儿科 第一章 绪论
简答1.小儿年龄分期：①胎儿期②新生儿期③婴儿期④幼儿期⑤龄前期⑥学龄期⑦青春期。
第二章 生长发育
名解1.生理性体重下降
生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约
在生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重
简答1.小儿生长发育规律：
①生长发育是连续的、有阶段的过程 ②各系统、器官生长发育不平衡 ③生长发育的个体差异 ④生长发育的一般规律
2.生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到
复杂。
小知识点：1婴儿前3个月体重增加值约等于后9个月内体重增加值 生后3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2 生后1~12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋8
2身长：出生时身长平均为50cm，12月时75㎝，2岁时87㎝， 2-12岁=年龄
（岁）×7＋75
3头围：出生时33-34㎝，一岁时46㎝，2岁时48㎝
4胸围：出生时32㎝，一岁时月等于头围，一岁至青春期=头围＋年龄-1㎝ 5左上臂围筛查1-5岁小儿的营养状况：＞13.5㎝良好，12.5-13.5㎝中等，＜
12.5㎝不良
6前囟出生时1-2㎝，闭合时间1.5-2岁
7脊柱：3月抬头 颈椎前凸，6月坐 胸椎后凸，1岁走 腰椎前凸
8乳牙萌出： 4～10个月，13个月未萌出者乳牙萌出延迟
第三章 儿童保健
1儿童保健的具体措施：计划免疫 出生：卡介苗
2-4月：脊髓灰质炎 3-4月：百白破 8个月：麻疹
根据地区及季节接种流脑、乙脑等疫苗 乙肝疫苗：出生、1月、6个月
第四章 儿科疾病诊治原则
一、名解
脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 二、简答
1、脱水的症状和体征
2、脱水的程度
1、轻度脱水：表示有3%--5%的体重减少或相当于30—50ml/kg的体液减少 2、中度脱水：表示有5%--10%的体重减少或相当于50—100ml/kg的体液减少 3、重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于100—200ml/kg的体液减少 3、脱水的性质
1、低渗性脱水：血清钠低于130mmol/L 2、等渗性脱水：血清钠在130—150mmol/L 3、高渗性脱水：血清钠大于150mmol/L 4、高钾血症的临床表现
1）心电图异常与心律失常. 心电图：高耸T波，P波消失或QRS波群增宽，心室颤动及心脏停搏。2）神经，肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，减反射减弱消失等 5、口服补液盐（ORS）
+
理论基础:小肠Na-葡萄糖偶联转运吸收机制 适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀
方法：轻度: 50ml/kg,中度: 100ml/kg, 4小时内用完,每次大便后给10 ml/kg
+ +-
配方：电解质浓度为：Na75mmol/L，K 20 mmol/L，C165 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。可用氯化钠：2.6g枸橼酸钠：2.9g氯化钾：1.5g 葡萄糖：13.5g加水至1000ml配成
6、液体疗法（补液）所需步骤 1）补充生理需要量 2）补充累积损失量 3）补充继续丢失量
5、根据脱水性质，程度不同的补液方法 累积损失量（占体重）：轻度脱水约30~50ml/kg中度脱水约50~100ml/kg重度脱水约100~120ml/kg
补含钠液：低渗性脱水:2/3张含钠液 等渗性脱水:1/2张含钠液 高渗性脱水:1/3~1/5张含钠液 ，如临床上判断脱水性质困难，可先按等渗脱水处理。
三、论述
1、低钾血症的临床表现与治疗
临床表现：1）神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低 2）心血管：心电图表现：T波低宽，出现U波，QT间期延长，T波倒置以及ST段下降等。3）肾损害：多尿，碱中毒症状。 治疗：(1)补钾时间：治疗前6小时或输液后有尿即开始补钾。(2)剂量一般每天给钾3mml/kg,严重低钾者可给4-6mmol/kg.(3)补钾途径：轻度脱水可分次口服，每4～6小时1次，中、重度脱水给予静滴或同时口服一部分。(4)氯化钾静滴的浓度不宜超过0.3%，速度应小于每小时0.3mmol/kg.(5)每日氯化钾总量的静滴时间不应短于6～8小时。(6)补钾疗程一般为4～6天，严重缺钾适当延长可达10天。 2、代谢性酸中毒的临床表现与治疗
临床表现：精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、 加快，口唇樱红，呼出气体可有酮味。 治疗：一般主张血气分析的PH小于7.30时用碱性药物。所需补充的碱性溶液mmol数=剩余碱负值*体重，因5%碳酸氢钠1mmol=0.6mmol,所需5%碳酸氢钠=（-BE）*0.5*体重。一般将碳酸氢钠稀释成1.4%的溶液输入，先给计算量的1/2，复查血气后调整剂量，纠正酸中毒后钾离子进入细胞内，使血清钾降低，游离钙也减少，故应注意补钾，补钙
四、思考题
1、脱水分度，临床表现 见简答题1,2题
2、低钾，高钾心电图特点 见简答题4，论述题1题 3.QRS液组成及适应症 见简答题第5题
第五章 营养与营养障碍疾病
一、名解
1平均需要量EAR：是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EARs水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要。
2推荐摄入量RNI：可以满足某一特定群体中绝大多数（97-98%）人体的需要。
3适宜摄入量AI：是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。
4可耐受最高摄入量UL：是平均每日可以摄入该营养素的最高量。 5营养：指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。
6营养素：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。 二、简答题
1、 膳食营养素参考摄入量DRI：平均需要量 EARs；推荐摄入量 RNIs；适宜摄入量 AIs；
可耐受最高摄入量 UL 2、 膳食纤维的作用：（1）吸收大肠水分、软化大便、增加大便体积，促进肠蠕动等。（2）
膳食纤维在大肠被细菌分解，产生短链脂肪酸，降低胆固醇，改善肝代谢，预防肠萎缩。 3、 母乳喂养的优点？
①人乳是婴儿最理想的食物和饮料，能满足婴儿生后4-6月生长所需； ②人乳中含丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质；
③人乳温度及泌乳速度适宜，新鲜、无细菌污染，方便、经济； ④可密切母亲和子女的感情，便于观察婴儿变化；
⑤可刺激子宫收缩，促进母亲产后康复，还能减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。 4、 辅食添加的原则：从少到多；从一种到多种；从细到粗；从软到硬；注意进食技能培养。 5、 PEM的水盐代谢：低渗性脱水；酸中毒；低血钾；低血钠；低血钙；低血镁 6、PEM临床表现：
（1）、体重不增； 体重下降； 身高低于正常 （2）、皮下脂肪：减少直至消失
累及顺序：腹部- 躯干-臀部- 四肢-面颊
判定指标：腹部皮下脂肪层厚度： 脐旁乳线3cm捏起
7.PEM治疗原则：
积极处理各种危及生命的合并症；去除病因；调整饮食；促进消化功能。 8.PEM并发症：
营养性贫血；维生素缺乏；锌缺乏；免疫功能低下。
9、营养性维生素D缺乏：围生期VD不足 ；日照不足 ；VD摄入不足；生长速度快 ；疾病影响
10、佝偻病激期临床表现： 骨骼改变
头部①颅骨软化 ：6月以内， 乒乓球颅②方颅 ：8-9月以上 ③前囟闭合延迟 ：可迟至2-3岁，头围增大④乳牙萌出延迟： 胸部 ：1岁左右
①肋骨串珠：又称为佝偻病串珠 ②鸡胸、漏斗胸③肋膈沟：又称郝氏沟 四肢：
①佝偻病手、足镯：6月以上，②下肢畸形：1岁左右“O”型、 “X”型、“K”型腿 脊柱 ： 后凸畸形，严重可骨盆畸形 肌肉改变 ：
低血磷—糖代谢障碍，表现全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低，运动功能发育落后；腹肌张力低下，腹部膨隆成蛙腹：神经发育迟缓—表情淡漠、语言落后；免疫力低下 11、佝偻病x线变化：
骨骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口样改 骨骺软骨带增宽（大于2mm） 骨质稀疏 ，骨皮质变薄 骨干弯曲畸形或青枝骨折
12、维生素D缺乏性搐搦症临床表现： ① 隐匿型：面神经征；腓反射；陶瑟征 ② 经典发作：惊厥；喉痉挛；手足搐搦 13、佝偻病治疗：
① 维生素D制剂（不主张大剂量）VD 50-125μg（2000-5000 IU）/d，持续4-6周；以后
小于1岁 400IU/d，大于1岁 600IU/d， 治疗1月后复查治疗效果。 ② 钙剂：VD治疗期间应同时补充钙剂
主张从膳食的牛奶、配方奶和豆制品补充钙和磷， 每天500ml牛奶则不需要补充钙剂；有低血钙表现、严重佝偻病和营养不足时需要补充钙剂。
③ 其他辅助治疗：加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。
严重骨骼畸形的后遗症患儿应加强体格锻炼
思考题：
1、佝偻病激期骨骼改变？见上面 2、佝偻病激期骨骼X线改变？见上面
3、母乳喂养儿和人工喂养儿粪便中主要是什么细菌?
母乳：双歧杆菌；人工：大肠埃希菌，嗜酸杆菌，双歧杆菌，肠球菌 4、母乳喂养有何优点? 见上面 5、早产儿能进行母乳喂养吗? 能 6、患乙肝的母亲能对婴儿哺乳吗?母亲乙肝表面抗原阳性时，婴儿常规 注射乙 肝免疫球蛋白和乙肝疫苗， 并非母乳喂养禁忌症。
7.蛋白质-能量营养不良的最早出现的症状？活动减少，精神较差，体重生长速度不增。 8、蛋白质-能量营养不良皮下脂肪减少的顺序？见上面
9、血清总蛋白＜40g/l_____，白蛋白_20g/l____时，可出现低蛋白水肿？
第七章 新生儿疾病
名解
1.新生儿：是指从出生至生后28天内的婴儿。 2.围生期：是指自妊娠28周至出生后7天。
3.高危儿：指发生或可能发生危重疾病的新生儿。
4.正常足月儿 ：胎龄满37～42周，体重大于等于2500g ，小于等 于4000克，无畸形和疾病的活产婴儿。
5.晚期代谢性酸中毒：普通牛乳中蛋白质含量及酪蛋白含量均高，可致内源性氢离子增加，超过肾小管排泄能力，引起晚期代谢性酸中毒，表现为面色苍白，反应差，体重不增，代酸。 6.中性温度（适中温度）：是指机体代谢、氧和 能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。
7.生理性体重下降：生后体内失水较多，体重下降，约一周降至最低点，10天左右恢复到出生体重，称生理性体重下降。 8.新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症，高碳酸血症，代酸，全身多脏器损伤，新生儿死亡和儿童伤残重要原因之一。 9.新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于各种围生期窒息引起的部分或
完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或 新生儿的脑损伤。足月儿多见。 简答
1.根据胎龄分类 足月儿：指胎龄大于等于37周，小于42周的新生儿 。早产儿：指胎龄大于28周，小于37周的新生儿。过期产儿：指胎龄大于等于42周以上的新生儿。
2.根据体重分类
低出生体重儿：指出生1小时内体重不足2500g 正常体重儿：指2500～4000g的新生儿。 巨大儿：指出生体重大于4000g的新生儿 。
3.足月儿出生时具备一些原始反射 ：（1) 觅食、（2) 吸吮（3) 握持（4) 拥抱
4.常见特殊生理状态：(1) 生理性黄疸；(2) “马牙”与“螳螂嘴”(3) 乳腺肿大和 假月经；(4)新生儿红斑及粟粒疹 。