诊疗技术 李勇生 过反复地锻炼而逐渐地培养和提高。所以，在学好理论课程的同时，应该特别重视临诊实践的学习。
兽医临床诊断学的发展和现状 人类在纪元之前就知道认识疾病和治疗疾病。最初的医学诊断学，主要靠对表面现象的观察和简单经验的积累。
我国古代医学在长期的历史过程中，逐渐形成了以望(相当于视诊)、闻(相当于听诊并包括嗅诊)、问(相当于问诊及病史调查)、切(相当于触诊及切脉)四种诊法为基础的临诊体系。特别是对于脉学，尤有独特的研究。
在我国早期的兽医学专著中，对El色论(观察171腔黏膜和舌的颜色变化以诊断疾病和推断预后)、脉色论(根据脉搏的变化以诊断疾病)、点痛论(根据运步的姿势变化以做跛行诊断)、起卧症及起卧人手论(马骡疝痛病及直肠检查的应用)等方面，均有较详细地论述，为兽医临诊学科积累了丰富的经验。
现代医学的诊断学，主要是在18世纪初期，物理学、化学等基础学科进展的基础上开始形成的。发明了体温计；叩诊与听诊法的运用，得到了科学地论证。19世纪中，微生物学的成就，发现了某些传染病的病原体，制成了显微镜并开始应用了细菌、血清学诊断法，提高了病原诊断的科学性和准确性。
X线的发现及其在医学、兽医学方面的应用，使诊断学科的发展进入了一个新阶段。 近代理论科学与技术科学的新成就，不仅为医学诊断学科提供了某些理论基础，而且研制成功了许多精密的诊断仪器。促进了本学科的发展，．提高了临诊水平和工作效率。无疑，医学诊断学的进展，为兽医诊断学提供了重要的有益借鉴和启示。
电生理学与电子技术的进步、设计，制成了生物电流描记装置，使心电、肌电、脑电描记及其临诊应用成为现实，并已逐渐形成为l临诊学科的新分枝。
利用光导纤维研制改进了多种内窥镜，使消化道、泌尿道及呼吸道的内腔镜检查技术更适合于临床应用。
显微技术的不断进展，电子显微镜的研制成功，不仅为微生物学的研究和诊断提供了精密设备，同时又使病理组织及活体组织的病理学诊断达到了亚细胞水平。 声学理论在医学诊断方面的运用，逐渐开拓了超声诊断新领域。B型超声诊断仪的临诊应用，通过超声显像，可以客观地将被探查器官的影像和变化显示在荧光屏上。为内脏器官疾病诊断，又提供了一种新手段。
实验室检验技术的不断扩充和完善，适用于生化学检验的许多精密仪器的应用，逐渐充实了临床病理学的内容。不仅可以精确地检测出微量、超微量的元素、物质，使微量元素、激素、酶活性的检测应用于临诊实际，大大地提高了临床诊断的准确性，而且可以揭示亚临床的某些指标，有助于早期诊断和群体的监测。
同位素扫描技术应用于临床实践，是核医学在诊断方面的有价值的运用。 X线诊断学的不断进展，特别是X线摄影与电子计算机的联合使用，形成了电子计算机处理体层扫描新技术(CT)，它与核磁共振成像技术，是近期医学诊断学的新突破。
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诊疗技术 李勇生 综合运用X线诊断(包括CT)、超声探查(包括B超)、放射性同位素扫描以及核磁共振等医学影像技术于临诊实践，将能进一步克服由于受到机体体壁掩盖而造成的障碍，直接地揭示内脏器官的病变形象和功能状态，为内科疾病的诊断，提供客观的基础和根据。
至于近年在细菌学、病毒学、血清学、免疫学迅速进展的基础上，针对特定的生物学病原而研究、设计的特异性检查、诊断方法和技术，成功地应用于许多传染病(包括一部分寄生虫病)的病原学诊断领域，在更大的程度上，显著地提高了兽医临床诊断的准确性、科学性和实践价值。
另一方面，诊断方法论部分，在自然辩证法及辩证唯物主义认识论的理论指导下，也得到了一定的进展。
电子计算机在医学诊断方面的应用，开始使诊断的思维活动，可部分地用电子计算机所代替。某些医学名家的丰富临诊经验和复杂的鉴别诊断过程，将变为通用的数学模式，而易于掌握和便于推广。信息科学的发展和信息网络的形成将更方便对特殊病例广泛的网上会诊和交流，这又为本学科的发展，展现了一幅新的前景。
当前，诊断学的理论和技术，正向病原学及特异性诊断；亚临床指标及早期诊断；群体诊断及预防性监测或监护方向发展。毫无疑问，在有关基础学科迅速发展的推动下，技术科学的进步和所提供的大量精密仪器的应用，必将加速医学诊断与兽医诊断学科的发展进程。
我们应该踏踏实实地学好现有的诊断理论和方法，并应积极地、不断地学习新的理论和技术，为提高临诊水平、促进本学科的发展和为祖国的四化建设做出应有的贡献。
第一章 临床诊断技术 第一节 动物的接近与保定
一、动物的接近
接近动物前，应了解并观察欲检查动物的习性及动物是否会出现惊恐和攻击人的神态(如马竖耳、瞪眼，牛低头凝视，猪斜视、翘鼻、发呼呼声等)，以防意外，确保人、畜安全。
接近动物时，一般应请畜主在一旁协助，检查者应以温和的呼声，先向动物发出要接近的信号，然后再从其前侧方慢慢接近，决不可从其后方突然接近。
接近后，应用手轻轻抚摸动物的颈侧和肩部，使其保持安静和温顺状态，再进行检查，对猪，则可在其腹下部用手轻轻搔痒，使其安静或卧下，然后进行检查。 二、动物的保定
（一）简易保定法 本法适用于一般检查或简单处置，其方法依动物的种属而异。 1.马的简易保定法 鼻捻保定法：
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诊疗技术 李勇生 将鼻捻子的绳套套入一手(左手)上并夹于指间；另一手(右手)抓住笼头，持有绳套的手自鼻梁向下轻轻抚摸至上唇时，迅速有力地抓住马的上唇，此时另手(右手)离开笼头，将绳套套于唇上，并迅速向一方捻转把柄，直至拧紧为止。?
耳夹子保定法：先将一手放于马耳后的颈侧，然后迅速抓住马耳，以持夹子的另一手迅速将夹子放于耳根并用力夹紧，此后应一直握紧耳夹，免因骚动，挣扎而使夹子脱手甩出。也可用左手抓住笼头，右手紧拧马耳做徒手保定。?
2.牛的简易保定法?
（1）徒手保定法：用一手抓住牛角，然后拉提鼻绳，鼻环或用一手的拇指与食指，中指捏住牛的鼻中隔加以固定。
（2）牛鼻钳保定法：将牛鼻钳的两钳嘴抵入两鼻孔，并迅速夹紧鼻中隔，用一手或双手握持，也可用绳系紧钳柄固定。?
对牛的两后肢，通常可用绳在飞节上方绑在一起。?
3.羊的简易保定法 一般检查时，可用两臂在羊的胸前及股后围抱即可固定；必要时，用手握住两角或两耳，固定头部；也可用两膝夹住羊颈部(或背部)进行固定。?
4.猪的简易保定法?
（1）站立保定法：在猪群中，可将其赶至猪栏的一角，使其相互拥挤而不骚动，然后进行检查、处置。想捉住猪群中个体猪进行检查时，可迅速抓提猪尾、猪耳或后肢，并将其拖出猪群，然后做进一步保定。通常用绳套保定，在绳的一端做一活套，使绳套自猪的鼻端滑下，当猪张口时迅速将其套入上腭，立即勒紧；然后由一人拉紧保定绳的一端，或将绳栓于木桩上；此时猪多呈用力后退姿势，从而可保持固定的站立状态。也可使用带长柄的绳套，其方法基本同上。将绳套套入上腭后，迅速捻紧而固定。?
（2）提举保定法：抓住猪的两耳，迅速提举，使猪腹面朝前，并以膝部夹住其颈胸部；也可抓住后肢飞节，并将其后躯提起，夹住其背部而固定。
5.犬的简易保定法?
驯养的犬可让畜主蹲于犬的右侧，右手将犬头抱于胸前，左手臂抱紧犬的后躯加以固定；如属未经驯服的犬，先用捕犬钳夹紧颈部，另一人则用粗扁带绕上下颌一周，在上颌上打一结，然后转向下颌，再作一结，最后将带牵引至头后颈背上打第三个结(此结应为活结)来固定之。也可用铁笼套嘴，然后作进一步保定。?
6.猫的简易保定法?
（1）徒手保定法 将猫头与前胸部夹于左侧或右侧的腋下，一手抓住猫的两后肢，一手固定住猫的后半部即可。
（2）圆桶固定法 将猫头与前肢固定在直径10-20cm的圆桶内，后肢外露，即可进行保定。
（3）铁瓮保定法 将猫放入铁瓮内，瓮前有一孔，孔边有一支铁柱，猫伸前肢时，将一前肢用绳固定在铁柱上。
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诊疗技术 李勇生 （二）柱栏内保定法 本法适用于大家畜的临床检查或治疗。
1.单柱保定法 本法多用于室外或田野。将缰绳系于立柱(或树桩)上，用颈绳(或直接用缰绳)，对马、骡和驴，可绕颈部后系结固定，对牛则绕两角系结固定。?
2.二柱栏内保定法 先将家畜引至柱栏的左侧，并令其靠近柱栏，之后将缰绳系于柱栏横梁前端的铁环上，再将脖绳系于前柱上，最后缠绕围绳及吊挂胸、腹绳。 3.四柱栏及六柱栏内保定法
本法常用于诊疗室内。保定栏内备有胸革与臀革(或用扁绳代替)、肩革(带)及腹革(带)，前者是保定栏内必备的，而后者可依检查的目的及被检动物的具体情况而定。?
保定时，先挂好胸革；将家畜从柱栏后方引进，并把缰绳系于某一前柱上；挂上臀革。如此，对家畜便可进行一般检查。?
对某些检查(如检查口腔)，可按需要同时利用两前柱固定头部(或同时系好肩革)。在直肠检查时，需上好腹革及肩革，并将尾举向侧方或固定于后柱的某一铁环上。?在导尿(特别是公马)或某些外伤处理时，还须固定一或两后肢，以防踢蹴。?
在实行外科手术时，必须全面而确实的保定。?
第二节 临床检查的基本方法与程序
在兽医临床实践中，认识疾病的本质并建立诊断是首要的工作。为了建立诊断在临床过程中采用的各种检查方法，称为临床检查法。
随着科学技术的进展，检查疾病的方法也很多，总的说来有临床检查、实验室检查和特殊检查等。临床检查所用的方法，是诊断畜(禽)疾病的最常用的基本方法，在任何场所均可实施，由此可直接地较为准确地发现和判断病变，而实验室检查和特殊检查方法，通常是在临床检查的基础上，根据建立诊断的需要和实际可能，所采用的辅助性诊断方法。
为了发现和判断动物的某些器官的病理变化，进行临床检查时，应尽量采用全面的检查方法，对机体的不同部位都进行检查。但在应用这些方法检查时，必须目的明确、有条不紊，才能获得系统而完整的材料，对建立诊断才有价值。所以，在临床检查时必须要按着一定的程序进行，并且要有具体的方案。 一、临床检查的基本方法
临床检查的基本方法，就是兽医人员用眼、耳、鼻、手等感觉器官对病畜(禽)进行． 视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊，即理学诊断法。这些方法简单、方便、实用性较强，在临床上广泛应用。 （一）问 诊
问诊(Inquiry)及病史资料的搜集，就是以询问的方式，向饲养、管理人员调查了解畜群或病畜有关发病的各种情况。问诊是建立诊断的重要环节之一，一般是在进行具体检查之前进行。问诊的主要内容有病畜既往患病状况，现病史，日常饲养、管理、生产及利用概况，有关流行病学的材料等。
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诊疗技术 李勇生 1、既往史(Anamnesis) 即病畜或畜群过去的病史。调查了解动物以前患病经过，如以前是否发生过与此次相类似的疾病，附近地区有无类似疾病发生，畜(禽)引进或变动情况，畜(禽)发病的数量、时间等，借此了解过去患病与现症有无必然联系，可以作为这次疾病诊疗工作的参考。
（1）现病史(Present illness) 即这次发病的详细情况和经过。主要了解以下内容。
①发病的时间与地点。如发病在饲喂前或饲喂后、使役中或在休息时、放牧中或舍饲时、产前或产后等，借此可以了解病因，推断病性及病程。
②病畜的主要表现。如有关病畜的精神状态、采食和饮水、排泄、出汗、呼吸、咳嗽发兵他行为表现等，借以推断疾病的性质和发病部位，为确定器官系统检查的重点提供依据。
③疾病经过。与发病初期比较，病势是减轻还是加重；主要症状的变化；已采用过的治疗方法(药物及疗效)等，借以推断预后，确定诊断，采取更合理的治疗措施。 ④病因的初步估计。根据主诉人提供的线索，如饲喂不当、过度使役、受凉、曝晒、损伤等，以进一步判断病因。
3、饲养、管理概况对病畜与畜群的有关饲养、管理、使役及生产性能进行全面了解，从而分析饲养、管理与发病的关系，为采取合理的诊疗手段提供依据。
（1）饲料日粮与饲养制度。由于饲料品质不良与日粮配合不当，常常是消化紊乱、营养不良、代谢疾病的主要原因。而饲料与饲养制度的改变，也往往是马骡疝痛疾病、牛的前胃疾病的重要原因。由于饲料霉变、饲料品质不良，以及饲料加工调制不当而形成有毒物质，可引起畜(禽)的饲料中毒性疾病。在放牧条件下，应着重询问牧场与牧草的组成情况等。
（2）畜舍卫生和环境条件。如畜舍的光照、通风、保暖与降温、废物排除等设备；畜床与垫草、畜栏设置，牧场运动场的自然环境特点(地理位置、地形、土壤特性、供水系统、气候条件)；附近厂矿的废水、废气及污物的排放处理等。
（3）生产性能与管理制度。管理粗放及制度混乱，如役用动物的过度使役、种畜的运动不足、盲目引进畜种、不合理的品种组合及繁育方法等，都可能是致病的重要条件。
4、流行病学调查对卫生防疫制度的贯彻实施，如厩舍定期消毒、粪便处理、预防接种、驱虫及病畜(禽)的处理方法等，都应进行充分了解。特别是在一个大型养禽场或养猪场中，如果没有健全的防疫卫生制度，或有制度而不能认真执行，稍有漏洞就可能为传染病的发生与流行提供条件。
总之，问诊的内容相当广泛，应当根据病畜的具体情况适当地加以取舍。同时要灵活掌握问诊的顺序，一般是先问诊再进行检查，也可一边检查一边询问，在遇到危重病例时，经采取有效抢救措施后再补充询问。问诊时，态度要热情诚恳，语言要通俗易懂，
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