3）肘正中静脉：连接头静脉和贵要静脉。 三、上肢的淋巴
1．肘淋巴结：肘窝内，前臂尺侧部的淋巴，输出管注入腋淋巴结。
2．腋淋巴结：腋窝内的血管周围，约有20～30个，其输出管组成锁骨下干。 分群：胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、外侧淋巴结、中央淋巴结、尖淋巴结。 收集：上肢、胸前外侧壁、肩胛区的淋巴。
第四节 上肢的神经
上肢主要神经的名称、分布及损伤后的症状
名称 肌皮神经 正中神经
肌支分布
臂肌前群
除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指
皮支分布 前臂前面外侧的皮肤 手的掌侧面桡侧3/5
损伤的主要表现
肘关节不能屈，皮支分布区感觉障碍 前臂屈腕能力减弱，拇指和示指不能
深屈肌尺侧半以外的前臂肌前群及手肌外侧群 正中神经分布以外的前臂
尺神经 桡神经 腋神经
肌前群 臂和前臂肌后群 三角肌
手的尺侧半(掌侧面2/5、背侧面1/2) 手的背侧面桡侧1/2 肩关节及肩部皮肤
屈，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，表现“猿手”。皮支分布区感觉障碍 屈腕无力，无名指和小指远节指骨不能屈，拇指不能内收，表现“爪形手”。皮支分布区感觉障碍
不能伸腕和伸指，表现“垂腕”状态 上肢不能外展，肩部失去圆隆外观，呈现“方形肩”。
第五节 上肢的局部记载
一、层次结构
1．皮肤 指端的掌侧面感觉敏锐、的指纹。
2．浅筋膜 手掌中央和指掌面的浅筋膜内，有连结皮肤和深筋膜的纤维束。
3．深筋膜 为致密的结缔组织膜，形成屈肌支持带、伸肌支持带、掌腱膜等特殊结构。 二、体表标志
1．肩峰 肩部的高点，为测量上肢长度的起点。 2．肩胛上角 臂自然下垂时平第二胸椎体。
3．肩胛下角 臂自然下垂时平第七胸椎体、第七肋下缘。 4．肱骨内上髁 其后方有尺神经沟，此处为尺神经易受损伤处。
5．桡骨、尺骨茎突 桡骨茎突比尺骨茎突低1cm 左右，前臂骨骨折时可有改变。 长期处于某种体位时，骨性标志处可因受压影响血液循环而发生压疮。 三、重要局部
1．腋窝 是胸与上肢相连处由肌肉围成的锥状区域。
(1) 腋尖：是由第一肋、锁骨与肩胛骨上缘围成的形间隙，是上肢的神经、血管、淋巴管的经由处。
(2) 腋底：被皮肤和筋膜封闭，其前壁为胸大肌、胸小肌；后壁为肩胛骨、肩胛下肌、背阔肌等肌肉；内侧壁为前锯肌、1～4肋及肋间肌；外侧壁为喙肱肌、肱二头肌及肱骨。
2．肘窝 为肘关节前方尖向下的三角形凹陷，其内有肱二头肌腱、肱动脉及分支、肱静脉、肘正中静脉、正中神经及尺神经。
四、应用要点
1．三角肌注射 用二条水平线和二条垂线将三角肌分为九个区。 (1) 安全注射区：中部的上区、中区。
(2) 危险区：后部的中区、下区(内有桡神经干经过)。
(3) 注意事项：①三角肌不发达者不易；②针尖不能朝向前内(避免伤及腋窝内的神经、血管)；③针尖不能朝向后下(避免伤及桡神经干)。
2．浅静脉穿刺
注意事项：①避开静脉瓣；②提高穿刺静脉近心端的压力。
3．锁骨下静脉穿刺：此静脉口径大、位置恒定、表浅。 (1)锁骨上入路
穿刺点：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5～1.Ocm
处。
注意事项：①穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸膜及肺；
②锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，严防空气进入发生气栓。
(2)锁骨下入路
穿刺点：锁骨下方，锁骨中点内侧1～2cm处，也可在锁骨上入路穿刺点向下作垂线 与锁骨下缘相交点处进行。
注意事项：①针尖不可过度向上向后，以免伤及胸膜；②锁骨下静脉与颈内静脉相
会处恰为针尖所对，不可大幅度进针；③防止空气进入发生气栓。
第六章 下 肢
一、目的要求
1．掌握下肢骨的组成、髋骨的形态结构；熟悉股骨、髌骨、胫骨、腓骨的形态结构、足骨的分部；了解足骨形态、结构。
2．掌握骨盆的组成、分部，掌握足弓的概念、意义；熟悉髋、膝关节的构成、结构特点；了解踝关节、足弓的构成、结构特点、小腿骨的其它连结方式及足骨的连结。
3．掌握臀大肌的位置、形态；熟悉其作用；了解髋肌的分群、作用。 4．熟悉大腿肌的分群和各肌名称、排列层次及作用； 5．熟悉小腿肌的分群和各肌名称、排列层次及作用。 6．了解足肌的分群和作用。
7．掌握下肢动脉的名称、主要分支及摸脉点、止血点；熟悉下肢动脉的行程。 8．掌握大隐静脉、小隐静脉的行程；熟悉下肢静脉的分类、回流情况。
9．掌握腹股沟深、浅淋巴结的位置、收集范围；了解腘淋巴结的位置、收集范围。 10．熟悉股神经的支配、管理部位；了解其行程。 11．了解闭孔神经的支配、管理部位。
12．熟悉臀下神经的行程、支配；了解臀上神经的行程支配。
13．掌握坐骨神经的行程、分支；熟悉其支配管、理部位；了解损伤后的症状。 14．熟悉下肢的层次；了解深筋膜形成的特殊结构。 15．掌握下肢的体表标志；熟悉其临床意义。 16．熟悉股三角、腘窝的境界及内容。
17．掌握臀大肌注射的部位及注意事项，掌握浅静脉穿刺的部位、要点；熟悉锁骨下静脉的穿刺部位及寻找标志。
二、知识要点
第一节 下肢骨及连结
一、下肢骨
组成：髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。
结构：髋骨?分髂骨、耻骨、坐骨三部分；髂嵴、髂前上棘、髂结节、髂窝、耳状
面、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、坐骨结节、坐骨棘、坐骨大、小切迹、闭孔、髋臼。
股骨?股骨头、股骨颈、大转子、内侧髁、外侧髁。 胫骨?内踝 腓骨?腓骨头、外踝 二、下肢骨的连结 1．骨盆
组成：由骶骨、尾骨和左右髋骨借骨连结连结而成。 分部：大骨盆、小骨盆。
界线：骶骨岬、两侧的弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴至耻骨联合上缘。 小骨盆：上口?界线；下口?尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、
耻骨联合下缘。
2．髋关节
组成：髋臼、股骨头。
特点：①头大，窝深并有髋臼唇加深关节窝；②囊紧张、坚韧，周围有韧带加强，
薄弱；③股骨颈前面完全被关节囊包裹，后面仅包裹内侧2/3。 运动：屈、伸；内收、外展；旋内、旋外；环转运动。 3．膝关节：
构成：股骨的下端、胫骨的上端及髌骨。
特点：关节囊宽阔而松弛，内有半月板和交叉韧带，外有副韧带加强。 运动：屈、伸运动；半屈位时，还可作轻微的旋内、旋外。
4．足弓 跗骨和跖骨借关节韧带及肌的牵拉，亚欧大陆向上隆起的穹窿，具有缓冲、保护作用。
第二节 下肢肌
一、髋肌 分布于髋周围，主要运动髋关节。 1．前群 包括髂腰肌和阔筋膜张肌 2．后群 (1) 臀大肌
位置、形态：臀部浅层，呈方形。
作用：后伸、外旋髋关节，直立时防止躯干前倾。