(2) 臀中肌和臀小肌 位于臀大肌深面。
二、大腿肌 位于股骨周围、分前、后和内侧群，主要运动髋关节和膝关节。 1．前群肌
(1)缝匠肌：人体最长的肌肉，其作用是屈髋关节和屈膝关节。
(2)股四头肌：人体最大的肌肉，有4个头，分别称股直肌、股内侧肌、股外侧肌和骰中间肌，其作用是伸膝关节，股直肌还可屈髋关节。
2．内侧群 包括浅层的耻骨肌、长收肌和肌薄肌及深层的短收肌、大收肌，其主要作用是内收、外旋髋关节。
收肌腱裂孔：大收肌下部与股骨之间的裂孔。
3．后群 位于股骨的后方，主要作用是伸髋关节，共有3块肌肉，包括股二头肌、半腱肌和半膜肌。
三、小腿肌 位于胫腓骨周围分前、后外侧三群。
1．前群 包括胫骨前肌、母长伸肌和趾长伸肌，其作用是使足背屈、内翻、伸趾。 2．外侧群 包括浅层的腓骨长肌和深层的腓骨短肌，其作用是使足外翻、跖屈。 3．后群 分浅、深两层排列。
浅层：为腓肠肌和比目鱼肌共同构成的小腿三头肌，以跟腱止于跟结节。其作用是
使足跖屈、屈膝关节。
深层：包括趾长屈肌、胫骨后肌和母长屈肌，其作用是使足跖屈、内翻、屈趾。
第三节 下肢的脉管
一、下肢的动脉 主要来源于髂外动脉
髂外动脉→股动脉→腘动脉→胫前动脉和胫后动脉 1．股动脉：
行程：腹股沟韧带中点下方→股三角内下行→收肌腱裂孔→腘窝移行为腘动脉。 主要分支：股深动脉①旋股内动脉；②旋股外侧动脉；③穿动脉。 摸脉(止血)点：腹股沟韧带中点稍下方。
2．腘动脉：在腘窝深部下行，至腘窝下角处分为胫前动脉和胫后动脉。
3．足背动脉：是胫前动脉的直接延续，在内、外踝连线中点处可触及到搏动，足背部出血时可在此处向深部压足背动脉止血。下肢脉管炎时足背动脉的搏动可减弱或消失。
二、下肢的静脉
1．深静脉 与同名动脉伴行。
2．浅静脉 位于皮下组织内，不与动脉伴行，在足背部形成静脉弓。
（1）大隐静脉：起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方，沿小腿内面伴隐神经上行，经膝关节内后方、大腿前内侧，于耻骨结节外下方3 cm～4cm处穿隐静脉裂孔注入股静脉。
（2）小隐静脉：起自足背静脉弓的外侧，经外踝后方，沿小腿后面上升，至腘窝处穿深筋膜入腘静脉。
三、下肢的淋巴
1．腘淋巴结 收集足外侧缘、小腿后面的浅淋巴管和小腿深部的淋巴管，输出管注入腹沟深淋巴结。
2．腹股沟浅淋巴结 腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、外生殖器、会阴及下肢浅层的淋巴，其输出管注入腹股沟深淋巴结。
3．腹股沟深淋巴结 股血管周围，收集下肢深淋巴管及腹股沟浅淋巴结的输出管，其输出管注入髂外淋巴结。
第四节 下肢的神经
一、股神经 来自腰丛
分支分布：肌支---股前群肌，皮支---大腿前面、小腿内侧及足内侧缘皮肤。 损伤后症状：股四肌萎缩、膝跳反向消失，皮支管理区感觉障碍。 二、闭孔神经 来自腰丛
分支分布：肌支---股内侧肌群，皮支---股内侧皮肤。 损伤后症状：大腿内收力弱，股内侧皮肤感觉障碍。
三、臀上神经和臀下神经 来自骶丛，分别经梨状肌上、下孔出骨盆，后者支配臀大肌。 四、坐骨神经 来自骶丛
行程：梨状肌下孔出骨盆→大转子、坐骨结节之间下降→腘窝上缘分为胫神经和腓
总神经。
分支分布：股后群肌。 五、胫神经
分支分布：肌支---小腿后群肌、足底肌；皮支---小腿后面、足底部皮肤。 损伤后症状：“仰趾足”、皮支分布区感觉障碍。
六、腓总神经 绕腓骨颈后分为腓浅神经和腓深神经。
分支分布：腓浅神经――小腿肌外侧群，小腿外侧、足背、趾背（1、2趾相对缘
除外）的皮肤。 腓深神经――小腿肌前群，1、2趾相对缘的皮肤。 损伤后症状：马蹄内翻足
第五节 下肢的局部记载
一、层次 由浅至深分别是皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌、神经、血管和骨。 阔筋膜：包裹大腿表面的深筋膜增厚。 二、体表标志
1．髂嵴 两髂嵴最高点连线平第四腰椎棘突(或三、四腰椎棘突间)。
2．髂前上棘 为髂嵴前端的突起，为腹股沟韧带外侧端的附着点，也是测量下肢长度的起点。
3．耻骨结节 为腹股沟韧带内侧端的附着点。 三、重要局部
1．股三角 位于股前的上部，上界为腹股沟韧带、内侧界为长收肌的内侧缘、外侧界
为缝匠肌的内侧缘，内有股神经(外)、股动脉(中)、股静脉(内)。
2．腘窝 膝关节后方的菱形浅窝，上外侧界为二头肌，上内侧界为半腱肌和半膜肌，下内侧界和下内侧界为腓肠肌的内侧头与外侧头，内有腘血管、腓总神经、腘淋巴结等。
四、应用要点 1．臀大肌注射
(1)臀大肌的分区及特点：
内上区：深面有臀上神经、血管。
内下区：深面有坐骨神经、阴部神经、臀下神经和血管。 下外区：深面有坐骨神经。
上外区：深面无较大的神经血管，可作为注射区。
(2)注意事项：婴儿臀区较小、臀大肌不发达，不宜进行此项操作。 2．浅静脉穿刺
部位：在足背和足踝处进行，选足背静脉弓或大隐静脉起始段。 注意事项：应避开静脉瓣，提高穿刺静脉近端的压力。
3．股静脉穿刺 股静脉上段位于股三角内，股动脉内侧，以股动脉的搏动作为寻找标志。
第七章 胸 部
一、目的要求
1．掌握胸骨角的概念；熟悉胸骨的形态结构；了解肋的构成及形态结构。 2．熟悉胸廓的组成、形态及运动。
3．熟悉肋间外肌的作用；了解胸固有肌的组成。 4．熟悉膈的位置、形态、孔裂位置及作用
5．掌握食管的生理狭窄部位和临床意义；熟悉食管的分部。
6．掌握左、右主支气管形态学上的区别及临床意义；熟悉气管的位置和形态结构特点。 7．掌握肺的形态、位置、分叶及体表投影；了解肺段的概念。
8．掌握胸膜及胸膜腔的概念、胸膜的分部、胸膜隐窝的概念；熟悉胸膜的体表投影。 9．掌握心的位置、外形、各腔的形态结构；熟悉左、右冠状动脉的起始、行程与分布、心的体表投影、心传导系的构成和功能；了解心冠状窦的位置与开口、心包的构成及临床意义。
10．熟悉胸腺的微细结构及功能；了解胸腺的位置、形态。
11．掌握主动脉的分部，动脉韧带的概念；熟悉升主动脉、主动脉弓、胸主动脉的分支及供应范围；了解胸廓内动脉、肺循环的动脉及分支、肺循环静脉的组成及特点。
12．掌握上腔静脉的合成、主要属支的收集范围；了解椎静脉丛的位置、特点及临床意义。
13．熟悉支气管纵隔干的合成、收集范围；了解胸部的淋巴的回流。
14．熟悉胸神经前支、膈神经的行程、分支分布；了解胸神经前支节段性分布的表面标志。
15．掌握纵隔的概念；熟悉纵隔的境界；了解纵隔的分区、纵隔各部的结构器官。 16．掌握乳房的淋巴回流；熟悉其结构及临床意义；了解乳房的位置、形态。 17．掌握胸部的体表标志；熟悉胸部的标志线。
18．掌握胸膜腔穿刺、心包穿刺、心内注射的位置及注意事项；了解其经过的层次。 二、知识要点
第一节 胸 廓
胸廓 由12块胸椎、12对肋和1块胸骨连结而成。 一、胸骨 分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。
胸骨角：胸骨柄与胸骨体相连处稍向前形成的突起，平对第2肋软骨。
二、肋 由肋骨和肋软骨构成，共12对。肋骨后端与胸椎相连，前端与肋软骨相连。
1～7对肋软骨前端与胸骨连接；
8～10对肋软骨前端依次附于上位肋软骨； 11、12对肋软骨前端游离。
肋弓：第7～10对肋软骨连接形成的弓形边缘。 三、胸廓的构成
1．肋椎关节 包括肋头关节和肋横突关节。 2．胸肋关节
四、胸廓的整体观与运动
1．形态 与年龄、性别、健康状况等因素有关，正常胸廓呈前后略扁的圆锥形。 上口：较小，由胸骨柄上缘、第一肋和第一胸椎体构成。
下口：较宽阔，由剑突、肋弓、11肋前端和12肋构成，被膈封闭。 2．运动 除保护胸腔外，胸廓的主要功能是参与呼吸运动。 吸气：肋上提，胸骨前移，胸腔扩大。 呼气：肋下降，胸骨后移，胸腔缩小。
第二节 胸固有肌和膈
一、胸固有肌 包括肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌。
1．肋间外肌 起于上位肋骨下缘、肌纤维斜向前下，止于下位肋骨上缘，提肋助吸气。 2．肋间内肌 肋间外肌深面，起止、纤维方向、作用与肋间外肌相反。 二、膈 重要的呼吸肌 位置：介于胸、腹腔之间。 形态：向上穹窿的扁肌。
构造：周围为肌性部，中间为腱性部，上有主动脉裂孔(通主动脉和胸导管)；食管
裂孔(通食管和迷走神经)；腔静脉孔(通下腔静脉)。
作用：收缩时，膈穹窿下降，胸腔扩大助吸气，舒张时相反。
第三节 胸腔器官
一、食管 食管为一肌性管道，长约25cm
行程：自第6颈椎处接咽，下至第11胸椎体左侧与胃相连 分部：分为颈、胸、腹三部。 生理狭窄：
第一狭窄 起始处 距中切牙15cm 距鼻前孔20cm； 第二狭窄 与左主支气管交叉处 距中切牙25cm 距鼻前孔30cm； 第三狭窄 穿膈处 距中切牙40cm 距鼻前孔45cm。 意义：狭窄处是食管损伤与食管癌好发部位、食物易滞留的部位 二、气管和支气管 (一)气管
位 置：颈前正中，食管的前方，至胸骨角平面分为左、右主支气管。其分叉处
称气管杈。
气管隆嵴：在气管杈的底壁上偏左，有一上凸的半月形软骨隆嵴，是支气管镜检查
的定位标志。
（二）主支气管
左主支气管细长，4.5～4.8cm，走行较水平，
右主支气管粗短，1.9～2.1cm，走行较垂直，气管异物易发生于此侧。 三、肺 是进行气体交换的呼吸器官。
位置：左、右各一，位于胸腔内，纵隔两侧，膈的上方。 形态：肺的形态呈半圆锥形，具有一尖、一底、两面、三缘。
肺尖?向上突入颈根部，高出锁骨内侧份1/3部2~3cm。
肺门?纵隔面中部神经血管等出入肺的部位，出入肺门的结构总称肺根。 心切迹?左肺前缘的凹陷。
分叶：左肺被斜裂分成上、下两叶；右肺被斜裂、水平裂分成上、中、下三叶。 肺内支气管：肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管??。
支气管肺段：每一肺段支气管及所属的肺组织，呈圆锥形，尖向肺门，右肺10段、
左肺8～10段。
四、胸膜和胸膜腔
(一)胸膜 是一层薄而光滑的浆膜。
分布： 肺表面???肺 胸 膜??脏胸膜 胸壁内面??肋胸 膜
纵隔侧面??纵隔胸膜 壁胸膜 膈肌上面??膈胸 膜
胸膜顶：肋胸膜与纵隔胸膜的移行处，覆于肺尖表面。