诊疗技术 李勇生 提问要明确而重点突出。对问诊取得的材料，应以客观的态度进行评价，排除“诈病”或“匿病”的干扰，做到心中有数，这样，才能获得比较全面详细、真实可靠的预期结果。
（二）视 诊
视诊(Inspection)是用肉眼或借助器械观察病畜的整体和局部的异常表现的方法。 视诊方法简便可靠、应用范围广。祖国医学在视诊方面积累了十分丰富的经验，所以将其列为四诊(望、闻、问、切)之首。有经验的兽医工作者，在接触病畜的短暂时刻，便可从许多表面现象中得到启示而形成概念，形成诊断疾病的重要概念。视诊是从畜群里及早发现病畜的一种行之有效的方法。 1、视诊的内容 ，
（1）观察全身状态。如体格大小，发育程度，营养状况，体质强弱，躯体结构；判断病
畜的精神状态及姿势。
（2）检查体表各部和天然孔的病变。如被毛(羽毛)状态j皮肤和粘膜的特性，体表有无创伤、溃疡、疱疹、肿物等；天然孔(口腔、鼻腔、肛门、阴道等)的分泌物及排泄物 性状。
（3）注意体内器官生理功能的异常，如呼吸运动、采食、咀嚼、吞咽、反刍等消化活动
的异常表现；排粪及排尿动作的异常等。
2、视诊的方法是对动物的全身和局部进行视诊。对全身进行视诊可以了解病畜的全貌。所以与病畜应保持一定距离，而对局部进行视诊在于检查病畜体表各部位的细节状态，因此要在近距离处仔细观察。
观察病畜时，检查人站在距离病畜2—3m远的地方，由左前方开始，从前向后、边走边看，有顺序地观察头部、颈部、胸部、腹部和四肢，走到正后方时，稍停留一下，观察尾部、会阴部。同时对照观察两侧胸腹部及臀部的状态和对称性．再由右侧走到正前方。如果发现异常，可接近病畜。按相反的方向再转一圈，对呈现异常变化的部位作进一步细致的观察。最后病畜进行牵遛运动，以观察其运步状态。 3、视诊的注意事项
（1）应尽量让病畜保持自然状态，然后进行视诊。对就诊病畜，应在其进入诊疗室之前进行初步观察。
（2）适宜在自然光下进行视诊，如在夜间则最好用足够强度的人工白光，因为在一般钨丝灯光下不易发现轻度的黄疽。照明光线应来自侧方。以便识别体表出现的颤动状态。
（三）触 诊
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诊疗技术 李勇生 触诊(Padpation)是利用手触觉或借助器械检查病畜的一种方法。直接触诊是用检查者的手(手指、手掌、手背，必要时用拳头)去触摸(或触压)某一部位，以判定病变的位置、形状、温度、湿度、硬度与敏感性等性状，通常用于脉搏、体表淋巴结及直肠检查等。间接触诊是借助器械进行触诊，如使用胃导管进行食管探诊。 1、触诊的内容与范围
（1）检查动物的体表状态。如判断皮肤表面的温度，皮肤及被毛的湿度，皮肤及皮下组织的坚实度、弹性等；体表淋巴结及局部肿物的位置、大小、形状、温度、硬度、移动性及敏感性等。
（2）感触某些器官的活动状态。如在心区检查心搏动的强度和频率；检查反刍兽瘤胃的蠕动次数及强度。另外，通过触诊对动物机体某一部位施予机械刺激后，根据动物所表现的反应，可以判断其感受力与敏感性。
（3）检查腹壁及腹腔器官，如触摸腹壁的紧张度及敏感性；用深部触诊检查中小动物的腹壁，以感知腹腔内状态(如有无腹腔积液)及胃、肠内容物的性状。 2、触诊的方法 可分为浅部触诊法和深部触诊法，浅部触诊法是用手平放在被检部位而不施加压力，在体表轻轻滑动进行检查，深部触诊法是依据被检器官部位的解剖特点不同，触诊时则采用不同的方式和压力进行检查，以手掌(或拳头)平放于被检部位，并轻施压力，称按压触诊法；手掌(或拳头)在被检部位连续进行2—3次有力冲击，以感触腹腔深部器官的状况．称冲击触诊法。还有，借助器械(如导管或探针)等的间接触诊。
3、触诊的注意事项检查者在进行触诊时．应保持注意力高度集中，采取正确的体位，操作要方便灵活。被检动物应尽量保持自然状态，大家畜宜站立，小家畜以横卧姿势为宜。触诊时用力的大小，应根据病变部位的性质、深度而定，病变浅在或疼痛重剧的，用力要小一些；反之，用力可大一些。触诊一般从健康部位开始，逐渐移向病变部位，并对健康与病变部位加以比较。触诊时，先周围，后中心，先浅，后深，先轻，后重。
4、对触感的具体描述捏粉状(Doughy)：稍柔软，指压时呈凹陷形成压痕， 除去压力后慢慢平复，是组织间浆液蓄积造成的，见于皮下水肿等。
波动(Fluctuation)：柔软稍有弹性，指压波及周围，有移动感，是组织问液体潴留及周围组织弹力减退所致，见于血肿、脓肿等。
坚实(Firm)：坚实致密，硬度如肝，是组织间细胞浸润(如蜂窝织炎)或结缔组织增生所致。
硬固(Hardness)：类似骨的硬度，如直肠检查时发现膀胱结石的感觉。 气肿(Emphysema)：柔软而有弹性，压迫时气体向邻近组织逸散而发出捻发音或哔拨音，是组织中有空气或气体蓄积所致，见于气肿疽、恶性水肿等。 （四）叩 诊
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诊疗技术 李勇生 叩诊(Percussion)是对动物体表的某一部位进行叩击，根据所产生的音响性质，以推断被检查的器官、组织有无病理变化的一种方法。叩诊后发出的音响是叩诊检查的基础和根据，动物体的器官、组织县有不同程度的弹性，当叩击时就产生不同性质的音响。应用叩诊和听诊方法相结合，对家畜某些器官，特别是呼吸器官疾病的诊断具有重要意义。
1、叩诊的应用范围
（1）检查动物体腔(如胸腔、腹腔、头窦)等，以判断其内容物性状(气体、液体或固体)。
（2）根据叩击体壁而引起相应的内部器官振动的原理，检查含气器官(如肺脏、胃、肠等)的含气量及所提示的病理变化。
（3）·根据叩击音响的性质推断某一器官(含气的或实质的)的位置、大小、形状及萁与周围组织的相互关系。
2、叩诊的方法分直接叩诊和间接即诊两种方法。
（1）直接叩诊法 用弯曲的手指(一个或数个)直接向动物体表的某一部位进行叩打。由于动物体表软组织(皮肤、皮下脂肪、肌肉)振动不良，便不能顺利地向深部传导，产生的音量小而不易辨别。所以此法应用有限，仅用于检查副鼻窦、喉囊等。 （2）间接叩诊法，用手指或器械(叩诊锤)叩击垫有附加物(手指或叩诊板)的动物体表。此法能使叩诊音响亮、清晰、易于听取和辨认，且叩击引起的振动传导可达深部组织。所以应用较广。间接叩诊又分为指指叩诊法及锤板叩诊法两种。
指指叩诊法：用弯曲的右手中指，垂直地向紧贴于被检部位的左手中指或食指(其他手指均要微离开体壁)的第二指骨的中央，进行短而急速的2—3次叩打(叩击后右手中指应立即抬起．以免影响振动)。叩诊时要用腕关节活动用力，而不是肘关节和小臂用力；同时叩击的力量要均匀一致，间隔的时间要相等。此法简单易行，但因其振动与传导的范围有限，只适用于中小动物的检查。
锤板叩诊法：利用叩诊锤、叩诊板进行叩诊检查的方法。通常是用左手将叩诊板紧贴于被检部位上，右手持叩诊锤，垂直向叩诊板上进行短而急速的连续2—3次叩击。叩诊板有角质、骨质和金属制的，叩诊锤多为金属制，锤的前端有一橡皮头(缺损后应更换)。叩诊锤、板有一定型号，叩诊锤有一定重量(一般为100--200g)。
诊法和重叩诊法。轻叩诊时，向纵深振动的深度可达4cm，沿体表扩散的范围约为2—3cm。常用于检查浅在的器官或体积小的器官和器官的边缘部分。重叩诊时，振动的深度可达7cm，扩散范围约为4—6cm。常用于检查深部的器官组织或某一器官的深部病变。
3、叩诊的注意事项
（1）叩诊板或平放的手指必须紧密贴 于动物体表，其间不得留有空隙。对体
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诊疗技术 李勇生 表毛长的动物，应将被毛分开。使叩诊板与体表皮肤接触，对于瘦弱动物的胸部叩诊，必须将叩诊板沿
着肋间纵行放置，避免横架在两条肋骨上而与胸壁之间留下空隙。 （2）叩诊时大动物处于站立姿势、小动物则放置桌上或呈横卧姿势。
（3）叩诊锤(或叩诊指)必须垂直地叩打。叩诊的力量，应以叩诊目的和被检器官病变部位的深浅而定。一般不宜采用过强的重叩诊法，因为这样做不易分辨出健康和病变部位的声音。
（4）叩诊时如发现异常音响，应注意与健康部位的叩诊音响做对比，并与另一侧相应部位加以比较。 避免发生误诊。
（5）叩诊宜在关闭门窗并有适当容积的室内进行，在野外则叩诊音减弱，并受其它杂音干扰，而在狭小的室内叩诊后出现回音响，容易引起误诊。
4、叩诊音的物理学基础叩诊的理论基础是物理学的音响问题。声音是物质的振动运动形式，物体振动产生声波。叩诊时所发生的音响与其他一切音响相同，都与物体的振动有关。各种物体的振动能力不同，．弹性较强的物体，如肌腱、弹力膜、含气的组织器官等则发音和声音的传播也较好，弹性较弱的物体，如肌肉、脂肪和体液等，则发音和声音的传帮也较差。
声音的特性是由音调、音量和音色三种要素决定的。
音调(音频J是声音的高低，取决于物体单位时间(s)内振动的次数。叩诊音的高低是由发音体振动的频率决定的。动物体内含气组织振动时，频率较低，发生低的叩诊音；实质器官振动时，频率较高，发生高的叩诊音。 、
音量(音强、响度)是声音的强弱程度，取决于发音体振幅的大小，而振幅又与振动物体的弹性、含气量及叩击的力量大小有关。动物体的含气组织振动时，振幅大，叩诊时发生强音，而肌肉和实质器官振动时，振幅小，叩诊时发生弱音。
音色(音质)是声音的品质。音色是由伴随基音的伴音所决定的。一切振动都能产生 伴音，一个基音如果伴有许多伴音，音色就丰富，不同数量、频率和振幅的伴音混合就决定了音色。声音的振动周期性有规律、有节奏性，音波呈婉延曲折的性质，即成乐音，反之即成噪音。借音色不同，能区别各种声音。叩诊不同的含气组织时，发生清音或鼓音，就是这个道理<图1—2)。
5、动物体的叩诊音 动物体的叩诊音，是由被叩器官的特性决定的。根据组织器官是否含有气体，分为清音和浊音。
（1）清音(Res—onant sound)。广义的清音包括正常肺叩诊音、鼓音和过清音三种，两狭义的清音仅指正常肺叩诊音。
①正常肺叩诊音。正常肺组织的肺泡含气量多、弹性好，叩诊时发清音。但肺叩诊音是由许多小肺泡同时振动而形成的，其中伴音较多，振动不规律，发出不和谐的噪音，遂被称为非鼓音，或满音。
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诊疗技术 李勇生 ②鼓音(Tympanitic sound)。叩击含有多量气体而组织弹性较松弛的空腔，则发出鼓音。正常马的盲肠基部，牛的瘤胃上113部，叩诊时均为鼓音。
③过清音(Hyperresonant sound)。是介于清音与鼓音之间的一种声音。此种叩诊音正常时不易听到，当叩打含气量过多而弹性减弱的组织，如肺气肿的肺组织边缘部位，才能听到。
（2）浊音。广义的浊音包括相对浊音(半浊音)和绝对浊音(浊音或实音)。 ①浊音(Flat sound)。是一种音调高，音响弱和振动时间短的音响。叩击实质器官(心、肝、脾等)和肌肉，由于组织不含气体，弹性也较差，所以呈现浊音。在病理情况下，如肺组织实变或发生液体浸润时叩诊发生浊音。
②半浊音(Dull sound)。是介于清音和浊音之间的音响。正常情况下，叩击肺组织的边缘部分和心脏的相对浊音区，即发生半浊音。在病理情况下，可见于肺组织，含气量减少时。正常叩诊音的比较如表1—1所示。 （五）听 诊
听诊(Auscultation)是借助听诊器或直接用耳听取动物内脏器官在活动过程中所发生的声音，借以判定其异常变化的一种检查方法。听诊的应用范围很广，现代听诊法主要用于听取心音；喉、气管及肺泡呼吸音，胃肠蠕动音。 1、听诊的方法
（1）直接听诊法。通常在确实保定动物的情况下进行，不用任何器械，先在动物体表垫上一块听诊布，然后把耳直接贴于动物体表的相应部位进行听诊。方法简单，听取的声音真实。听诊肺脏前半部时，面向动物头方，一手放在髫甲部或背部做支点；听肺脏后半部及胃肠时，面向动物尾方，一手放在腰部做支点。听诊过程巾，要防止动物骚动不安，注意人畜安全。
（2）间接听诊法。是借助听诊器进行昕诊．在实践中普遍采用。听诊器由耳端(件)、弹簧片，胶管、金属兰通管及胸端<件)所组成。胸端(件)可分为钟型和膜型两种，前者宜于昕取低音调的声音。后者宜予听取高音调的声音。 2、听诊的注意事项
（1）．检查的场所要保持安静，一般以室内为宜。在野外贝lj应选择避风、无外来嚼杂干扰的地方进行。
（2）．使用前要检查听诊器，注意部件有无缺损，跤管有无阻塞：以免影响昕诊效果。
（3）使用听诊器时，胸端要密切与动物体表接触(但不能过分施压、以免妨碍局部振动)，不应留有空隙，以免因附加音响而影响听诊效果。
（4）听诊时，注意力要集中，仔细分辨音响的性质，并要将动物因被毛摩擦，肌肉震颤、咀嚼、吞咽，暖气等产生的音响与所听取的器官活动音区别开来。
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