发型变态反应。 硬结平均直径D ＜5mm为阴性(-)，5-9mm为阳性 (+) 10-19mm ,为中度阳性(++) . ≥ 20mm 为强阳性(+++) ，局部除硬结外，还有水肿、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性(++++) 3.抗结核药物治疗原则？
1）早期治疗2）适意剂量3）联合用药4）规律用药5）坚持全程6）分段治疗 二．论述抗结核治疗方案？
（1）标准疗法：适应无明显症状的原发肺结核，疗程9-12月 药物---异烟肼（INH)，利福平 (RFP) 或(SM) （2）两 阶段疗法：
适应---活动性原发结核、结脑、粟粒性肺结核
分段---强化治疗阶段：3 种以上杀菌药，长程3-4个月，短程2月 巩固治疗阶段：2 种抗结核药，短程4个月或长达12-18个月 短程疗法：结核病现代疗法的重大进展
（3）短程疗法：疗程6~9个月，若无PZA则疗程延至9个月 ?2HRZ/4HR(H-异烟肼）?2SHRZ/4HR(S-链霉素)?2EHRZ/4HR(R-利福平 )④2HRZ/4H3R3(Z-吡嗪酰 胺) 三：知识点
1.小儿时期以原发肺结核为多见 2.人型：对人致病性主要结核菌。
3.传染源：排菌的肺结核病人（慢、开放、纤洞病人）
4.传播途径：A.呼吸道：多见。B.消化道：少见。c.少见皮肤胎盘
5.药物：杀菌药：异烟肼（INH) ，利福平 (RFP) ，链霉素(SM)， 吡 嗪酰 胺(PZA)；抑菌药：乙胺丁醇(EMB)，氨硫脲（TB1)
第十一章 消化系统疾病
一、名解
1、腹泻病：多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。是我过婴幼儿最常见疾病之一。6个月到2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成儿童营养不良，生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。
2、生理性腹泻：多见于小儿6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。到添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 二、简答
1、 致腹泻大肠埃希菌
1）致病性大肠杆菌、2） 侵袭性大肠杆菌3） 产毒性大肠杆菌4） 出血性大肠杆菌5) 粘附-集聚性大肠杆菌 2、 导致腹泻的机制
1）肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质—“渗透性”腹泻2）肠腔内电解质分泌过多—“分泌性”腹泻3）炎症所致的液体大量渗出—“渗出性”腹泻4）肠道蠕动功能异常—“肠道功能异常性”腹泻 3、腹泻根据病程分类
1）急性腹泻：病程在2周以内2）迁延性腹泻：病程2周至2个月3）慢性腹泻：病程为2个月以上。 三、论述题
1、轻型腹泻的临床表现
常由饮食因素及肠道外感染引起。表现为食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，胆每次大便量不多，稀薄活带水，呈黄色活黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣或泡沫。无脱水活全身中毒症状，多在数日内痊愈。 2、重型腹泻的临床表现 多由肠道内感染引起，也可由轻型逐渐加重，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热或体温不升，精神烦躁或萎靡，嗜睡，面色苍白，意识模糊甚至昏迷，休克 3、 腹泻的治疗
原则：家庭治疗与住院治疗。调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。
急性腹泻的治疗： 一）、饮食疗法：有严重呕吐者可暂时禁食4-6小时（不禁水） 二）、纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡。重度脱水时静脉补液如图：
第一阶段：改善循坏0.5-1小时 20ml/kg2:1等张含钠夜或生理盐水
情况改善
第二阶阶段 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
继续纠正累计损失 2/3张含钠液 1/2-2/3张含钠液 1/3张含钠液 8-12小时
补充继续损失和生理需要量用1/3-1/2张含钠液
第三阶段：继续补液阶段
12-16小时 三）、补钙：补液过程中如出现惊厥，手足抽搐，可用10%葡萄糖酸钙每次1-2ml/kg,最大不超过10ml，用等量5%-10%葡萄糖液稀释后缓慢静脉推注 四）、补镁：在补钙后手足抽搐不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25%硫酸镁，每次0.1-0.2ml/kg,深部肌内注射，每日2-3次，症状消失后停用。 五）、药物治疗 补锌治疗：对于急性腹泻患儿，应每日给予元素锌20mg（大于6个月），6个月以下婴儿每日10mg ,疗程10-14天。
四、思考题
1、病毒感染特点
寒冷季节易发，病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，导致腹泻。其他常见有柯萨奇病毒、埃可病毒 。若用抗生素治疗会加重腹泻 思考题：
2、气候因素对腹泻的影响
气候突然变化，腹部受凉，使肠蠕动增加。天气过热，消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。 3、轮状病毒性肠炎临床特点：
1）轮状病毒肠炎：秋冬季节。潜伏期1-3天，多发生于6-24个月的婴幼儿。常伴发热和上
呼吸道感染症状。大便次数及水分多，大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。为自限性疾病，自然病程3-8天，少数较长。
2）诺如病毒肠炎：暴发高峰多见于寒冷季节。潜伏期多为12-36小时。首发症状阵发性腹痛，恶心呕吐，腹泻。自限性疾病，症状持续12-72小时
3）产毒性细菌引起的肠炎：多发夏季，潜伏期1-2天，起病急，自然病程3-7天 4）侵袭性细菌引起的肠炎：全年均可发病，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味。
5）出血性大肠埃希菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞
6）抗生素相关行腹泻：1、金黄色葡萄球菌肠炎：暗绿色，量多带粘液，少数为斜边。2、假模型小肠结肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起，重症贫泄，黄绿色水样便，可有假膜排除3、真菌性肠炎：常伴有鹅口疮，大便镜检有真菌孢子和菌丝。 4、腹泻病程
见简答题第3题。
4、 生理性腹泻：见名解 5、 第一天如何补液
1）定量：确定补液总量等于累积损失量+继续损失量+生理需要量 轻度脱水90-120ml/kg, 中度脱水120-150ml/kg 重度脱水150-180ml/kg 2）定性：确定补液成分
当脱水的性质不明时，按等渗性脱水处理
不同性质脱水血钠浓度、所需液体的种类及张力
脱水的性质 低渗性 等渗性 高渗性 血钠含量 <130mmol/L l30～150mmol/L >150mmol/L 累积丢失量 4:3:2液（2/3张） 2:3:1液（1/2张） 1/3张液 继续丢失量 1/2 1/2～1/3 1/3 生理需要量 1/4～1/5 1/4～1/5 1/4～1/5 3）定时：确定补液速度 原则：先快后慢
1.扩容：20ml/kg，2：1张液，30分钟~1h内， 2.累积损失量：8~12h内完成，8-10ml/kg/小时
3.继续损失量和生理需要量：12-16小时；5ml/kg/小时。1/3-1/5张液体。
第十二章 肺炎
一．名解
1.CAP: 无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。 2.HAP: 住院48小时后发生的肺炎 二．简答
1.肺炎分类？
1）病理分类：大叶性肺炎，支气管肺炎，间质性肺炎
2）病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎
3）病程分类：急性肺炎：病程＜1个月；迁延性肺炎：病程1-3个月 慢性肺炎：病程＞3个月
4）病情分类：轻症：以呼吸系统症状为主，其他系统轻微受累，无全身中毒症状。 重症：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现相应症状，并有全身中毒症状 5）临床表现典型与否：典型肺炎、非典型肺炎
6）肺炎发生地点：社区获得性肺炎 (CAP) 院内获得性肺炎 (HAP) 2.肺炎并发症有哪些？ 脓胸、脓气胸、肺大疱 3.抗生素使用原则？
1）有效和安全是选择抗生素的首要原则。2）根据病原菌选用敏感药物；细菌培养及药敏，在未获得培养结果前，可根据经验选择敏感药物3）选用在肺组织中应有较高浓度的药物4）轻症患者口服，重症及因呕吐口服难以吸收者考虑胃肠道外给药5）适宜剂量，合理疗程6)重症患儿宜静脉联合用药 4.抗生素治疗疗程？
用药时间应持续至体温正常后5-7天，症状体征消失后3天。支原体肺炎至少用药2-3周。葡萄球菌肺炎体温正常后2-3周，总疗程≥6周。 5.糖皮质激素的应用
作用：糖皮质激素可减少炎性渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。
适应症： ①严重喘憋或呼吸困难 ②全身中毒症状明显 ③合并感染中毒性休克 ④出现脑水肿 ⑤胸腔短期有较大量渗出。常用氢化可的松或地塞米松，疗程3-5日。 6.肺炎支原体肺炎X线表现？
?支气管肺炎?间质性肺炎?均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎实改变④肺门阴影增浓 三．论述
1.支气管肺炎临床表现
（1）主要症状：?发热：热型不定。多为不规则热，亦可为张弛热或稽留热 ?咳嗽 ?气促 ④全身症状
（2）体征：?呼吸增快：40-80次/分，鼻扇、三凹征 ?发绀：轻者无，重者口周、指趾端 ?肺部啰音：早期不明显，呼吸音粗糙，以后固定中细湿罗音 2.重症肺炎表现？
1）心血管系统2）神经系统3）消化系统 4）抗利尿激素异常分泌综合症5）DIC 3.肺炎合并心衰表现？
?安静状态下呼吸突然加快＞60次/分?安静状态下心率突然增快＞180次/分?骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上3项不能用发热、肺炎本身或其他并发症解释。④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿
四．知识点
1.肺炎临床特点 发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定性中细湿啰音
2.氧疗鼻前庭给氧，经湿化的氧气流量为0.5~1L/min，氧浓度不超过40%。面罩给氧流量2~4L/min，氧浓度为50~60%
3.呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿
【思考题】1.肺炎是如何分类的？ 见上面
2. 肺炎的临床表现及体征？ 见上面 3.肺炎合并心肌炎的病因及临床表现？ 病因：病原体和毒素侵袭心肌
临床表现：面色苍白。心动过速。心音低钝。心律不齐。心电图：ST段下降，T波低平、倒置
4.肺炎合并心衰的病因及临床表现？ 病因：肺动脉高压和中毒性心肌炎 临床表现：见上面 5. 肺炎的Ｘ线表现？
早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片状阴影，甚至波及节段。可有肺气肿、肺不张。 【病例】
1.呼吸道合胞病毒肺炎临床表现
多见于婴幼儿，尤以1岁内婴儿多见 轻症患儿发热、呼吸困难等症状不重
中重症者较明显呼吸困难、喘憋、口唇发绀鼻扇和三凹征 发热可为低、中度热和高热 肺部听诊多有中细湿罗音。
X线：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度肺气肿 外周血白细胞正常
2.1）腺病毒肺炎临床表现 ：本病多见于6个月-2岁小儿， 起病急，稽留高热，热程长
中毒症状明显，萎靡嗜睡，面色苍白，
咳嗽频繁 ，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。
肺部体征出现较晚，发热3-7日后始出现湿啰音，以后病变融合而呈现肺实变体征。 易合并多器官功能障碍 可有麻疹样皮疹
2）腺病毒肺炎X线特点
肺部体征不明显时，即可出现X线改变 大小不等的片状阴影或融合成大病灶 病灶吸收缓慢，需数周至数月 3.葡萄球菌肺炎临床表现 多见于新生儿及婴幼儿， 患儿起病急，病性重，发展快
多呈弛张高热，早产儿和体弱儿可无发热或低热；
全身中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难； 肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿性罗音， 可合并循环、神经及胃肠功能障碍。 皮肤常见猩红热样荨麻疹样皮疹。
患儿并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征 4.肺炎支原体肺炎临床表现 潜伏期2-3周
发热、热型不定，热程1—3周； 年长儿咽痛.胸痛.肌肉酸痛
刺激性咳嗽为突出表现，可持续1-4周 肺部体征不明显
婴幼儿则起病急，病程长、病情重，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿